Un moment crucial în activitatea medicală a medicului de orice specialitate, folosind hormoni glucocorticoizi este de a selecta doza optima de droguri. O problemă la fel de gravă atunci când apare nevoia de anulare completă a glucocorticoizilor.
Cea mai bună metodă de anulare a glucocorticoizilor - o reducere treptată a dozei de hormoni. Acest lucru creează condiții pentru restabilirea funcționalității sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenale.
Nu începe să reducă doza de corticosteroizi devreme?
Cum ritmul „pentru a merge“ de la primirea glucocorticoizi?
Este posibil pentru a elimina complet medicamentul sau pacientul trebuie să rămână la doza minimă de întreținere?
Acestea și multe alte probleme vitale pentru viitorul pacientului este necesară pentru a rezolva orice medic care a intrat în contact cu pacientul,-a primit lung hormoni corticosteroizi. hormoni glucocorticosteroidul - o armă puternică în lupta împotriva bolilor, și aceasta solicită o atitudine foarte atentă și responsabilă.
Când ar trebui să reducă glucocorticoizii doza terapeutică? abordări comune pentru toate situațiile nu există. Cand hormonii glucocorticosteroid utilizate în situații de urgență, astfel de probleme nu apar. În cazul în care pacientul primește steroizi în termen de 1 - 3 zile, apoi, după care medicamentul poate fi anulat simultan. Dupa o terapie cu hormoni pe termen scurt, în cele mai multe cazuri semnele sindromului nu se dezvoltă.
După cure scurte de tratament (2 săptămâni), dacă este necesară întreruperea rapidă admisă reducerea zilnică a dozei până la 25 sau chiar 50% din cea anterioară. Un tratament mai pe termen lung, există riscul de sindrom.
este necesară reducerea treptată a dozei de glucocorticoizi în toate cazurile, în cazul în care pacientul este de a lua lor anti-inflamator, cu scopul de mai mult de 2 - 3 săptămâni. În astfel de situații, o scădere bruscă a dozei zilnice este însoțită de un risc dublu pentru pacient. În primul rând, după 2 - 3 săptămâni la pacienții care primesc steroizi exogeni in organism se dezvolta o insuficienta corticosuprarenala functionala (yatro gipokortitsizm-gene). În al doilea rând, retragerea bruscă a glucocorticoizilor poate provoca sindromul dezvolta „revenire“, atunci când, din nou, a existat o agravare a procesului patologic.
Doza și rata de declin a hormonilor corticosteroizi in diferite boli sunt diferite. Nu este la fel ca și reacția organismului de a opri terapia cu hormoni.
In general, pentru a reduce doza de hormoni cu corticosteroizi incepe la momentul îmbunătățirea obținută a clinico-laborator sau un anumit efect terapeutic. In unele boli, de exemplu, lupus eritematos sistemic, reducerea dozei este începută după normalizarea parametrilor de laborator.
Pe de altă parte, reducerea timpului de pornire este, de asemenea, depinde de doza inițială de glucocorticoizi. Anterior poate începe să se reducă doza în cazul în care pacientul a primit 60 - 80 mg de prednison o zi mai târziu - la o doză de 15 - 20 mg / zi.
În unele cazuri, semnalul pentru reducerea dozei zilnice de top este cauzat efecte secundare ale medicamentelor. Uneori, această problemă este rezolvată prin expertiza clinică a medicului curant.
Cum de a reduce rapid doza glucocorticoizi primit?> ^^. Această întrebare este, de asemenea, nici un răspuns clar. În literatura de specialitate diverse puteți găsi zeci de scheme de a reduce doza de glucocorticoid în efectul terapeutic. Acestea sunt toate diferite, iar medicul nu este ușor de a selecta cea mai bună recomandare. Nu este necesar să se facă o problemă din asta. Trebuie să știi principiile generale de reducere a dozei, iar restul, cum se spune, un truc. abordări comune pentru reducerea dozei hormoni glucocorticoizi următor.
• Cu cât doza terapeutică inițială a medicamentului, cu atât mai rapid se poate de „du-te“.
• Dintr-o doză mare de „du-te“ mai repede; cu media încetinește viteza de reducere a dozei; la o doză scăzută de eliminare a medicamentului este un ritm foarte lent.
• Cu cât pacientul a luat steroizi, ar trebui să fie mai lent decât „du-te“ de la primirea lor.
• Rolul mai mare în patogeneza bolii este starea funcției glandei corticosuprarenale sau sistemul endocrin ca un întreg, mai lent este necesar pentru a reduce doza primit glucocorticoizi.
• Cu cât mai repede tind pacienților cu patologie specifică în dezvoltarea de hormon-dependente, rata mai lent de declin ar trebui să fie doza de glucocorticoizi exogenă.
• Cu cât pacientul a luat medicamentul cu un timp de înjumătățire lung, ar trebui să fie mai lent pentru a reduce doza zilnică.
Luați în considerare situația clinică specifică.
Dacă doza zilnică de 60 mg prednisolon ia 1/2 sau chiar tableta complet (5 mg) pentru organism este semnificativ mai mică decât aceeași cantitate de medicament hormon de ia o doză de 10 - 15 mg / zi. Cu alte cuvinte, doza mai mare de administrat exogen, organismul mai puțin pacientului să scadă substanțial doza inițială.
Pornind reducerea dozei la 60 mg de prednison, este posibilă reducerea cu 1/2 Tabel. 3 - 4 zile, apoi au o săptămână la 1 masă. Prin reducerea dozei în ritmul propus la 40 mg / zi, o reducere suplimentară a dozei zilnice este efectuată în tabelul 1/2. o săptămână. La o doză zilnică de 30 mg prednisolon poate continua să scadă în tabelul 1/2. o săptămână (este mai convenabil pentru pacient), dar după fiecare reducere a dozei ulterioare a face o pauză de o săptămână. În această perioadă, organismul „se obișnuiască“ cu doza zilnică existentă de hormoni glucocorticoizi. O săptămână mai târziu, din nou, se reduce doza de 1/2 Tabel. De fapt, fiecare reducere succesivă a dozei se produce 1 dată în 2 săptămâni.
La o doză zilnică de 10 - 15 mg de prednisolon sau 8 - de 12 UI rată mg-tilprednizolona de reducere rămâne aceeași, dar nu doza se reduce la 1/2 și 1/4 Tabel. o săptămână.
Acesta trebuie să fie deosebit de atenți atunci când se apropie de o doză corespunzătoare necesităților fiziologice ale organismului, care este de obicei 5 - 7,5 mg de prednison pe zi sau cantitate echivalentă de alți steroizi.
In patogeneza, de exemplu, rol semnificativ lupus eritematos sistemic jucat de funcția starea corticalei suprarenalei. In glomerulonefritei primare sau boala reumatica o asemenea dependență nu pot fi urmărite. Pentru aceeași durată a hormonului primirea glucocorticosteroid precedent la un pacient cu lupus eritematos sistemic rată reducerea dozei lor trebuie să fie cel mai lent. La pacienții cu glomerulonefrita sau febră reumatică „pentru a merge“, prin primirea de glucocorticoizi poate fi mai rapid.
Pot exista și alte situații. In artrita reumatoida sau astm la pacientii cu stare dependent hormonal se dezvoltă rapid. În hepatita cronică sau miocardita non-reumatice asemenea regularitate nu este caracteristic. Prin urmare, pentru a reduce doza de hormoni glucocorticoizi la pacienții cu artrită reumatoidă sau astm necesar ritm mai lent decât miocardita sau hepatita.
În cazul în care pacientul a luat Solu-Medrol (un medicament cu o medie de înjumătățire), rata de scădere a dozei poate fi mai mare decât la tselestona recepție adecvată (de lungă perioadă de înjumătățire biologică).
Exemple specifice pot fi continuate, dar concluzia este aceeași: în fiecare medic situație clinică bazată pe cunoașterea patogenezei și caracteristicile bolii, farmacocinetica și farmacodinamica preparatului corticosteroid utilizat, precum și principiile generale de glucocorticoizi dozei de reducere trebuie să selecteze regimul optim de dozare. Atunci când se lucrează cu standardele hormoni glucocorticoizi sau scheme rigide nu există.