ȘELĂRIE hemostat - un dispozitiv pentru o presiune principalele vase de sange deteriorate în scopul de sângerare de oprire temporară. J. Pentru a. De asemenea, utilizate pentru a reduce pierderea de sânge în timpul anumitor operațiuni, extinderea anesteziei locale și regionale, temporar opriți membrele circulația generală.
Încetarea temporară a sângerării de un ham cunoscut inca din cele mai vechi timpuri, și este dificil de a determina cine deține prioritatea propunerii. S-au cunoscut și efecte negative grave de oprirea hemoragiei cu garoul: Adesea, există un număr mare de complicații infecțioase ale rănilor, și, în unele cazuri, cangrena si membrelor. Probabil că, în acest sens, mai multe decenii au existat numeroase încercări de a crea un design ușor și portabil de J. k. Paradisului ar oferi trauma tesut minime, compresie dozată, rapid, nu are nevoie de o mulțime de efort în furnizarea de impunerea de auto-ajutor și ajutor reciproc, costuri reduse și capacitatea de a producția de masă. Totalitatea acestor cerințe a făcut problema J. k. O problemă serioasă, în special pentru serviciul medical militar.
Fig. 1. Ham DOUCHES: tub de cauciuc (1) cu lanț metalic (2) și cârligul (3), la capetele de ham de fixare suprapuse.
Fig. 2. Wiener câlți: banda de oțel (1) cu un șurub (2) pentru a fixa compresie și extremitatea de distribuire (de jos - ham neasamblate).
Sa sugerat că un număr mare de modele pentru Jacques. Multe dintre ele sunt doar de interes istoric. Acestea includ un compresor și un turnichet cu Luer catarama, șurub garou Petit (1718), și altele. In 1873 G. F. Esmarh la al 2-lea Congres Internațional de chirurgi a sugerat Jean. Un tub de cauciuc, la un capăt al unui roi a fost fixat cârlig de metal, iar celălalt - un lanț de metale (Figura 1). În același an, B. Langenbeck a propus înlocuirea tubului de cauciuc cu o banda de cauciuc, ceea ce a permis câteva pentru a reduce trauma Esmarch garou asupra tesuturilor moi si tehnica simplificata impunerea sa. În 1874, la Sankt-Petersburg medico-chirurgicale Academia V.Efremov a susținut teza intitulată „Pe exsanguinare membrelor pentru funcționarea cu bandaje elastice.“ In 1917, chirurgul intern Wiener a propus harnașament metalic al benzii de oțel cu un dispozitiv care permite dozarea de compresie a membrelor (Fig. 2). și alte structuri metalice sosudoszhimateley fost propuse. Mulți designeri, Ch. arr. În străinătate, în modelele utilizate o manșetă de cauciuc, care pompe pompa de aer. Presiunea din presiunea controlata le ecartament. Cu toate acestea, J. a. Nu a fost acceptat pe scară largă datorită complexității structurilor, dificultăți, care impun greoaie și alte dezavantaje.
În 1931 și 1933. Acesta a fost declarat un concurs internațional pentru cel mai bun design al J. k. Și în 1933 și 1938. astfel de concursuri au fost organizate în cercetarea noastră țară sanitară de testare în fapt, a Armatei Roșii (Armata Roșie NIISI). Deși acest proiect la Zh. A nu avea dezavantaje serioase nu sunt create, iar munca în acest domeniu continuă.
Fig. 3. Exploatați NIISI Armatei Roșii, urmat în anii Marelui Război pentru Apărarea Patriei: 1 - catarama; 2 - o buclă pentru fixarea tijelor; 3 - un băț de răsucire; 4 - balama răsucire; 5 - chingi ham.
Pe parcursul anilor 1941-1945 Mare Război pentru Apărarea Patriei. în armată aplicat un design ham garou și DOUCHES pânză NIISI Armatei Roșii (fig. 3). Ulterior, aceste pachete sunt eliminate din aprovizionarea în armata sovietică și sistemul civil de îngrijire a sănătății.
Fig. curea de cauciuc 4. cablaj: banda de cauciuc (1) cu un cârlig de metal (2) și lanțul metalic (3) pentru fixarea capetelor suprapuse ale cablajului.
Odată cu apariția de cauciuc de înaltă calitate, având elasticitate bună, rezistență la temperaturi scăzute și nu strica în timpul depozitării pentru a furniza armatei sovietice și a sănătății publice centura de cauciuc adoptat la Zh. Acest fascicul de cabluri (fig. 4) este o lungime curea de cauciuc de 1250 mm, o lățime de 25 mm, 3-4 mm, greutate aprox. 170 g La un capăt al benzii are un lant de metal, iar celălalt - cârlig.
Pentru aplicarea la Jean. Dezmembrat deasupra rana alege un loc și cât mai aproape posibil de ea acea parte a membrelor, lipsit de sânge de aprovizionare cât mai scurt posibil.
Garou poate fi aplicat atât pe segmentele odnokostnye și ale membrelor dvuhkostnye. Pe vasele mai mici picior și antebraț de sânge sunt comprimate în mușchi spațiu interosos. Evitați garou în treimea mijlocie a umărului, t. Pentru a. În același timp, rănit nervului radial, precum și la încheietura mâinii și deasupra gleznelor, deoarece din cauza lipsei de mușchi în aceste zone pentru a stoarce artera nu este întotdeauna posibil, și sub garou, de multe ori se dezvolta necroza pielii . Pielea sub J. k. Trebuie să fie protejat de căptușeală sau îmbrăcăminte. Impunerea unor ham situat pe cablajul membrelor partea exterioară conduce din interior. Cu o mână, apucați cablurile pentru a detecta cele din urmă, iar celălalt - pentru partea de mijloc. Stretched banda ham de cauciuc înfășurat în jurul extremitatea sa și strânse până la încetarea sângerării dintr-o rană sau mai mică, până la dispariția overlay impulsului de a plasa Zh. Runde ulterioare suprapusă cu mai puțină tensiune, dar suficientă pentru a preveni relaxarea primei runde. Fiecare rundă ham succesive trebuie să acopere parțial cele anterioare, care reduce riscul de încălcare și necroza pielii.
La aplicarea hamul pe tibie și antebraț înăsprit t oarecum mai stricte. K. Datorită formei conice a acestor segmente la nivelul membrelor Zh. Ar putea aluneca, mai ales atunci când transportă răniți. Prin urmare, pe câmpul de luptă ar trebui să fie preferată impunerea J. Pentru a. Pe umăr și șold. Este mai puțin profitabilă, dar este punct de vedere tehnic mai ușor și mai fiabile.
Fig. 5. Acoperire ham centura de cauciuc cu bus placaj prin metoda Herș - Zhorova (pentru bandaj ilustrativ mutat).
Câlții poate fi evaluată prin metoda de placaj bus Herș-Zhorova (Fig. 5). autobuz placaj suprapusă pe partea opusă fasciculele vasculare deteriorate. Lățimea anvelopei trebuie să fie egal cu diametrul segmentului și o lungime ușor mai mic segment. Această metodă garou este conceput pentru a crea posibilitatea de a circulației colaterale în trageți membrelor.
Când sângerare dintr-o rană, situată în treimea superioară a umărului și coapsei superioare, un garou este aplicat în formă de opt, care este acoperit de al treilea aspect superior 2-3 runde ham. În primul caz, cele două capete sunt menținute din față și din spate a pieptului și sunt fixate pe partea opusă a pieptului, în timp ce al doilea - opt șolduri acoperite și viu g și harnașament capete sunt fixate pe partea opusă a abdomenului, deasupra părții superioare a coloanei vertebrale anterior iliacă.
Fig. 6. Utilizarea unui garou în caz de deteriorare a vaselor cervicale stângi: 1 - harnașament; 2 - umplutură remorcat; 3 - pliat dublu pneu scara.
Pentru a opri sângerarea în timpul fascicul de leziuni vasculare pot fi suprapuse pe cablajul de gât prin intermediul anvelopei scara. Bus, dublu pliat, suprapuse cu o parte sănătoasă a gâtului, se sprijină pe cap și umăr și servește drept cadru pentru un rom tras un fascicul stoarcere pachet vascular pe partea opusă (fig. 6). În schimb, autobuzul poate utiliza brațul victimei. În acest scop, acesta este plasat pe capul și umărul este folosit în loc de autobuz.
Fig. 7. improvizat ham unei centuri tur (la Entin).
Fig. 8. Suprapunere improvizat de tractare capitonate de spin-batista (pelotă) pentru o mai bună comprimare a principalelor nave.
Ranit cu numerar la Jean. Ar trebui să fie trimisă imediat la miere. facilitate în cazul în care sângerarea poate fi oprit complet. The-timp pentru a Roe pe cablajul poate fi aplicată nu trebuie să depășească 2 ore. Astfel, fiecare oră, iar în timpul iernii o jumătate de oră pentru recuperarea parțială a circulației sanguine la nivelul membrelor conice, dacă este posibil, ar trebui să se relaxeze garou timp de câteva minute și apoi re-strânge. Pentru acest lucru de mai sus J. pentru a. Produce un deget de presare vasului de sânge principal și numai apoi se pot relaxa garoul. În cazul în care este mai mult de 2 ore de la garou schimbare de relaxare ușor mai mare.
Atunci când acordarea de asistență răniților pe câmpul de luptă (mai ales în auto-ajutor și ajutor reciproc) Nevoia de a suprapune Zh. De multe ori nu este întotdeauna clar, iar conexiunile electrice pot fi impuse în mod inutil. Paramedic, și cu atât mai mult medicul trebuie, atunci când primiți rănit de la numerar la Jean. Pentru a rezolva problema cu privire la fezabilitatea acestuia. În cazurile îndoielnice, bandajul este îndepărtat, degetul este apăsat pe arterele principale la cele menționate anterior Zh. Și apoi respingerea și a opri degetul de presare. Daca sangerarea se reia, încă o dată strângeți cablajul. Dacă după 2-3 minute. nici o sângerare, garoul nu este strâns, dar lasă înfășurat în jurul unui membru provizoriu. Rana în timp ce cu siguranță aplicat bandaj compresiv. Pentru a evacua răniții dintr-o cablare provizorie este permisă numai cu ghidajul și apoi plasat în transportul pentru a putea strânge imediat garoul cu apariția semnelor de sângerare. J. Suprapunere a. Pe câmpul de luptă este de multe ori singura modalitate de a salva viața răniților și victimelor în timp de pace de leziuni, însoțită de sângerări abundente.
Cu toate acestea, utilizarea hamul poate cauza o serie de complicatii grave. Cel mai periculos dintre acestea este așa-numitul. turnichet șoc - un tip de sindrom de revascularizare. Se poate dezvolta după relaxare pre-înăsprit pentru harnașament de mai multe ore. garou Excesiv strânse cauzele zdrobire mușchilor și leziuni ale nervilor, având ca rezultat persistent pot dezvolta pareză, paralizie și atrofie musculară. trageți lung garou la nivelul membrelor adesea necrotice. La persoanele care au fost mult timp înăsprit un garou rănile se vindecă lent și de multe ori supura. La scurt timp după garou există durere, uneori atât de intensă încât răniții încearcă să elimine cablajul.
Mecanismul de acțiune garou dezmembrat și corp ca întreg este privită în mod diferit. Mai mulți chirurgi reflexă acordă o importanță primară pentru harnașament mecanică iritație tisulară. PA Kuprianov, B. A. Petrov considerat factorul principal, deși o încetare temporară, dar completă a circulației sanguine la nivelul membrelor, acumularea de produse toxice în metabolismul anaerob al organismului și toxemiei ulterior la intrarea lor în fluxul sanguin după îndepărtarea ham. B. V. Petrovsky et al, o importanță deosebită se acordă redistribuirea volumului circulant din sânge în organism în timpul reluării fluxului sanguin la nivelul membrelor, lipsit de sânge de aprovizionare. Acești factori sunt importanți în patogeneza complicațiilor cauzate de influența ham. Cu toate acestea, ponderea fiecăreia dintre ele pot fi diferite. Pentru prevenirea introducerii analgezicelor aplicate turnichet șoc și procaină blocada proximal de a valorifica, în scopul de a elimina impulsurile aferente, precum și a membrelor artificiale de răcire înainte de a scoate cablajul. Cu toate acestea, metode fiabile de prevenire a șocului turnichet, cu excepția pentru eliberarea timpurie a membrelor J. a. Nu. Tratamentul care a dezvoltat toxicemie nespecifică și este deținută de regulile generale.
Indicații pentru impunerea J. k. Sângerează arterială precum și sângerare care nu se oprește după aplicarea plasturelui.
Contraindicație pentru utilizarea unui garou într-un spital pentru a opri temporar circulația membrelor pentru manipulări medicale sunt procese purulente la sau aproape de suprapunere Zh k scleroza vasculară pronunțat..
Bibliografie: Banaytis SI sângerare și să le oprească în domeniu, M. 1952; Berkutov A. N. Dolinin VA Kornilov VA Aniversarea a 100 de a aplica un garou, chirurgie, № 5, p. 3, 1973; ref. Tratamentul Dyadichkin VP medical pentru leziuni, Minsk, 1973; Kuprianov PA amputație (exclusiv degete) pe etapele evacuării sanitare, L. 1943; Lytkin M. I. și Kolomna c prejudiciu VP acută a principalelor vase sanguine, L. 1973 ref. Petrov B. A. Despre instalația electrică, în carte. Mil. miere de albine. în Marele Război Patriotic în. 3, p. 15, M. 1946 Petrovskiy B. V. Tratamentul chirurgical al leziunilor vasculare, M. 1949.