Formulările deducând de acid uric in guta
Medicamente pentru tratamentul gutei împărțit în deprimante formarea acidului uric (mijloace urikodepressivnye) care măresc excreția de excreție uraților (uricozurica), oferind urati descompunerii chimice (urikolitichsskie). Gipourikemicheskih de medicamente pentru tratamentul gutei medicamente, alopurinol este cel mai utilizat pe scară largă. Alopurinol nu are nici un efect analgezic.
Allopurinol - prepararea acidului uric in scoate guta
medicamente de tratare a gutei - reducerea concentrației de acid uric în ser. Dacă este posibil, doriți să anulați medicamente diuretice pentru tratamentul gutei la domiciliu. Prin menținerea concentrației de acid uric din ser peste 420 pmol / L și consimțământul pacientului de a efectua un tratament continuu, după al treilea atac al artritei guta alopurinol prescrise. În prezența pietrelor la rinichi, creșterea creatininei serice medicație tratament alopurinol trebuie să înceapă imediat. Tratamentul trebuie să fie continue și prelungite sub controlul nivelului de acid uric in sange - nivelul țintă mai mică de 0,36-0,42 mmol / l. Controlul nivelului de acid uric se realizează în 1-2 luni. după începerea tratamentului.
Pentru a preveni acuta de droguri de tratament gută cu acidul uric scoate alopurinol la atacul edem nu ar trebui să înceapă gută. Doza inițială mică - 100-150 mg / zi - treptat, în decurs de 2 săptămâni, pentru a crește sau terapeutic - 300 mg / zi. Mai mult, menținând în același timp efectul dozei poate fi redusă la jumătate. Dacă timp de 2 săptămâni în concentrația de acid uric seric nu este redusă, doza trebuie crescută la 600 mg / zi. Când CRF (concentrația creatininei de 160-560 pmol / L) doză redusă de 2 ori. În insuficiența renală cronică severă în tratamentul gutei, doza este în mod tipic 50-100 mg / zi. Când selectarea dozei, se consideră că efectul medicamentului este atins în 7-14 zile.
Atacurile artritice tratamentul gutei la domiciliu poate fi repetat cât mai devreme de 2-3 luni de la inițierea tratamentului alopurinol medicației, în legătură cu ceea ce este prescris AINS.
Cele mai frecvente efecte secundare in tratamentul gutei, uric Acid erupție cutanată medicamentoasă Ieșirea, funcțiile hepatice. Rareori se menționează în funcție de măduvă osoasă. Alopurinol nu trebuie administrat împreună cu alte medicamente, azatioprina.
În utilizarea hiperuricemie asimptomatică de alopurinol pentru tratamentul gutei ineficiente. În această metodă de bază de tratament este terapia de dieta.
Dupa tratamentul gutei in urmatoarele 10-12 luni. la pacienții cu senzație de artrita gutoasa rigiditate dispare terminat atacuri acute de gută, rezolva mai mici și reduse ca dimensiune tofilor mare, funcția renală se îmbunătățește, pot să dispară concrements mici în rinichi. Dacă pacientul timp de 1 an nu exista atacuri acute, tofilor sunt plecat, puteți lua o pauză de la a lua medicamente alopurinol timp de 2-3 luni, urmată de nivelul de determinare uricemia. La detectarea nivelurilor crescute de acid uric cu tratamentul cu alopurinol trebuie continuat. Când doza de medicament acid uric și scoate aproape constantă a lua doze mici de medicament poate fi atins prin dispariția completă a tofilor si guta atacuri de mai mulți ani corect selectate.
medicamente uricozurice deducând acidului uric in guta
medicamente uricozurice (benzbromarona, benzyodaron, probenecid, etc.) Promovarea excreția acidului uric în urină cu scăderea uricemia. Dacă nu hiperuricozuria (frontiera tradițională - 700 mg / zi), alopurinolul și medicamente uricozurice sunt afișate în mod egal. Cunoscut aviz de destinație preferat agenți uricozurici la pacienți cu vârsta sub 60 de ani pentru tratamentul gutei la domiciliu, la o funcție renală satisfăcătoare și în absența urolitiaza.
Indicatii medicamente uricozurice în tratamentul gutei. hiperuricemie, a evoluat ca urmare a reducerii excreției renale de acid uric (<700-800 мг/сут мочевой кислоты), гиперурикемия при клиренсе креатинина не менее 50 мл/мин, возраст больных до 60 лет.
Contraindicațiile medicamente tratament gută care prezintă acid uric. pietre la rinichi si insuficienta renala, tip urolitiazny de nefropatie. medicamente uricozurice in tratamentul pacientilor guta trebuie sa consume zilnic suplimentar 2-3 L de lichid, care este contraindicat în sindromul hipertensiune și edem. In timpul primelor 1-2 săptămâni după inițierea de medicamente în jumatate din pacientii cu sindrom acut de gută articular datorită ieșirii din depozite tisulare de urati.
Medicamente Benzbromarona acidului uric în scoate tratamentul gutei acasă dat cea mai mare atenție, deoarece nu numai că mărește excreția de rinichi urați, dar, de asemenea, inhibă sinteza de baze purinice și absorbția acidului uric din intestin; doza de medicament nu poate scădea cu insuficiență renală moderată; ușor de utilizat (doza de 100-200 mg / zi, administrată o dată); Acesta oferă un efect suficient de ineficacitatea alopurinol.
Eficacitatea medicamentului probenecid și Benzbromarona benzyodaronu inferioare în tratamentul gutei, reacții adverse - dureri de cap, greață, dermatita, febra, anemie. Medicația Probenecid crește efectele coagulant. Doza inițială de probenecid - 500-1000 mg / zi, de 2-3 săptămâni a fost crescută la 1500-3000 mg. Trebuie subliniat faptul terapeutic „îngustimea“ indicațiilor și situații clinice pentru utilizarea uricozurică medicamente în tratamentul gutei la domiciliu.
La numirea ca alopurinol, și agenții uricozurici ar trebui să fie conștienți de două circumstanțe importante în tratamentul gutei:
- Datorită creșterii excreția acidului uric în primele zile de aplicare a acestor medicamente crește riscul de formare a pietrei și a dezvoltării nefropatiei urati. În acest sens, este necesară o examinare preliminară a rinichilor și a tractului urinar (creatininei, clearance-ul său, ecografie renală) și studiu pH-ul urinar. Pentru a studia hârtie indicatoare pH-ul urinar poate fi utilizat, atașat unui medicament nitrat comercial. La pacienții cu pH-ul urinar sub 6 înainte de medicația de date dorit pentru a-și atinge scopul, prin aplicarea citrați alcalinizarea bicarbonat de sodiu în tratamentul gutei. Aceste medicamente pentru tratamentul atacurilor de gută utilizați sub supraveghere urină pH nivel optim constant de care este 6,2-6,6. Pentru a preveni formarea de pietre este, de asemenea, necesară pentru a bea multe lichide. recomandările preventive sunt efectuate cel puțin două luni.
- După prescrierea acidului uric pentru scoate tratamentul gutei timp de 6-12 luni creste riscul atacurilor de gută. Prin urmare, se recomandă să nu se înceapă terapia pentru artrita nu a fost încă încheiat și utilizat de luni de zile in scop profilactic AINS.
medicamente anti-inflamatorii pentru a trata guta
Alte medicamente pentru normalizarea nivelului de acid uric în tratamentul gutei
În timpul primei săptămâni de tratament guta acasă medicament alopurinol, în special atunci când tipul de urolitiaznom nefropatie retetele demonstrat, solubilizarea acidului uric in urina. Aceste medicamente pot fi administrate în toate cazurile clinice de gută.
Solubilitatea acidului uric în soluție alcalină crește și urați și cristalizarea oxalat scade cu creșterea citrat urinar. Prin urmare, cele mai multe dintre mijloacele care modifică pH-ul urinar, conțin acid citric, sodiu sau sare de potasiu. Aceste medicamente anti-inflamatorii pentru gută includ:
- urodan (1 linguriță la 0,5 cană cu apă, de 3-4 ori pe zi, înainte de sdoy);
- magurlit (6-8 g pe zi); Ural (4 Sovoace de 3 ori pe zi);
- blemaren (de 2-3 ori pe zi, dar 1-2 linguri de măsurare).
medicamente cu doză Uricolytic pentru tratamentul gutei ales în mod individual sub controlul pH-ului urinar (6,2-6,6). Contraindicații la utilizarea de medicamente anti-inflamatorii pentru gută: insuficiență renală, infecții ale tractului urinar.
Gipourikemicheskim anumită acțiune are fitoterapie la tratamentul național de gută: ceaiuri frunze lingonberry și urzică, rizom, rinichi, plop negru, scoarta de salcie, Orthosiphon, telina decoct de cartofi, frunze de eucalipt și de mere Malay. Perioada de remisiune se aplică pe articulațiile afectate becurile cad pozdnetsveta conțin colchicina și diverse uleiuri.
Sare și radon băi în tratamentul gutei la predetermină acasă crește excreția acidului uric. Utilizarea saunei reduce secreția și crește reabsorbția renală a acidului uric, și provoacă adesea agravarea gutei. În acest caz, ideea populară este greșită despre „necesitatea de a alunga urati de sare“ la pacienții cu gută în saună.
Tratamentul leziunilor renale la medicamente guta prin
De obicei, prin tratamentul precoce al procesului bolii renale gută devine tulburări ireversibile și morfologice observate chiar și în absența modificărilor în urină.
Terapia patogenetic gutoasă nefropatie bazată pe inhibarea sintezei acidului uric. Numai pe termen lung și tratament continuu pentru a preveni dezvoltarea bolii de rinichi, și poate fi un mijloc de prevenire primară a leziunilor renale în tratamentul gutei la domiciliu. Se consideră alopurinol de atribuire corespunzătoare imediat după diagnosticul de gută.
Presiunea tinta la pacientii cu guta, boala de rinichi - mai putin de 130/80 mm Hg când proteinurie mai mare de 1 g / zi - mai puțin de 125/75 mm Hg
Hipertensiunea agraveaza in mod semnificativ prognosticul nefropatie gutoasă. Medicamentele alegere în acest caz sunt inhibitori ai ECA (lisinopril, enalapril), antagoniști ai receptorilor pentru angiotensină II (ARA II) (cilexetil-Kandssar și colab.), Antagoniștii canalelor de calciu generații 1I-III (diltiazem, amlodipină).
Recent, medicament anti-inflamator pentru grupa a II-a arătat gută ARA activitate uricozurică moderată. Acestea din urmă se datorează capacității lor de a se lega la proteinele de transport proximal tubule epiteliu, care realizează schimbul de pas de acid uric de lactat sau ioni de clor. Blocarea transportul acestor proteine este însoțită hiperuricozurie dar nu hypouricemia. Pozitivul de aici este, de asemenea, faptul că ARA II la pacienții cu gută sunt capabili de a ridica pH-ul urinei. Eficacitatea acestor medicamente pentru gută redus atunci când sunt combinate cu AINS.
Beta-blocante si diuretice tiazidice (furosemid, ginotiazid și colab.) Nu se aplică, din cauza efectului lor hyperuricemic.
Tratamentul artritei gutoase, medicamente acute de gută
Pentru ameliorarea gutei nevoie de odihnă articulatiei afectate, comprese reci. De asemenea, se arată este tratat cu medicamente.
- ușurare rapidă în tratamentul colchicina gutei au primit 0,5 mg aduce la fiecare oră până la manifestări ale artritei diminuat sau până când efectele secundare (vărsături, diaree), dar nu mai mult de 6-8 mg / zi, medicamentul este luat pentru nu mai mult de o zi. Tratamentul de întreținere recomandat anterior cu colchicină fiind provocat din cauza efectelor secundare de droguri (diaree, mielotoxicitate).
- AINS (indometacin, diclofenac de sodiu, dar nu salicilați) sunt utilizate în mod normal în doze mari și curs scurt (2-3 zile). Ar trebui să fie deosebit de atent cu boli concomitente ale ficatului și rinichilor, în special la pacienții vârstnici.
- Introducerea glucocorticoizilor în cavitatea articulara tentant rapid și un efect clar, dar este plină de pericolul de artrita septica nerecunoscut, ceea ce face debutul în masca de guta sau trecutul ei. In plus, sensibilitatea extremă a articulațiilor în guta împiedică orice manipulare.
- Urikostaticheskie si medicamente uricozurice in timpul atacului de guta acută nu se aplică. Orice fluctuații ale concentrației de acid uric in sange poate prelungi guta.
medicamente de tratament artritice perioada de atac liber
In tratamentul gutei acasă dieta prescrisă, destinate să limiteze consumul de grăsimi, a băuturilor alcoolice, sardine, anșoa, ficatul, carnea grasa, salată, spanac, fasole (dietă №6). Tratamentul medicamentos cu atacuri de guta artrita frecvent recurente efectuate în următorul program. La excreție redusă a uraților, a salvat funcțiile renale și în absența calculi urinari este posibil să se utilizeze ambele mijloace uricozurice și urikostaticheskih.
- Cele mai frecvente agenți uricozurici reprezentativi (adică agenți care măresc excreția de rinichi de urați ..) - probenecid - 250 mg administrat de două ori pe zi timp de 1 săptămână, apoi 500 mg de 2 ori pe zi. Cu toate acestea, în timpul tratamentului cu probenecid de multe ori se dezvolta rezistenta la tratament. medicament anti-inflamator pentru gută nu este utilizat pe scară largă în practica internă. În ultimii ani, ea a propus să combine fondurile cu urikostaticheskimi urikozuricheskih (allomaron 1 comprimat 1 dată pe zi) în tratamentul gutei.
- Recunoscut urikostatichesky (adică reducerea formării de urați) medicament pentru tratamentul gutei - alopurinol. Este prescris în doza inițială de 100 mg / zi, urmată de o creștere gradată a dozei de 300 mg / zi timp de 3-4 săptămâni. În cazul în care filtrarea glomerulară redusă la 30-60 ml / min, doza alopurinol nu depășește 100 mg / zi și în filtrarea glomerulară 60-90 ml / min - nu mai mult de 200 mg / zi.
- Excreția crescută de acid uric în urină și / sau preferinta gutoasă rinichi este dat alopurinol medicament. În timpul primelor săptămâni de tratament cu alopurinol la acești pacienți prezintă utilizarea mijloacelor care măresc solubilitatea acidului uric in urina (Ural-Y). Dimpotrivă, aplicarea simultană a mijloacelor care reduc pH-ul urinei, de exemplu clorură de amoniu, sau acid ascorbic, crește probabilitatea de formare a pietrelor de urați în guta.
- medicamente uricozurice la o excreție crescute de acid uric în urină și / sau rinichi gutoasă contraindicată.
- In guta secundara pe fondul bolilor hematologice, cancer in timpul citotoxice sau radioterapiei în tratamentul de alegere rămâne allopurinol.
Trebuie remarcat faptul că tratamentul de medicamente prescrise pentru protivopodagricakih guta viata gută primar, secundar - provocând o situație de extragere specifică. Pauzele în tratamentul de medicamente impotriva gutei duce rapid la recidiva. În timpul primei săptămâni de tratament medical oscilațiilor de guta ale acidului uric în sânge poate declanșa dezvoltarea artritei, prin urmare, la etapele inițiale ale tratamentului la colchicina simultană atribuire (1,5 mg / zi) sau AINS. Acesta ar trebui să instruiască pacientul apos mod activ - aportul de lichide de cel puțin 3 litri / zi.