Branch: numărul 7, camera 10.
loc permanent de reședință: orașul Novosibirsk, districtul Leninsky
Locul de muncă: lucru
Cine a trimis: serviciul de ambulanță
Diagnosticul clinic: astm bronșic, starea astmatic.
Intoleranța medicamente, alimente, etc. Alergia la medicamente care nu sunt menționate, sunt alergic la praf casă, alergii alimentare cu condimentele picante.
Boala Amânată (boala Botkin lui, tuberculoza, bolile cu transmitere sexuală, diabet zaharat, traumatisme, intervenții chirurgicale, etc.): Boli ale lista de mai sus nu este bolnav. nu au existat leziuni grave.
sondaj de asistenta medicala primara frunze
Reclamații (la momentul controlului): atacurile de dispnee de efort, dispnee însoțite de lucrat inhalarea si expirand impingere tuse neproductivă cu spută vâscoasă mucoase, insomnie, slăbiciune, stare proasta.
1) Dispneea inspiratorie 2) cu tuse hacking trudnootdelyaemoy expectorație;
Scurtarea respirației: Da Nu Tuse: da nu. Sputa: da nu. Am nevoie de o dispoziție specială în pat: da nu. Suplimentări / Comentarii med.sestry: patsieta respirație zgomotoasă însoțită de wheezing fluierând și zumzet. Pacientul are o poziție șezând forțată, sprijinindu-se pe brațe, umeri ridicat și deplasat înainte, cu capul tras în umeri, piept extins.
Colorația pielii și mucoaselor: paloarea pielii cu o tentă albăstruie. Rata respiratorie: respirația este dificilă, mai multe urezheno (10-12 respirații pe adâncimea de respirație minut: pacientul pune o mulțime de efort pentru a respira profund, dar „nu suficient aer“ respirație ritm :. inegale, pacientul ofteaza Dispneea :. inspirator, expirator, amestecat. spută :. purulenta, sângeroase, seroasă, înspumat trudnootdelyaemoy vâscos Miros rar: da, nu are puls: .. 100 bpm ritmic, umplere slabă, scăderea tensiunii arteriale 140/100 mm Hg
Alimente și băuturi
Sete: da nu. Apetit: Salvat modernizate absente. El prefera: fructe branza, lapte, citrice. Erori de dieta: da nu. Dispepsie: arsuri la stomac, eructații, greață. vărsături. Uscăciunea gurii: da nu. Capacitatea de a mânca în mod independent: da nu. Adiții / comentarii: pacientul a mâncat cu o zi înainte de cartofi încălzit cu condimente fierbinte, apoi starea lui sa deteriorat rapid.
Dieta: № 13 Inaltime: 170 cm. Greutate: 70 kg. Greutate Datorită: 70 kg. Consumul de lichid zilnic: aproximativ 1000 ml. Caracter voma voma se observă. Protezele: da, nu. Violarea de mestecat: da, nu. Disfagie: da, nu. Gastrostoia: da, nu.
3) băuturi inadecvate nutriție, și 4) necesitatea de a respecta dieta hipoalergenic;
3. Atitudinea față de sănătatea lor.
1. procesele cognitive:
- nivelul de educație, cultură, comunicare (Intelligence);
- suficiență concentrare în imprastiere memoriei;
- erori și probleme de memorie;
- prezența simptomelor psihice (iluzii, halucinații, tulburarea obsesiv-compulsivă);
Pacientul lucrează cu sârguință în LLC „Deneb“. El deține o cultură de comunicare într-o asemenea măsură, astfel încât să nu umili pe alții. Curiozitate și dornici să dezvolte inteligența lor, nu doar într-o singură inteligență, și el este capabil de a observa aceste avantaje oameni stima pentru el.
În timpul funcționării, pacientul are o concentrație suficientă de atenție, dar dacă bolnav, oarecum agitat, aflate în dificultate, este risipit.
Erori, au fost observate probleme de memorie. Deziluzii, halucinații, tulburarea obsesiv-compulsiva sunt absente.
Claritatea minte: logica de gândire specific pentru el ca trăsături caracteristice.
2. stări emoționale (severitate notă: înaltă, medie, scăzută):
- frica (timiditate, fobie, frica);
- tristețe (tristețe, durere, durere, boli psihice);
- anxietate (îngrijorare, anxietate);
- Variabilitatea starea de spirit (labilitate emoțională);
- agresivitate (agresivitate, ostilitate);
- oboseala (oboseala, epuizare, oboseală);
- apatie (indiferență, apatie, indiferență);
- sinceritatea (revelația de deschidere).
Pacientul păstrează un profil scăzut, dar simte că el este îngrijorat. În timpul conversației noastre a devenit clar că el are încredere în medicina, medici trusturi și speră ca rezultatul bolii este favorabil. Pacientul este suprasolicitat, este o oportunitate de a juca un rol în slăbirea forțelor de protecție ale organismului.
- climat psihologic nesănătoase în (membrii familiei alcoolism) familie;
- educație necorespunzătoare în familie, în afara familiei (gipooteka, supraprotecția, stres emoțional, indulgență);
- Parenting unică;
- nemulțumirea față de activitatea profesională, atitudinea la locul de muncă;
Problemele legate de relațiile de familie, pacientul nu ar trebui să discute cu prima persoană disponibilă. (La urma urmei, chiar dacă a avut loc în copilărie, este greu să ne amintim și de re-vii). Crescând, oamenii se schimba. Acele situații care anterior a condus inevitabil la un conflict, care se repetă din nou, dar este clar că acestea pot fi rezolvate în mod pașnic și fără a distruge relația. Se pare atitudine grijulie la o altă persoană. Și singurătate percepută dureros în cele din urmă a înțeles în mod diferit. Acesta oferă posibilitatea de a vedea un nou sens și frumusețe în lumea familiară, care părea un lucru obișnuit înainte. Nemultumirea cu locul de muncă și relațiile la locul de muncă, probabil, este în prezent subiectul cel mai dureros.
3) legate de sănătatea dumneavoastră:
1), dificultăți de respirație cu dificultate exhaling bronhoconstricție ca o consecință.
Probleme de al doilea plan:
1) zatrudnootdelyaemoy tuse cu spută;
2) produse alimentare și băuturi necorespunzătoare, ca urmare a lipsei de cunoștințe a bolii;
3) necesitatea de a respecta dieta hipoalergenic;
4) tulburări ale somnului cauzate de scurtarea respirației și poziția forțată în pat;
5) deficiență parțială a auto-îngrijire;
6) neglijarea sănătății;
7) disconfort psiho-emoțională cauzată de agravarea bolii;
2) insuficiență cardiacă;
Nume (pacient) - Andrei Petrovich
Filiala _7 __________________________ palata_10_Data "" Dl.
Problemă: Scurtarea respirației inspirator, NPV 26
Scopul intervențiilor care alăptează
Complexul de probleme: Prioritatea problemelor scurtarea respirației lucrat respirație din cauza bronhospasm. dificultăți de respirație cu dificultate ca urmare a bronhospasm. Probleme de al doilea plan: 8), tuse cu zatrudnootdelyaemoy sputa; 9) mâncând și bând necorespunzătoare, din cauza lipsei de cunoștințe despre boala; 10) Nevoia de a respecta dieta hipoalergenic; 11) tulburări de somn cauzate de scurtarea respirației și poziția forțată în pat; 12) o deficiență parțială de auto-îngrijire; 13) atitudine neglijentă pentru sănătate; 14) disconfort psiho-emoțională cauzată de agravarea bolii; Potențiale probleme: 4) BPOC; 5) insuficiență cardiacă; 6) invaliditate. OBIECTIV: RR 24, P-80, AD130 / 80, scaun de zi cu zi, urină de ieșire-te
intervenție independentă: 1. Creați o poziție convenabilă funcțional ridicată de 30 de grade 2. scuipătoare de date. 3.Beseda modului desemnat și dieta. 4.Kontrol: ventilație -rezhimy; curățare -vlazhnoy. 5.Rekomendovan: 1 oră înainte de somn apă alcalină caldă (lapte cu miere) intervenție interdependentă: Pregătirea pentru intervenția Dependent KLA: Explicarea regulilor de utilizare a nebulizator (Lasolvan, Flomax)
Dinamica problemei nu se observă. Pacientul este preocupat de starea lui. Scurtarea respirației lucrat. expectoratie nu este o sumă semnificativă, cu dificultate. somn agitat. Nebulizator utilizați în mod corect. RR-23, P-82, AD120 / 75
Independent: 1.Kontrol aderenta la tratament prescris si dieta. 2.Biseda cu rudele produselor transferate. 3.Beseda cu rudele pe tacticile de comunicare cu pacientul. Modul 4.Kontrol de ventilație, curățare umedă. Interdependenta: 1.Podgatovka la bronhoscopie. 2.Nablyudenie după procedură. Dependent: Controlul dozare.
Pacientul dezvolta un program de școală BA. Starea de spirit este pozitiv. disconfort psiho-emoțională este mai puțin pronunțată. RR 18, după exercitarea 20-22. Sentimentul de a nu înțelege aerul acolo. Tusea sporadic. Spută mai mică de 20 ml. P-80, BP 120/75, scaun, urină de ieșire.
Independent: 1.Beseda cu rudele pe tacticile de comunicare cu pacientul. 2.Sobesedovaniya pe „dieta hipoalergenic“. 3.Ask pentru a planifica un meniu timp de 1-2 zile. 4.Kontrol: Aerisirea -mode; curățare -vlazhnaya. Interdependent: Pregătirea pentru re-bronhoscopie. În funcție: monitorizarea medicație.
Noaptea a existat dificultati de respiratie, rata respiratorie 22. Pacientul a suflat nebulizare berotek-RR 18. Apariția legăturilor de dispnee la intemperii. La 10-00 RR 18, H-74, BP 120/65. Patsmenta au câștigat încrederea în eficiența nebulizator. Scurtime de respirație nu este deranjat în timpul zilei. vizite școlare, DG angajate, auto-formare.
Independent: 1.Kontrol: -change de lenjerie: ventilație -rezhima; curățare -vlazhnoy; auto-ingrijire -gigienicheskogo. 2.Monitoring. Elemente de conformitate 3.Nablyudenie DW, LFK. Interdependent: Pregătirea pentru UCK. În funcție: monitorizarea medicație.
dinamica pozitivă a problemei. A existat o îmbunătățire a stării mentale și emoționale. În mod independent, planul de meniuri bazate pe o dieta hipoalergenic. RR 18, P-8, BP 125/75. Tusea nu este îngrijorat, somn liniștit.
Independent: 1.Kontrol: ventilație -rezhima; curățare -vlazhnoy; -Visit clase. 2.Monitoring. 3.Sobesedovaniya pe clasele de materiale. 4. Controlul peredachi- set de produse corespunde unei diete hipoalergenice. Interdependent: Pregătirea pentru un ECG. În funcție: monitorizarea medicație.