Obiectivele de diagnostic ale cirozei recunoaștere, care determină gradul insuficienței celulelor hepatice și a hipertensiunii portale precum și stabilirea etiologic sau a tipului de boală patogen. Diagnosticul se bazeaza pe istoricul, datele clinice, parametrii biochimici sanguini și studii instrumentale.
Ciroza compensata detectate de obicei accidental în legătură cu examinarea pacienților pentru alte condiții (pe baza hepatomegalia detectată și origine splenomegalie neclare). Prin urmare, un număr de cercetători propune să numim această formă de ciroză „latent“. Pentru a confirma diagnosticul trebuie să se efectueze întotdeauna un rol esențial în examinarea ciroza compensata, cum sunt disponibile în aceste cazuri, modificările nu sunt indicatori specifici testelor de stres.
In procesul de subcompensation pas valoare de conducere pentru diagnostic au următoarele simptome: hepatomegalie si splenomegalie, „vene paianjen“ eritem palmar, ușoare epistaxis, flatulență, precum și teste de laborator de date - accelerat VSH, disproteinemie, declinul sublimeze probe, nivelurile crescute de bilirubină totală (în principal din cauza legat), o creștere moderată a aminotransferazelor. caracteristica de diagnosticare fiabilă este reducerea nivelurilor sanguine de glutation redus sub 24% mg (0,78 mmol / l).
Diagnosticul de ciroză decompensată, altele decât cele enumerate simptome, bazată în principal pe prezența icter, ascită și-a exprimat hemoragica diateza. În cazurile de ciroză decompensată remarcat hipoproteinemia, scăderea pronunțată a conținutului de albumină în sânge, a redus proba performanța sublimat, creșterea în continuare a total (legat) bilirubină, reducerea factorilor de coagulare a sângelui (schimbarea coagulare), raportul de esterificare colesterol alcaloză - respirator și (sau) metabolice .
În prezența acestor simptome de o importanță capitală pentru diagnosticul este semnul de identificare al hipertensiunii portale. în special varice esofagiene prin examinare esofagoscopie și cu raze X a esofagului. În funcție de presiunea portalul distinge două grade de hipertensiune portală:
- gradul I - moderat exprimate (.. presiune Portal coloanei de apă 150-300 mm) este prezentat flatulență, tulburări de diaree, splenomegalie;
- gradul II - pronuntat (.. presiune Portal de peste 300 mm coloană de apă), caracterizat prin aceea colateralelor venoase vizibile, varice esofagiene, ascitei.
Pentru diagnosticul de ciroza hepatica, folosind non-invazive (cu ultrasunete, cu raze X, radionuclid) și invazive - morfologice (laparoscopie, vizare biopsie) metode. Cel mai informativ in ciroza hepatica, printre metode non-invazive sunt ecografiei și scintigrafia.
Folosind ultrasunete ciroză hepatică arată o creștere a ficatului, schimbare în contururile sale (rotunjite, neregulate), și splenomegalie, ascita, și vena splenică de expansiune portal.
studiu cu raze X a cirozei hepatice poate detecta tulburări ale structurii hepatice și modificările hemodinamice. Utilizați Revizuirea Radiografia cantități de variație detectate (creșteri sau scăderi), și forma ficatului și semne de ascita. O creștere semnificativă în organism însoțită de o poziție înaltă a cupolei drept al diafragmei și aprofundarea dreptului sinusului costale-diafragmatice.
Atunci când ascita este o limitare marcată a mobilității și deplasarea în sus a diafragmei, precum și trecerea în jos a rinichiului drept, de colon, în jos și spre stânga - stomac. Pneumoperitoneul oferă o imagine în relief a suprafeței corpului. Introducerea gazului în cavitatea abdominală face posibilă identificarea cantități mici de ascita. Folosind dimensiune tomografie computerizata determinată a ficatului, o mică cantitate de ascită și reducerea fluxului sanguin portal.
Modificări semnificative în ficat cu ciroza sunt determinate prin metode angiografice. Astfel, în deplasarea cavography marcată și deformarea trunchiurilor venoase, datorită dezvoltării lobi false, uneori îngustare a venei cave inferioare; la tseliakografii în cazul hipertensiunii portale severă marcat de expansiune trunchiului celiac, splenică, iar artera gastrică stângă și ambele îngustarea și artera hepatică proprie hepatică totală, arterială hepatică desen epuizate, arterele segmentate sunt îngustat și ramuri întortocheate ale arterei splenice, în contrast, extins; în splină a existat o acumulare puternică a agentului de contrast.
Potrivit cinematografie cu raze X. efectuate împreună cu tseliakografiey debitului volumetric în artera splenică a crescut 2-2,5 ori, iar artera hepatică privata in ciroza hepatica este redus de 1,5-2 ori. Raportul dintre acești parametri este în mod normal 0,7-1,4, iar in ciroza cu hipertensiune portală, acest raport crește la 3-6. Cea mai mare valoare diagnostică a splenoportography. Realizarea acestui studiu in ciroza hepatica pentru a determina o poziție verticală a venei porte, deformarea și reducerea calibrul ramurilor sale, sărăcirea cifra din cauza reducerii venelor mici. Fluxul de sânge din sistemul portal compensat prin garantii extinse. fluxul sanguin colateral anastomozelor si varice pot fi detectate indirect prin utilizarea injectarea de contrast in esofag, stomac, intestine. In cazul extinderii submucoase plexului venos de-a lungul pliurilor rotunjite contrast defecte de suprafață vizibile.
Examinarea cu raze X a tractului biliar - cholegraphy. permițând detectarea restricție canalelor biliare intrahepatice, este folosit în principal pentru diagnosticul diferențial al ciroza biliară primară și secundară.
Radioizotop Diagnosticul ciroză hepatică se efectuează pentru a determina starea functionala si morfologica a ficatului, circulator evaluarea stării de organe. Gepatografiya utilizate scanare radioizotop și scintigrafia, radiocirculography, cholegraphy radioizotop și portography. Cea mai mare valoare diagnostică a scintigrafie cu diferite hepatotropic pre Paraty. La pacienții cu ciroză scintigrama reducere determinat incorporarea preparat farmaceutic radioactiv și distribuția sa inegală, schimbarea formei și dimensiunile ficatului.
Studiul a produs folosind coloidale radiofarmaceutice, permite cuantificarea redistribuirea lor în sistemul reticuloendotelial și astfel de a determina natura și amploarea leziunii hepatice. SKD scintigrama ciroză hepatică este caracterizată prin alternarea protuberanțe permit preparat farmaceutic radioactiv (țesut hepatic de regenerare focare) cu zonele de reduse constitutive ale acesteia sau în absența completă a acestuia (fibroza). Cand CKD ciroza are o scădere relativ uniformă în acumularea medicamentului, mai pronunțată la periferia corpului. Pentru o examinare mai detaliată a ficatului în ciroză aplică tomografie computerizată cu emisie. permițând pe baza secțiunilor scintigrafice în diferitele secțiuni pentru a obține informații detaliate despre modificările cirotici în structurile de bază ale corpului.
Pentru a evalua funcția excretor-stare absorptive hepatocitelor in ciroza hepatica si ca un test de diagnostic diferential intrahepatic și colestază extrahepatică tehnica utilizata radioizotop hvlegrafii. Folosit pentru acest radio-farmaceutice pe bază de acid iminodiacetic permit să efectueze cercetări în prezența unor niveluri ridicate de bilirubină din sânge. Pentru a determina cauza hipertensiunii portale, determinarea anastomoze portocaval sunt cel mai informativ radioizotop portography administrare intrarectală și răcite 133Xe amestecuri xeno-aer cu înregistrarea ulterioară a trecerii preparatului farmaceutic radioactiv a venei cave inferioare.
Metodele includ morfologica ventroscopy și biopsie țintă. semne caracteristice ale cirozei hepatice au fost granularitate difuze și (sau) hepatice rugozitatea suprafeței microscopică - structura corpului psevdodolkovoe.
diagnostic diferențial
Ciroza într-un stadiu timpuriu diferențiază cu hepatită cronică activă. FH. În ficat hepatită cronică activă moderat dens, cu o margine ascuțită, dureroasă cu palpare. Când ficatul gras hepatoză este crescut ușor, consistență plotnovata uneori sensibil la palpare, are o muchie bont și o suprafață netedă. Datorită faptului că dezvoltarea de ciroză a ficatului se întâmplă treptat, o distincție clară între ele, în unele cazuri, imposibil. Pe tranziția procesului patologic în cirotici prezintă semne de hipertensiune portală.
In boala stadiu avansat cu ciroza hepatica diferentierea tumorilor maligne. alveococcosis. myelosis subleukemic. ficat amiloidoza.
Pentru cancerul hepatic este mai rapidă dezvoltare exprimată de cursul progresiv al bolii, cașexia, febră, durere, o creștere rapidă a ficatului (splina astfel rămâne dimensiunea normală), care are o suprafață neuniformă și densitate „pietroase“, leucocitoza, anemie, accelerat rapid ESR. Dovezile cele mai fiabile de cancer la ficat (primar si ciroza, cancer) sunt reacții pozitive abelian-Tatarinov - identificarea globulină ser fetal (alfa-fetoproteina) prin reacția de precipitare în agar, iar datele de biopsie, angiografia (la cholangioma) vizate.
Când Alveococcosis hepatomegalie se produce treptat într-o perioadă lungă de timp; ficat devine cocoloașe, devine „fier“ densitate, sensibilitate; Diagnosticul se bazează pe reacția de aglutinare cu latex, în care sunt detectate anticorpi specifici; în unele cazuri recurg la laparoscopie.
Când mieloze subleukemic cu benigna este precedată de o creștere a hepatomegalia splinei, hipertensiune portală nu este tipic; disociere observată între splenomegalie pronunțată și puțin alterată compoziției sângelui (leucocitoză moderată cu o predominanță a formelor mature). Criterii de diagnostic fiabile sunt datele obținute din trepanobiopsy - hiperplazia celulelor pronunțat, o abundență de megacariocite, proliferarea țesutului conjunctiv.
Când amiloidoza plotnovata ficat cu o margine ascuțită, palparea nedureros, crește considerabil în etapele ulterioare ale bolii. Diagnosticul final se bazează pe examinarea morfologică a țesutului hepatic obținute la biopsie.
tipuri Recunoașterea etiologice de ciroză hepatică, pe baza datelor anamneza (alcoolism, hepatită virală, etc.), Detectarea markerilor specifici factor etiologic (HBsAg în sânge și celule hepatice in timpul cirozei asociate cu virusul hepatitei B, hialine alcoolică în hepatocitelor în ciroza hepatică alcoolică), modificări caracteristice altor organe cauzate de factorul etiologic (de exemplu, alcool), semne de boală, cauza ciroza (clinice, biochimice și morfologice).
In ciroza biliară secundară de obicei împreună cu simptome de ciroza a aratat semne de boală, care a servit drept cauză. Mai puțin frecvente decât ciroza biliară primară, melasma observate, xantom și xantelasma, osteoporoza; la diagnostic ia în considerare un istoric de operații asupra tractului biliar, care poate să apară după stricturii de duct biliar. În cazurile ambigue, diferite tipuri de colangiografia este utilizat pentru diagnosticul diferențial al acestor forme.
Great Medical Encyclopedia 1979