examinarea oftalmologică
În prezent, există toate tehnologiile moderne care permit metode nedureroase, în condiții de siguranță pentru a efectua inspecția oculară a pacientului.
Mai întâi verificat nivelul acuitatea vizuală a corecției optice necesare și potențialul de sensibilitate a ochiului prin intermediul unor tabele și o varietate de subiecte. V oameni sănătoși este notat 1,0 (100%). În cazul în care viziunea este încălcată, este necesar să se găsească cauza. In glaucom, acuitatea vizuală nu trebuie să sufere pentru o lungă perioadă de timp. Dar, dacă un pacient cu glaucom, există alte boli de ochi (de exemplu, cataracta), viziunea este redusă.
Dupa determinarea studiului acuitatea vizuala realizat cu ajutorul unei lămpi cu fantă.
biomicroscop - un microscop oftalmologică special, care este echipat cu o sursă de lumină. biomicroscop se rotește, astfel încât ochiul și regiunea interioară pot fi privite din diferite unghiuri. De obicei, fasciculul de lumină are o formă de fantă, astfel încât ochiul poate inspecta straturi, m. E. In „sectiuni optice“. fundus și posterioare segmente ale ochiului Ocular examinate de lampă cu fantă echipată cu o lentilă convexă puternic. Pentru sondaj retropiciorului ochi dilată elev (în ochi insuflat câteva picături midriatic). După 15-20 de minute, în cazul în care elevul se extinde suficient pentru a inspecta.
Măsurarea presiunii intraoculare - tonometriei - descrisă în detaliu mai sus. Nivelul normal al adevăratei presiunii intraoculare variază de 9-21 mm Hg. Art. Standardele Maklakova pentru tensiometru 10 g - 17 - 26 mm Hg. Art. 5 g - 11 - 21 mm Hg. Art.
După creștere susținută a putrezire presiunii intraoculare incepe functiile vizuale, dar poate fi glaucom cu presiune normală sau redusă. dispozitiv de aplicat fără contact ziua în care se folosește jetul de aer, ceea ce face cornee plat măsurarea presiunii intraoculare. Senzorul optic detectează când și cât de repede curbura a corneei este schimbată într-un grad predeterminat. Aparatul este apoi recalculează cantitatea de timp necesară pentru aplatizare, în milimetri de mercur. Cu această metodă nu necesită anestezie locală. Cu toate acestea, acest studiu nu este exactă. În cazul în care datele sunt primite de către un non-contact, este discutabilă. acestea ar trebui să fie reverificate studii de metoda de contact.
Investigarea unghiului camerei anterioare
Unghiul camerei anterioare - partea cea mai îngustă a camerei anterioare. Peretele frontal al inelului anterior unghiului camerei format Shvalbeta, TA și pintenul scleral, spate - rădăcina irisului apexul - bază ciliare coroana. Unghi larg (40-45 °) - vezi toate structurile unghiului camerei anterioare (IV), mediu lat (25 până la 35 °) - este determinată de doar o parte a nodului (III), îngust (15-20 °) - corp ciliar și pinten nu scleral vizibil (II), fantă în formă (5-10 °) - TA este determinată de doar o parte (I), un interior - structura unghiului camerei anterioare nu poate fi vizualizat (0).
Pigmentul este depozitat în colțul camerei anterioare în timpul dezintegrării celulelor corpului iris epiteliului pigmentar și ciliar.
Investigarea unghiului camerei anterioare se numește gonioscopy. Inspecția se efectuează la elucidarea cauzelor presiunii intraoculare crescute, sau atunci când există o teamă că unghiul poate închide și provoca atac de glaucom acut. Deoarece unghiul camerei anterioare opacă periferia corneei atunci când sunt vizualizate printr-un gonioskopicheskoy special de lentile gonioscopia în contact cu ochiul. Dupa instilarea anestezic local și rut axele lentile conice dispuse pe ochi, utilizat pentru inspecție în interiorul unui întreg sistem de lentile oglinzi gonioskopicheskoy. In acest mod, unghiul camerei este căutat pentru o substanță, care nu ar trebui să fie acolo (pigment, sau material de celule din sânge), care este un semn de inflamație. De asemenea, trebuie să verificați dacă nu există nici o aderență pe orice zonă a irisului. La estimarea lățimii unghiului poate fi prevăzut unghiul de închidere a amenințărilor și a determina prezența anomaliilor congenitale în interiorul unghiului camerei anterioare.
Inspecția nervului optic
porțiunea Tensiometru numit capului nervului optic sau disc, se referă la o lungime de 1-3 segment nerv mm. disc Perfuzia este oarecum dependentă de nivelul presiunii intraoculare. disc optic este format din axonii celulelor retiniene ganglionare, astroglia, vasele de sânge și ale țesutului conjunctiv. Numărul de fibre nervoase din nervul optic variază de la 700 000 la 1 200 000, cu vârsta, scade treptat. disc optic este împărțit în patru secțiuni: o suprafață (retiniene), prelaminar, laminare și retrolaminarny. Departamentul de laminar a fibrelor nervoase și astroglia adăugate țesut conjunctiv din care se formează zăbrele placă scleral, format din mai multe plăci perforate ale țesutului conjunctiv. Straturile astroglial separate. Perforațiile 200-400 formă tubulară, prin fiecare dintre care trece un fascicul de fibre nervoase. Cu o creștere a presiunii intraoculare este mai ușor să deformeze segmentele superioare și inferioare ale lamina cribriformă, care este mai subțire și mai lată decât găurile din ele.
Diametrul nervului optic - 1,2-2 mm, iar zona - 1,1-3,4 mm 2. Mărimea discului optic depinde de dimensiunea canalului scleral. Cand canalul miopie este mai mare la hipermetropie - mai îngust. In nervul optic distinge neuronale inel (neuroretinal) și o cavitate centrală - săpătură fiziologică, care este catena fibroglialny cuprinde vasele retiniene centrale.
Alimentarea cu sânge a nervului optic este segmentală în natură, datorită existenței zonelor secțiunii set vasculare. diviziuni de aprovizionare predlaminarnogo Sânge și laminare ale nervului optic se face din ramurile arterelor ciliare posterioare scurte, si reginalnogo departamentul - de la sistemul de artera centrala a retinei. Dependența debitului presiunii intraoculare în secțiunea retrolaminarnom a nervului optic datorită existenței ramurilor arteriale recurente ce se extind din partea intraoculară a discului optic.
Inspecția nervului optic - cea mai importantă parte în diagnosticul de glaucom. Inițial dimensiunea discului optic estimat - o unitate de mare are o excavație fiziologică mai pronunțată decât un pic, dar nu este un semn de boală. Evaluate formă de excavare. Prin forma sa se determină dacă congenitală de excavare sau ea a dezvoltat ca urmare a procesului patologic.
Atrofia în jurul discului optic indica glaucom, desi poate aparea si in alte boli si chiar normale.
excavare glaucomatoase, atrofie este cauzata de presiunea intraoculară ridicată pentru o lungă perioadă de timp. Scurtarea fluxului sanguin duce la dent laminei cribriformă provin dislocare și comprimarea fibrelor nervului optic este perturbat de plasma spatiilor perineuralã actuale dezvolta ischemie cronică a nervului optic, ceea ce duce la atrofie gliale.
excavare glaucomatoase - oval vertical, există un vase de inflexiune la marginea discului optic, excavarea se extinde în toate direcțiile, dar încă mai mult în direcțiile inferioare sau verhnetemporalnom. Marginile excavației pot fi podrytymi abrupte sau blând (în formă de farfurie excavare).
In glaucom, modificările pot fi observate în dinamica.
În stadiul inițial al mănunchi vascular este deplasată spre partea nazală, atunci discul incepe sa se atrofia nervului optic, ea își schimbă culoarea, reduce numărul de vase care pot fi atribuite discului optic. O hemoragie mică în inel neuroretinal a nervului optic este aproape întotdeauna un semn de glaucom. Hemoragiile de pe disc sunt caracteristici originale de dezvoltare a leziunilor cauzate de glaucom. îngustarea locale a vaselor retiniene - un alt semn de glaucom, dar ele pot fi observate și în alte leziuni ale discului. În cazul în care nava este brusc îndoit la intersecția marginii de excavare, oferă chiar mai multe motive pentru a suspecta caracterul ei glaucomatoase.
Concomitent cu atrofie optică a încălcat funcția vizuală. Aceste tulburări sunt tranzitorii la început, invizibil pentru pacient și progresează lent, ele se găsesc numai după pierderea de 30% sau mai multe dintre fibrele nervoase din nervul disc zritelnoto. Încălcarea a funcției vizuale este exprimată într-o schimbare a câmpului vizual, ajustarea tempo-ul, crescând pragul frecvenței critice de fuziune pâlpâirea, viziune redusă și o viziune de culoare.
Investigarea câmpului vizual se numește un perimetru, în care starea evaluată a întregul câmp vizual sau departamentul central în cadrul 25-30 din punctul de fixare. În urma unei examinări a câmpului vizual, următoarele modificări se găsesc în pacient glaucomatoase:
- crește în unghiul mort, apariția scotoame paracentrale în zona, situat la 10-20 din punctul de fiksanii privirea. Acestea pot fi tranzitorii. Măsurarea limitele unghiului mort este important în teste de stres. Posteau măsurat punctul orb folosind un teste de apă de băut: dimineața pe stomacul gol, este necesar să bea repede 200 de grame de apă inspecție trebuie făcută după 30 de minute. În cazul în care la fața locului orb este crescut cu 5 arce, eșantionul este considerat pozitiv;
- câmpul vizual periferic începe să sufere de verhnenosovogo cadranului;
- concentric câmpul vizual redus;
- percepția de lumină cu lumina de proiecție incorecte;
- schimbarea inițială din câmpul vizual sunt reversibile.
Durata medie, desigur, glaucom este de aproximativ 7 ani (fără tratament apar complicații grave și orbire).