Cistita - inflamație infecțioasă a peretelui vezical - una dintre bolile urologice cele mai comune.
Etiologia cistita
Cea mai frecventă cauză a cistitei este Escherichia coli, urmată de stafilococi, enterococi. Proteus. Streptococcus și altele. Cistita este mult mai frecvent la femei, care este de obicei asociat cu răspândirea infecției prin ascensiunea prin lumenul uretrei, datorită caracteristicilor sale anatomice. La bărbați, cistita este mult mai putin infectie comuna a vezicii urinare poate să apară în procesele inflamatorii din glanda prostată, vezicule seminale, epididim si uretra.
De multe ori infectia este introdus in vezica urinara atunci cand cateterism pentru a obtine urina pentru cercetare sau examene urologice instrumentale. cateterizarea vezicii urinare Mai ales periculoase la femeile gravide și la femeile în perioada imediat postpartum, atunci când există o scădere în tonul său, și bărbați - in cancerul de prostata. care este adesea însoțită de retenție urinară cronică.
Patogeneza cistita
Calea descendentă de penetrare în infecția de vezică urinară, de obicei, se observă în inflamație la nivelul rinichilor (pielonefrita cronica. Pionefroza). Cistita Când pielonefrita cronică lung existente apare relativ rar, mai ales la pacienții la care aceasta are loc în faza activă, adică. E. este însoțită de bacteriurie semnificative. traseu hematogenă de infecție a vezicii urinare montat la apariția de cistita la scurt timp după boli infecțioase sau prezența focarului purulent îndepărtate în organism. La femei există o legătură directă între vezica limfatic și organele sexuale, asa ca atunci cand procesul inflamator în trecut (ooforitei, endometrita, parametri, și altele.), De infectare pot pătrunde în lymphogenous vezicii urinare. Numeroase observații experimentale și clinice au demonstrat că mucoasa vezicii are o rezistență considerabilă la infecție, astfel încât apariția cistitei, pe lângă prezența organismelor patogene, factori care contribuie suplimentari. Cele mai importante dintre acestea sunt: tulburări ale circulației sângelui în peretele vezicii urinare și a pelvisului, tulburări de golire a vezicii urinare, rezistenta redusa la infectii (hipovitaminoză, hipotermie, oboseala, etc.), Efecte adverse asupra chimicalele peretelui vezical și otrăvurile eliberate urină precum și radioterapie.
cistita acuta este împărțită în primar și secundar, focale și difuze, catarală, hemoragică, fibrotic ulcerative, cangrenă. Mai mult decât atât, izolat cistita radiații.
Anatomia patologica a cistitei
În catarală acută a mucoasei vezicii urinare cistita devine edematoase, hyperemic. Dacă inflamația este strânsă, atunci procesul se extinde la stratul submucos, în care are loc infiltrarea purulent. In procesul de cistita gnoynovospalitelny severe captează stratul muscular, porțiunile care apar ulcerații ale mucoasei vezicii urinare, peliculele acoperite fibroase necrotice. In formele severe cistita prelungite apare în unele cazuri, necroza și respingerea porțiune de perete a vezicii urinare. Pentru cistita cronică este caracterizată printr-o pierdere profunda a peretelui vezical cu creșterea țesutului conjunctiv. Mucoasa este slăbit, apare granularea și uneori chisturi (cistite cystica) ușor sângerare. În unele cazuri, există zone de necroză cu creșteri polypous. cistita interstitiala dezvolta cicatrici ale vezicii urinare.
Simptomatologia și evoluția clinică a cistitei
Simptomele tipice ale cistita acuta - urinare frecventa si dureroase, in dureri ale vezicii, piurie și hematurie terminală. Procesul inflamator mai pronunțată în vezica urinara, cu atat mai frecvent nevoia de a urina si intensitatea durerii. In formele severe, cistita pacienții trebuie să urineze la fiecare 20-30 de minute, cu durere ascuțită și selecție marcat câteva picături de sânge la sfârșitul urinare. Durerea epuizante pacientului, deoarece nu se oprește, zi sau noapte. În durere cistita acuta în regiunea suprapubiană rămân în afara actului de urinare, și palparea vezicii urinare dureroasa brusc. impulsuri dureri constante la nivelul mucoasei inflamate ale vezicii urinare cauza tonic contracția detrusorului și crește presiunea intravezicală, astfel încât acumularea în vezica urinară chiar și cantități mici de urină duce la o nevoie urgenta de a urina. La copii, durere bruscă care apare în timpul trecerii urinei prin gâtul vezicii inflamate le determina să se abțină de la golirea vezicii urinare. Din acest motiv, copiii (în special băieți), uneori, există o retenție urinară acută. În ceea ce privește cistita acută în procesul implică gâtul vezicii urinare, durere care radiază spre perineu, anus si penis. Hematuria cistita acuta, de obicei, terminalul datorită evoluției de sânge de la o sângerare slăbită și mucoasa inflamate de vezică cu reducerea acesteia. hematurie Terminal apare cel mai frecvent atunci când o leziune primară a gâtului vezicii urinare. Pacienții se plâng de sânge în urină sau separarea câteva picături de sânge proaspăt la sfârșitul urinare.
Turbiditatea urina pacienților datorită prezenței unui număr mare de leucocite, bacterii, dezumflate epiteliului vezical și eritrocite. cistita acută rareori însoțită de o creștere a temperaturii corpului pacientului, ca și aspirația din vezica nesemnificativă. temperatura corpului ridicată în timpul cistitei, și în special frigul aspectul indică implicarea rinichi în procesul inflamator (pielonefrite).
Pentru cistita acuta este de obicei favorabil. Timp de 7-10 zile, simptomele dispar, starea pacientului se îmbunătățește. Cu toate acestea, în cazul în care în termen de 2-3 săptămâni, cistita nu poate fi vindecat, este necesar să se caute cauza, sprijinirea bolii.
cistită cronică ca o boală independentă, în principiu, nu există. In cele mai multe cazuri, este o secundar, t. E. boala subiacentă complică a vezicii urinare, uretrei, rinichi, organe de reproducere (piatra, diverticul, tumora a vezicii urinare, adenomul de prostată, strictura uretrale, gât scleroză, vezică urinară, disfuncție vezică neurogenă, pielonefrită cronică). În acest sens, atunci când prelungită curs de inflamație la nivelul vezicii necesare pentru a căuta unul dintre motivele menționate mai sus, și, de asemenea, să excludă natura specifică a procesului inflamator (TB, Trichomonas invazia, schistosomiasis, și altele.).
Diagnosticul cistitei
Diagnosticul cistitei acute se bazeaza pe simptomele de mai sus: durere, disurie, piurie, terminalul hematurie. La palparea punctului de vezica durere în regiunea suprapubiană. Diagnosticul este confirmat de rezultatele de laborator: un număr mare de leucocite în urină midstream. Cistoscopie ca introducerea unui instrument in vezica urinara, cistita acuta este contraindicat, deoarece este extrem de dureros și este plină de complicații.
În semn de recunoaștere a cistoscopie cistite cronice joaca un rol important. Acesta vă permite să setați membrana mucoasă a modificărilor vezicii urinare, iar în unele cazuri și motivele care susțin infecția. In cistita cronica este examinarea cu raze X obligatorie a rinichilor și a tractului urinar superior.
Diagnosticul diferențial al cistitei
Tabloul clinic tipic și îmbunătățirea rapidă a pacientului sub influența tratamentului cu antibiotice face mai ușor pentru a stabili diagnosticul de cistita acuta. Cu toate acestea, în cazurile în care procesul inflamator in vezica urinara raspunde slab la tratament si boala ia o prelungită, cronică, trebuie întotdeauna să afle motivul pentru care acest lucru sau pentru a diferenția cistita cronică de alte boli: tuberculoza, un ulcer simplu, schistosomiasis, cancer de vezică urinară, cancerul de prostată. Factorii care predispun la dezvoltarea inflamației cronice a vezicii urinare, poate fi: adenom de prostata, calculi vezicali, diverticul vezicii, disfuncție neurogena aceasta, obstrucția vezicii urinare, și altele.
Tuberculoza a vezicii urinare poate fi recunoscută de un model caracteristic cystoscopic (tuberculii, ulcere, cicatrici), detectarea Mycobacterium tuberculosis în urină și schimbările de raze X caracteristice în rinichi și ale tractului urinar. tumora a vezicii urinare, uneori, nu pot fi diferențiate de inflamație la cistoscopie. În aceste cazuri, este necesar să se efectueze o instilare curs dibunola în vezică (10 ml de 10% emulsie pe zi, timp de 10-12 zile) pentru ameliorarea inflamației perifocal, după care, la tumora de recunoaștere a vezicii urinare cistoscopie ușura camping. Un rol important în diferențierea cistitei cronice (in special granulomatoasă) și biopsie tumorală a vezicii urinare joacă endovezikalnaya. Inflamarea vezicii urinare, se dezvolta ca urmare a fi în piatră sale, însoțită de creșterea durere și disurie și să scadă atunci când se deplasează ei singuri. Atunci cand cancerul de prostata (glande parauretrale), urinare frecventă, se adaugă mai pronunțată pe timp de noapte. cistită cronică cu disfuncții ale vezicii urinare neurogena sau stadiul cancerului de prostată II este însoțită de prezența urinei reziduale.
tratamentul cistitei
Pacienții cu cistita acuta este nevoie de repaus la pat. Alimentele trebuie să fie excluse din produsele alimentare ascuțite, iritant. Pentru a crește producția de urină și de tract urinar necesar clătire consumul de lichide (apă și sucuri alcaline la 2 litri pe zi). Un efect bun este dat diuretice: urechi de urs, coada calului câmp, ceai de rinichi. Pacientii primi ajutor de la utilizarea de încălzire în regiunea vezicii urinare, căzi cu hidromasaj. Tratamentul cu antibiotice pentru cistita acuta conduce la o îmbunătățire semnificativă a pacientului timp de 3-4 zile. prescrise în mod obișnuit Preparate nitrofuranovye (furagin, furadonin 0,1 grame de 3 ori pe zi), sulfonamide (etazol 0,5 g de 6 ori pe zi), 5 sau NOC nitroksolin 0,1 g de 4 ori pe zi, antibiotice ( cloramfenicol 0,5 g de 4 ori pe zi, oletetrin 0,25 g de 4 ori pe zi). După 7 - 10 zile, de obicei, vine de recuperare clinică. Cu toate acestea, pentru a preveni repetarea tratamentului cu antibiotice a bolii trebuie continuat timp de cel puțin 3 săptămâni. In cistita acuta contraindicata pentru instilarea în vezică de agenți terapeutici.
În cistita cronică crucială în tratamentul este eliminarea motivelor care susțin procesul inflamator în vezică (vezical, diverticul, adenomului de prostată, strictura uretral și colab.). Pacienții cu cistita cronică, împreună cu agenți antibacterieni administrați în instilarea vezică de nitrat de argint (0,25-0,5%, 20-40 ml) sau Collargol (1-3%, 20-40 ml), diatermie, antimicrobiene electroforeza.
Pentru a mări reactivitatea recomandă o pentoksil multivitamin (0,2 g, de 3 ori pe zi timp de 15 zile), tratament sanatorial (Zheleznovodsk Borjomi Sairme și colab.).
Prognoza cistita
Predicția de cistita acuta este de obicei favorabil, iar la majoritatea pacienților boala este transferat printr-un episod în viața lor. Daca cistita acuta apare la persoanele cu deficiențe de scurgere urinar (prolapsul peretilor vaginale, adenom de prostată, vezică diverticul, disfuncții ale vezicii urinare neurogenă, etc.), boala devine adesea cronica si prognosticul este nefavorabil în ceea ce privește recuperare.