Peritonita numit peritonita
PeritonitEmpiema biliare vezicii biliare de multe ori se dezvoltă în vezică vospaleniizhelchnogo acută, de obicei cauzată de o încălcare a pietrei și a infecției prisutstviemvirulentnoy. Din cauza vezicii biliare exudare silnouvelichivaetsya și bilă conține fulgi sau puroi și este zheltogotsveta murdar sau sulf. Empiem a vezicii biliare este adesea complicată ostrymholangitom, din cauza răspândirii infecției în tractul biliar. Infecția se duce de multe ori la organele din apropiere, provocând pericholecystitis sobrazovaniem numeroase adeziuni cu organe adiacente - ficat, omentum, colon și duodenului. La reaktivnostiorganizma scăzut, așa cum se întâmplă în vârstă sau diabet, sau infectie osobovirulentnoy dezvolta inflamatia gangrenoasă fierii puzyrya.Nekroz mucoasa poate fi limitată la zona de piatră sau bytmassivnym în care ulcerul mnogochislennyemelkie formeaza in peretele vezicii biliare. cheaguri de sânge în vasele de sânge contribuie adesea la dezvoltarea de cangrenă, prikotoroy există un risc de perforare. Perforarea biliară puzyryavstrechaetsya rare și, în conformitate cu chirurgi statice comentarii, apare la aproximativ 0,5% din cazuri operate. Perforatsiyazhelchnogo bule apare cel mai des în empiem sau gangrenoznomholetsistite. O cauză frecventă a escarelor vezicii biliare perforație este cauzată de presiunea concrements din mucoasa. Astfel de prolezhnivstrechayutsya, în special în gâtul vezicii biliare. Uneori nahodyatfissuru. In alte cazuri, poate fi format, și o gaură mare, de preferință în partea de jos a vezicii biliare. Cand perforație zhelchnogopuzyrya puroi revarsă cel mai des în buzunar, obrazovannyyspaykami. Astfel, format abces periholetsistichesky imeyuschiyharakter tumora inflamatorie, marginea ficatului palpate de mai jos. Stenkazhivota în acest domeniu este intens. Se pare că peremezhayuschayasyalihoradka cu frisoane. În unele cazuri, ulcerațiilor sunt situate în partea din spate, sub ficat sau răspândit sub diafragma, dar mogutrasprostranyatsya, de asemenea, în cavitatea pelviană. Perforarea zhelchnogopuzyrya gangrenoasă lipit de peretele abdominal anterior israscheniyami infiltratului inflamator poate fi responsabil pentru formarea unui abces in grosime bryushnoystenki. Atunci când perforarea sau abces exterior după deschiderea obrazuetsyavneshny fistulă. Când neosumkovannoy perforație dezvoltă peritonită purulentă, peritonită gnoynyybiliarny. La perforație rar observată cu bule vodyankizhelchnogo steril este in curs de dezvoltare o peritonită biliare sterile (holaskos). Priperforatsii în cavitatea abdominală apare brusc bolivnachale ascuțit intens sub arcul costal drept, care, cu toate acestea, rasprostranyayutsyai în curând devin difuze. Dezvoltă rigiditate a mușchilor abdominali, o condiție POKAS creșterea frecvenței cardiace și a tensiunii arteriale picătură, și, ulterior, poyavlyaetsyazhar. 1 este etapa inițială. durata sa este dosutok de la câteva ore sau mai mult. KS Simonyan solicită reactivă sa. În această etapă, procesul inflamator în cavitatea abdominală este încă tolkonachinaet dezvolta; peritonite localizate devine difuză. Vypotserozny sau seroplastic. În cazul în care începe să se dezvolte din cauza peritonitei corpului perforarea, imaginea egoklinicheskaya constă din simptome caracteristice unui ulcer perforat perforarea vezicii biliare, intestinului, si apendicita, astfel perforat. Simptome D.Obschimi această fază inițială de peritonita, care se dezvoltă din cauza sperforatsiey fi mai mult sau mai puțin bruscă durere ascuțită în abdomen însoțite de model de șoc (foarte pronunțat, de exemplu, ulcer priprobodnoy, mai puțin brusc cu apendicita perforata si t. d.). Peritonita complicând bolile inflamatorii ale cavității abdominale, nu imeettakogo de început brusc - nici un dezastru, dar sunt mai mult sau mai puțin bystroeprogressirovanie proces local. În prima perioadă de pacienți peritonite se plâng întotdeauna de intensitatea durerii și de iradiere depind de cauza peritonit.Boli pot fi absente numai în cazuri rare de fulminantă ilibystrotekuschego septica peritonită. În plus față de durere, byvayutreflektornaya aproape întotdeauna vărsături și greață. De obicei, de la început pacientul este dat tyazhelostradayuschego om acoperit cu sudoare rece, situată într-o poziție forțată (de multe ori cu dorsală dat la picioare abdomenului), lipsiți de posibilitatea de a glubokodyshat, dar este în mod conștient. Starea de spirit poate fi nelinistitoare, deprimat, discursul obișnuit. Temperatura corpului poate fi normal, dar mai mult îmbunătățită. Puls de umplere frecventă imalogo nu corespunde cu temperatura. Tensiunea arterială este de obicei ușor redusă perioada Vetot. Limba filmate cu floare albă, noduros, dar mucoasa obrajilor încă umede. Bryushnayastenka. nu participă la actul de respirație (inhaleze lishmezhrebernye trase la intervale), uneori, ochiul poate determina rigiditatea. Palparea abdomenului ar trebui să fie ușor, începând cu superficiale palparea loc naimeneeboleznennogo, încercând să determine valoarea tensiunii myshts.Klinicheskoe protector al acestui simptom este de neprețuit. H. Mondor (1937) crede că „în toate patologia este dificil de a găsi o mai loial, mai precis, mai poleznyyi economisind mai mult simptom.“ Acest "sverhpriznak abdominalnyhkatastrof toate." Ca progresia severității simptomaumenshaetsya peritonita datorită creșterii intoxicației și abdominale stenki.Boleznennost distensie atunci când încearcă să palparea profundă, simptom Schetkina- Blumberg exprimate în grade diferite, sunt identificate la începutul peritonită. Ascultația în primele ore ale bolii se poate observa kishechnyeshumy întărită apoi peristaltismului devine mai lent, instabil, zhivotnachinaet se umfla. Etapa II-toxic. Apare după 24-72 ore de la debut (uneori mai devreme). Durata ei 2-W d (pot fi mai mici). Caracterizat printr-un proces de inflamație pronunțată. Fibrina efuziune și puroi, fagocitoza slăbit, afectarea circulației sanguine în buclele intestinale. starea pacientului devine severă. îngrijorat slăbiciune zhazhda.Prodolzhaetsya și vărsături dureroase, la sfârșitul anului ea ia masa caracterul srygivaniya.Rvotnye de culoare maro închis, cu un miros neplăcut ( „vomei fecale“). Kozhavlazhnaya. Față palidă, ascuțit, ochii lui chiuveta. Tsianomkonchika înregistrat nas, lobii urechilor și a buzelor. Extremități devin rece, unghiile -Blue. Respiratia, superficial, uneori intermitent, aritmichnoe.Arterialnoe joasă presiune, presiunea pulsului redusă rapid. Pulsul accelerat, 120-140 bătăi / min, corespunde cu temperatura ușoară, se greu de observat, Tobol plin, inima sună înăbușit. Limba uscată, căptușită cu întuneric, rău indeparteaza placa. Mucos schektakzhe uscat. Uscăciunea gurii împiedică pacientul să vorbească. Balonarea, umerennonapryazhen și moderat dureros la palpare, exprimat în mod clar simptomSchetkina-Blumberg. Atunci când percuția abdomenului este determinată de vysokiytimpanit uniformă, și în pantă zone ale abdomenului - dullness, modificarea nivelului atunci când rotirea pacientului, ceea ce sugerează fluid de masculinizare (exudate). Auscultatie relevă o scădere accentuată, de multe ori o lipsă totală de kishechnyhshumov. Uneori auzit „zgomotul care se încadrează picături.“ Gazele nu se îndepărtează, stulotsutstvuet. Urina devine întuneric, este mică (mai mică de 25 ml pe oră) .Mocheispuskanie poate fi dureros. Cercetarea prin kishkuboleznenno directă. Pacientii din aceasta perioada păstrează de obicei conștiința, deși emoție mogutvoznikat și delir uneori. Cel mai adesea, pacientii sunt deprimat, deprimat, trist. Etapa III - ireversibil (pentru K.S.Simonyanu - terminal). Nastupaetspustya 3 zile sau mai mult de la debutul bolii, uneori mai târziu, dureaza 3-5 sut.Sostoyanie pacientul este extrem de dificil. Vederea meciurilor opisaniyuGippokrata sale. Conștiința confuză, uneori există euforie. Izheltushna piele deschisa la culoare, cianoză. Durerea abdominală este aproape absentă. Respiratia aritmic superficială, puls frecvent abia perceptibil, de joasă presiune. Pacientul apoi lezhitnepodvizhno, apoi graba, se cutremură „, el prinde muște ochi stanovyatsyatusklymi. Belly destins, palparea maloboleznenna sa la vyslushivanii- "grobovayatishina". tranziție Peritonita de la o etapă la alta are loc treptat, între etapele chetkihgranits nr. Când formează fulgere peritonită septic (sepsis peritoneală) separarea fazelor nu este posibilă. Tratamentul peritonitei ar trebui să fie complex. Acesta ar trebui să obespechitvypolnenie număr de sarcini pentru prevenirea complicațiilor postoperatorii. hemodinamica centrale 1.Stabilizatsiya. Pacienții cu obschimperitonitom în perioada postoperatorie din cauza unei scăderi în iintoksikatsiey foarte des CCA „apar tahicardie marcate, capace blednostkozhnyh, oligurie, scăderea tensiunii arteriale, presiunea venoasă centrală. Accentul trebuie bytudeleno de recuperare bcc prin introducerea coloidală și kristalloidnyhrastvorov (sub controlul CVP). Cel mai adesea, acest lucru este realizat putemprimeneniya poliglyukina, reopoliglyukina, proteină, albumină, plasmă, soluție de glucoză 5-10%, soluție Ringer. Când tahicardie exprimate dobavlyaetsyastrofantin 0,25 ml per 500 ml de soluție de 2 până la 3 ori pe den.2. Terapia cu antibiotice. Cel mai adesea este aureus faktoromperitonitov etiologic și E. coli, astfel încât la otsutstviiekstrennogo controlul bacteriologic terapiyaempiricheski antibacterian construit pe baza acestei microflorei. Luând în considerare chtoprimenenie de asemenea, două sau trei antibiotice, în special cu sulfonamide și drugimiantiseptikami asigură un efect terapeutic ridicat, antibacteriene
Terapia în toate cazurile, ar trebui să fie cuprinzătoare.
2. Diagnosticul diferențial al pancreatitei acute.
Principalul simptom al pancreatitei acute - dureri în regiunea epigastrică. Localizarea durerii în regiunea epigastrică a pancreatitei acute abdomenului trebuie adesea să se diferențieze cu: colecistita acută, IPO-uri, infarct miocardic ..
Durere în durere acută, de obicei, colecistita doar o dată localizate în cadranul din dreapta sus. Există protecție peretelui abdominal anterior tensiunii musculare, de multe ori extins si vezica biliara dureroasa. În același timp indicatori diastazei \ amilază sânge \ urină sunt normale. Patognomonice pentru colecistita acuta este un simptom al Murphy. În situații dificile de diagnostic (holetsistopankreatit) utilizat laparoscopie de diagnostic, care are nu numai de înaltă rezoluție, dar, de asemenea, vă permite să efectuați măsuri terapeutice (de drenaj al cavității abdominale, cholecystostomy, drenarea epiploon) Uzi: modificări ale vezicii biliare. In pancreatita acuta, vezica biliara poate fi crescut în dimensiune (datorită hipertensiunii biliare), dar cu un perete normal. colangiografie endoscopica retrograda.
infarct Infark apare mai frecvent la persoanele în vârstă, în conformitate cu o istorie de angină pectorală. debut infarct miocardic, caracterizată prin apariția durerii acute în regiunea epigastrică, care radiază în regiunea inimii, între omoplați. Starea lui era gravă. Puls, frecvente, inima HELL snizheno.Granitsy dilatate, sunete cardiace aritmice sunt înăbușită. Limba umed. Abdomenul a fost moale, moderat dureros în regiunea epigastrică, nu există simptome de iritare a peritoneului. Vyvslushivaetsya peristaltism intestinal. Metoda principală de diagnostic - ECG.