biopsie transtoracică. O biopsie ac pulmonar
În scopul histologice țesutului pulmonar, pentru a rezolva în cele din urmă problemele de diagnostic pot fi folosite acum pentru a accesa 3: prin bronhii, prin mediastin, prin peretele toracic. Ultimul a primit un nume unificator - biopsie transtoracică, care la rândul său poate fi împărțit într-un ac (cu ajutorul trepanopodobnoi aspiratsionnoi sau ace) și deschise - toracotomie identice mici.
Echipament de endoscopie tehnică. excesiv a crescut în ultimii ani, să-și reconsidere opiniile cu privire la indicatiile pentru biopsie transtoracică, fără a pierde din vedere aripi formula „beneficiu“ / risc.
O biopsie ac pulmonar
Numărul de publicații pe această temă în Index Medicus pentru 1977-1979 bienal. într-o anumită măsură, aceasta reflectă gama îngustarea de indicatii. Punctul culminant a fost observată în 1966-1972 bienal. si pana in prezent mai mult la întrebările dezbătute de „cum se face“ mai degrabă decât „când să facă.“ aspirație cu ac îmbunătățită și metode de obținere a trepanație țesuturilor. Cu toate acestea, mai mult și mai clar delimitate gama de semne radiografice ale bolii, in care se recomanda o biopsie ac. In prezent, se înlocuiește treptat BFS. Recomandările societății bronhopulmonologii și biopsii alegere tuberculoza GDR atunci când o biopsie ac de boli pulmonare este dat următorul pasaj: atunci când solitar intrapulmonalnyh formațiuni sferice, doar în caz de eșec al biopsie endobronhială și numai dacă localizarea lor în mantia de plămân; cu diametru sferic multiple umbre intrapulmonalnyh mai mare de 2 cm (am adăuga anticiparea tentativă bronhofibroskopicheskoy biopsie); în diseminată melkoochagovogo și penele de curent reticular de lumină (în opinia noastră, de la o remarcă anterioară); cu entități mediastinale, care nu sunt disponibile mediastinoscopia clasice și extinse. În acest cerc aproape plin. Aici este imposibil să nu fie de acord cu T. Neff (1972), afirmând că o biopsie ac este de multe ori pur și simplu ales datorită experienței chirurgului și a prejudecăților. El poate efectua singur (și chiar și un radiolog), si biopsie endobronsica, chiar și prin bronchofiberscope, necesită implicarea unui specialist și disponibilitatea echipamentelor adecvate. Contraindicatiile o biopsie ac sunt diateze hemoragice, hipertensiune pulmonară, emfizem bulos severa, pulmonare singur, pacient necooperant.
Un principiu de prelevare a probelor de tesut biopsie ac poate fi divizat într-o aspirație (ace pentru injectare normale cu un diametru de 0,6-0,9 mm, 140-150 mm) și Burr (ac Heuser, Menghini, și câștigător ac modificat cu Korobova pneumatica turbina Nef ).
Premedicație. Poziția ac punctie alege în timpul axei fluoroscopia, următoarea regulă: distanța de la sursă la locul patologic puncția trebuie să fie mai scurtă, iar direcția acului - perpendicular pe suprafața peretelui toracic. Punct de metal Găsit este fixat pe o etichetă de piele prin intermediul unui plasture adeziv. Pentru a evita consumul de tesut necrozat situate adesea în centrul de formare globulare, pentru tumorile mari marcați pus mai aproape de una din marginile sale. Pacientul în poziția culcat pe spate, cu un capăt picior ușor ridicat (prevenirea embolism de aer!) Pus pe trohoskope spate (pe stomacul sau partea ta, în funcție de comoditatea abordării la formarea în plămân). Sub anestezie locală, și sub controlul televiziunii cu raze X pentru focalizarea patologică sau pur și simplu pentru a tesutului pulmonar este alimentat ac prin care aspirat sau trepanning educație patologică. Există, de asemenea, o tehnică combinată, dar acest lucru este inițial un trocar subțire, și apoi prin aspirație cu ac. Eliminarea ultimei administrat bavura ac și rotirea ușoară sau tragerea țesutului pavilion tăiat.
embolie de aer vascular cerebral cu semne neurologice tranzitorii a fost la 1 pacient.
Revenind la o analiză a rezultatelor unui ac biopsie. ar trebui să facă imediat o rezervare: o biopsie ac a pleurei costale pentru a clarifica geneza exudativa pleurezie thoracoscopy inferior cu biopsie. Nu avem un număr suficient de observații, care permite să se evalueze avantajele și dezavantajele unei biopsie transtoracică ac a pleurei, comparativ cu toracoscopie. Prin urmare, ne referim la statistici rezumat W Otte, G. Konn, W. Schiessle (1971). Dintre 2786 pacienti care au suferit un „închis“ o biopsie ac a pleurei, verificarea histologică a fost obținut în 44% din cazuri, în timp ce 259 confirmarea morfologic thoracoscopy a diagnosticului ajuns la 90%.
Localizarea și manifestările radiografice formă afectează substanțial puncție performanța transtoracică. Am observat 3 pacienți cu opacitati subpleural, toată lumea a fost pus pentru a identifica diagnostic morfologică. Intr-un grup de 23 de pacienți cu opacități infiltrative dupa o biopsie ac fiabil diagnostic a fost rafinat în 9 (39,13%) în procesele diseminate într-un grup de 36 de pacienți cu diagnostic pozitiv a fost tot în 6 (16,66%). Cel mai mare grup a constat din pacientii cu umbre sferice intrapulmonalnymi solitare (172 pacienți). În 143 dintre acestea (83.13%) au reușit să identifice diagnosticul morfologică. Zona „A“ (nucleu) diagnostic cu o biopsie ac sa dovedit a fi sută la sută - 13 pacienți și 13 răspunsuri pozitive; pentru zona „B“ (butoi) a fost egal cu 62.26%: 53 de pacienți și 33 de răspuns pozitiv; pentru zona „C“ (manta) diagnosticul a fost ridicat - 91,5%: 106 pacienți și 97 răspunsuri pozitive.
Astfel, atunci când un ac biopsie este prezentat în umbre globulare zona de manta (dacă eșec suferit la bronhofibroskopicheskoy biopsie endobronhial) si mediastinul posterior tumori care sunt inaccesibile mediastinoscopy extinse.