Care sunt cauzele de apnee in somn?
apnee de somn Central
Pentru a forma apnee de somn centrală caracterizată prin lipsa mișcărilor respiratorii și a fluxului de aer prin pasajele nazale. Acest grup include boli in care apnee de somn este un rezultat al mecanismelor centrale deficiente respiratorii: de reglare ischemică, inflamatorie, alcoolic, atrofice, leziuni ale creierului de droguri, leziuni organice ale trunchiului cerebral și fosa posterioară; tulburări ale creierului în Peak-boli Alzheimer; parkinsonism postantsefalichesky. Acest grup a inclus apar rar sindromul de hipoventilație alveolară primar ( „blestem sindromul Ondine“) cauzate de eșecul primar al centrului respirator. apnee de somn Central este frecvent observate la copiii care sunt diferite de la naștere, în absența cianotic cardiace sau boli pulmonare. Copiii cu această boală scăderea funcției chemoreceptorilor centrale și în medulară și în centrul respirator a redus numărul de fibre nervoase. sindromul de apnee de somn centrala este de aproximativ 10% din toate cazurile de apnee de somn.
apnee obstructiva de somn
In obstructiva fluxul de aer de apnee de somn se opresc periodic complet, în timp ce excursii respiratorii ale peretelui abdominal anterior și piept stocate.
Cauzele principale ale apnee obstructiva de somn includ:
- încălcarea permeabilitatii a căilor respiratorii superioare datorită prăbușirii gât datorită reducerii tonusului muscular gât - dilatatoare ale gâtului, limbii abductor, faringe. De obicei, acest lucru se întâmplă la persoanele cu orofaringe logodită inițial. Obstrucția are loc la nivelul limbii, pentru că în această parte a faringiene lumenului nu este susținută de oase și cartilaje formațiuni, și doar mușchii cel mai bine-dilatatoare de sunet ale faringelui, în principal mușchii bărbie linguale, care împiedică limba la partea din spate a gâtului. În timpul somnului, vine o scădere a mușchilor de sunet ale limbii și orofaringelui, provocând obstrucția căilor respiratorii.
Se presupune că, în acest caz, există un defect în controlul mușchilor tonalitatea structurilor specializate ale faringelui trunchiul cerebral.
De asemenea, există speculații că reducerea tonul mușchilor faringelui în timpul somnului cauzează dezvoltarea de apnee obstructiva de somn, numai dacă există îngustarea căilor respiratorii superioare (determină îngustarea enumerate mai jos). Acest punct de vedere se bazează pe faptul că scăderea tonusului muscular al gâtului în timpul somnului are loc perfect indivizii sănătoși (de exemplu, în condiții fiziologice), si apnee obstructiva de somn apare la urma urmei, atunci, în cazul în care există o îngustare a lumenului căilor respiratorii;
- anomalii de dezvoltare (micrognathia - dimensiuni mici retrognatiya mandibulă, macroglosia, amplasarea necorespunzătoare a osului hioid, etc.), ceea ce duce la o diminuare a diametrului căilor aeriene;
- proliferarea faringian țesut limfoid (adenoids, hipertrofia amigdalelor, boala limfoproliferativă);
- tumori și chisturi în gât;
- modificări inflamatorii edematoase în țesuturile moi ale gâtului; pronunțat submucosal Hiperplazia strat tractului respirator superior.
Factori importanți care predispun apnee obstructiva de somn sunt obezitatea, cronice obstrukgavnye boli pulmonare, cifoscolioze, acromegalie (când se observă macroglosie), luând tranchilizante, abuzul de alcool, cu vârsta de peste 50 de ani, istoricul familial.
apnee de somn mixt
Sindromul de apnee de somn mixt se dezvoltă din motive conjunction pentru ambele grupuri. O mare parte a mecanismelor centrale de reglementare sunt încălcate în toate tipurile de apnee de somn.
Patogeneza de apnee de somn
Patogeneza încălcări majore generate de apnee de somn, este în primul rând în hipoxemie și somn fragmentare.
La pacienții cu un sindrom de apnee de somn redus foarte mult secreția de testosteron, ceea ce duce la dezvoltarea de slăbiciune sexuale masculine.
Simptomele de apnee de somn
Pacienții care suferă de apnee de somn, impune aplicarea foarte specifice, care îl face ușor pentru a suspecta aceasta boala:
- lipsa unui sentiment de vivacitate după somn, senzație de oboseală și slăbiciune a dimineața, după trezire;
- oboseală constantă și somnolență în timpul zilei;
- a crescut tendința de a adormi în timpul unei pauze la locul de muncă, în timp ce de conducere (pacienții care suferă de apnee de somn, sunt de 2-3 ori mai multe sanse de a intra în accidente de mașină decât ceilalți șoferi);
- dureri de cap dimineata si dureri recurente in timpul zilei, în partea din spate a capului și a gâtului;
- iritabilitate, labilitate emoțională, pierderi de memorie;
- senzații neplăcute în picioare de natură nedeterminată, este uneori percepută ca un sentiment de dureri musculare, oase, mai ales noaptea (sindromul picioarelor neliniștite);
- scăderea apetitului sexual, impotență;
- tipice „plângeri de noapte“ - sforaitului, a crescut activitatea motorie în timpul somnului, dintii de slefuire (bruxism), vorbind în somn, somn noaptea cu episoade frecvente de treziri, unii pacienți pot fi enurezis nocturn (enurezis). Trebuie remarcat faptul că sforăitul este - unul dintre cele mai importante simptome ale carotide apnee obstrukgivnyh - sforăitul este diferit de banal la frecvența lor, precum și debutul, după perioade de sforait grele faze apnee nezgomotoasa.
Progresia de apnee de somn este adesea însoțită de tulburări ale ritmului cardiac. Potrivit KiYegi et al. (1987), a constatat următoarele tipuri de aritmii și tulburări de conducere:
- aritmie sinusală - la 78-100% dintre pacienți (mulți cercetători cred sinusală indicator de screening aritmie in diagnosticul sindromului de apnee de somn);
- bradicardie sinusală cu ritm cardiac până la 30-40 în 1 minut - la 10-40% dintre pacienți;
- bloc sinuauricular și atrioventricular - la 10-36% dintre pacienți
Tahicardia, supraventriculară și extrasistole ventriculare în timpul episoadelor de apnee de somn este mai frecvent la pacienții vârstnici care suferă de, de regulă, boli ale sistemului cardiovascular. Multi pacienti cu apnee in somn dezvolta infarct miocardic, accident vascular cerebral, descrie posibilitatea de moarte subită. apnee de somn reduce speranța de viață a pacienților.
Odată cu dezvoltarea hipertensiunii pulmonare în auscultated ton auscultație cardiacă accent II pe artera pulmonară.
Cei mai mulți pacienți care suferă de apnee de somn sunt supraponderali, de multe ori mai mult de 120% din ideale. La unii pacienți cu obezitate si sindromul de apnee de somn poate fi detectat sindromul Pickwick, astfel definită, de regulă, o formă de sindrom obstructiv. Rapaport și colab. (1986) furnizează următoarele criterii de diagnostic Sindromul Pickwick:
- hipoxemie și hipercapnie timpul zilei;
- hipertensiune;
- policitemia;
- inima pulmonare;
- obezitate hipotalamică.