Etiologia șocului septic.
Este predispun factori: o infecție a tractului urinar, boli de ficat, pneumonie, peritonită, inclusiv bacteriemie, avort septic, complicații obstetricale, boli imunologice.
Cele mai frecvente cauze:
- bacterii Gram-negative: E. coli, Klebsiella, Proteus.
- bacterii Gram-pozitive: S.aureus, S.epidermidis, Enterococcus spp. S.pneumoniae.
Fiziopatologia șocului septic
În stadiul incipient: șoc hyperdynamic cu pielea calda, uscata, alcaloză respiratorie, creșterea debitului cardiac, scăderea rezistenței vasculare periferice, presiunea venoasă centrală normală sau ridicată și presiune ventriculară stângă normală.
În etapa ulterioară: potențial hypodynamia tranzitorie cianotice rece pielii slab perfuzate, acidoză metabolică, scăderea debitului cardiac, creșterea rezistenței vasculare periferice, tendință redusă la bcc și DIC.
Diagnosticul șocului septic
Simptomele de șoc septic:
- Simptomele de infecție bacteriană (febră, frisoane)
- hiperventilație
- încălcare a stării generale
- confuzie, delir simptome
- Factorii ce predispun la șocul septic: perioada postoperatorie, cateterul locuirea în vezică, o introducere constanta / vennoe, traheostomie, diabet, ciroza, arsuri, boli maligne, leucemie, agranulocitoză, terapia cu corticosteroizi sau medicamente citotoxice.
- Clinică: exprimat șocul și semne de sepsis (febră, infecții bacteriene)
- Date de laborator:
- Sânge: leucocitoza sau leucopenie, dar cu o schimbare la stânga, trombocitopenie, hipofosfatemie.
- controlul bacteriologic al sângelui, urină, spută și scaun sau scurgeri din rană.
- sistemul de coagulare în cazul ICE: inhibarea trombocitoza, fibrinogen, factori de coagulare 11, V și X, activarea fibrinogen și a redus prekalikreină în plasmă.
Tratamentul șocului septic.
- Poziția orizontală.
- perfuzie intravenoasă: realimentarea bcc: plasmă sau soluții de dextrani, transfuzie de sânge numai în cazul pierderii de sânge. Presiune venoasă centrală nu mai mare de 14 cm, VS
- antibioticele patogeni cunoscuți intravenos (pentru a testa sensibilitatea)
- necunoscut patogen: asocierea antibiotice bactericide cu antibiotice aminoglicozidice și activitatea microbi anaerobe.
realimentarea hemodinamică bcc volum transfuzie 250 ml / 15 min. sub controlul presiunii venoase centrale nu mai mari de 14 cm coloană de apă Doza nu crește cu mai mult de 5 cm coloană de apă pentru volum / timp. Presiunea în artera pulmonară la 16-18 mm Hg
Corticosteroizi: în cazul rezistenței vasculare periferice scăzută după metilprednisolon înlocuire volum 30 mg / kgMT intravenos, încă 2 g la fiecare 6 ore până la 48 ore, sau dexametazona 40 mg IV, în continuare 20-40 mg la fiecare 4-6 ore. Continuarea tratamentului cu corticosteroizi: 24-72 ore. 1000 unități de picurare heparină.
În cazul în care tratamentul principal (înlocuirea volumului, oxigenare, compensarea acidoza) nu este capabil să controleze șoc:
- dopamină în creșterea dozei 200-400-600 mg / min. Dacă nu crește doza de debitul cardiac nu este suficientă:
- dobutamină în continuare într-o doză crescătoare 200-400-600 mg / min. În cazul în care circulația este instabilă:
- crește dopamină combinație dobutaminei la o doză de 800-1000 mg / min pentru a efectua. Dacă doza nu crește tensiunii arteriale sistolice la 100 mm Hg și o presiune de 120-130 bătăi / min:
- Se adaugă în continuare în noradrenalină creșterea dozei de 10-100 mg / min.
Tratamentul chirurgical al șocului septic se efectuează: într-un tratament local hemodinamic stabil chirurgical indepartarea concentreze infectioase.
pacient septic Dacă un focar de infecție nu este îndepărtat complet stabilizat nu este posibilă. Terapia intensivă are ca scop reducerea focalizarea septică. Eliminarea focalizarea septica este una dintre măsurile de terapie intensivă.
Prognosticul șocului septic
Este foarte important în cazul în care:
- sursa de infecție nu este îndepărtată
- deteriorare a bolii de bază
- giperlaktatsidemiya intermitent sau progresiv în prezent, pot să apară tulburări de organe multiple (insuficiență renală acută, insuficiență respiratorie acută, hemoragie gastro-intestinală, insuficiență hepatică acută).
Toate materialele prezentate pe site, sunt doar pentru referință și de explorare în natură și nu poate fi considerată un tratament medic desemnat sau consultări suficiente.