Diaree virale - grup de boli infecțioase acute cauzate de diferite virusuri, de preferință cu mecanism de transmitere a agentului patogen fecal-oral. Caracterizat de un sindrom de gastroenterită; intoxicație moderată și benigna a bolii.
diareei virale sunt boli infecțioase răspândite, mai ales în copilărie. Incidența poate dobândi epidemii.
Acesta este acum stabilit că diareea virală cauzată de rotavirus, virusul Norwalk, astrovirusuri, caliciviroză, adenovirusuri, etsterovirusami Coxsackie și ECHO, coronavirusuri.
Infecția cu rotavirus - o anthroponotic acută boală infecțioasă cu mecanism fecal-oral de transmitere. imagine Caracterizat gastroenterita moderate fenomene intoxicației kataralnymy și ale tractului respirator superior.
Istoria si distributie
Pentru prima dată, particulele de virus într-o formă circulară duodenal copil cu mucoasa gastroenterita gasit R.Bishop et al. în 1973. În 1979, OMS a adoptat un nou gen de virusuri patogene - rotavirusului (din latină Rota -. roți).
Infectia cu rotavirus este larg răspândită în întreaga lume, în special în țările în curs de dezvoltare, în cazul în care acesta reprezintă 50% din gastroenterita acuta. In ciuda fluxului global benigne, aceasta poate fi cauza de decese. OMS estimează că în fiecare an mor de la ea de la 1 până la 3 milioane de copii.
Rotavirusurile sunt o familie reavirusov conțin ARN, particule virale au un diametru de 65-75 nm, peptida plic bistrat. Structura antigenică a identificat un număr de serotipuri având o răspândire diferită în regiunile lumii. Rotavirusurile sunt stabile în mediu și depozitate la diferite site-uri de 10-30 de zile în fecale - până la 7 luni.
epidemiologie
Principala sursă a agentului patogen sunt bolnavi. Rolul virusului este mai puțin semnificativă. In primele zile ale bolii în materiile fecale ale pacientului conține o mare cantitate de particule virale - până la 10 ¹ ¹ 1, după a 5-a zi a cantității de virus se reduce rapid. Durata totală a virale nu este purtatori de mai mult de 1 lună, de virus, fără manifestări clinice cu durata de timp de mai multe luni.
Agentul patogen se transmite pe cale fecal-orală. Cel mai important factor în transmisie - apă. Deosebit de periculos este contaminarea surselor de apă. În același timp, poate provoca epidemii majore ale bolii. Dintre produsele alimentare factorul cel mai frecvent de transmitere sunt lapte și produse lactate. Cale de contact-gospodărie se realizează ca urmare a contaminării cu virusul intensivă a diferitelor obiecte din mediul pacientului. Cel mai adesea, în acest fel se observă în familii, colectivele (școli, internate, cămine, case de maternitate, spitale, grădinițe).
Susceptibilitatea la rotavirus este mare în timpul izbucnirilor bolnav până la populația non-imun de 70%, dar, de obicei, majoritatea pacienților cu boală ușoară nu este înregistrată. Ill mai ales copiii de la 6 luni la 4 ani. Aproape 90% dintre copiii din grupele de vârstă mai mari în sânge de depistare a anticorpilor, care indică infecția anterioară și răspândirea largă a bolii. Durata imunității nu a fost stabilită, dar poate fi repetată boli în special în grupele de vârstă mai mari.
În țările cu climă temperată, boala are un sezon de iarnă-primăvară.
Patogeneza rotavirus
Virusul patrunde in organism prin gura, încă 30 min implementate în standul membrana celulelor apicale a intestinului subțire. Replicarea virusului în termen de 1-3 zile duce la modificări distrofice, descuamare parțială a enterocitelor și o încălcare a funcțiilor lor. Scăderea sintezei enzimelor digestive, a proceselor rupte ale digestiei si absorbtia alimentelor, creșterea activității motorii-evacuare a intestinului.
Acumularea în lumenul intestinal osmotic substanțe active mărește volumul conținutului lichid al intestinului, care are loc rapid, colon, unde clivaj se produce glucide nedigerabile cu formarea suplimentară de acizi organici, care cresc în continuare osmolaritatea și inhibă reabsorbția fluid. Ca urmare a apariției diareei - principalul simptom al bolii. Rezultatele pierderea de lichide în diferite grade de deshidratare.
Recuperarea asociată cu înlocuirea enterocitelor afectate celule tinere lipsite de receptori pentru virusul. Desemnat importantă este formarea imunității specifice. În sânge, există anticorpi precoce-LGM și anticorp-lgG - la 2-3 săptămâni și se menține până la 40 de săptămâni. Aparent, un rol jucat de factori de imunitate locală. Boala rara a copiilor sub 6 luni, în special cele pe care alapteaza, din cauza prezenței imunității pasive.
Patomorfologija a studiat în principal la membranele tractului digestiv biopsii ale mucoasei. În intestinul subțire, și inflamația seroasă stomac detectată suprafață imagine cu celule de infiltrare și plasma limfoide ale mucoasei. Caracterizat prin îngroșarea și atrofie vilozităților a colonului. Microscopia electronică arată particule virale epiteliale. După 4 săptămâni de modificări morfologice la specimene biopsie acolo. decese rare sunt cauzate de deshidratare sau asociate cu comorbidități.
tablou clinic
Perioada de incubație de la 15 ore până la 7 zile, de obicei 1-2 zile. În funcție de gravitatea distinge forme ușoare, moderate și severe. În cazuri tipice, boala incepe acut, violent. Crampe apar în principal în partea de mijloc a stomacului, huruit puternic, diaree la 50% dintre pacienți vărsături. Aceste simptome sunt combinate cu febră, intoxicație și simptome de catar. Dezvoltarea maximă a simptomelor este atins în 12-24 ore, durata totală a bolii de 3-4 până la 8 până la 10 zile, în funcție de gravitatea.
diaree apoasa - simptomul cel mai constant al bolii. Nevoia de a defeca apar brusc și sunt imperative, adesea însoțite de durere și hodorogit în abdomen. dorințele false nu se observă. Scaunele sunt apoase, copioase, spumoasa, de culoare galbena sau galben-verzui cu un miros acru înțepător; uneori neclare și alb, în aparență seamănă cu holera excremente. frecvența de scaun de la 2-3 pentru 15 de ori sau mai mult pe zi.
Voma apare in 1 prima zi de boală, în același timp, sau diaree cu puțin mai devreme, observate la moderată și severă, care se repetă de 3-4 ori, iar până la sfârșitul zilei 1 este terminată. In cazurile usoare, de obicei, doar greață. Dureri abdominale au fost raportate la unii pacienți, de obicei, nu intens distribuit. Apetit este redusă sau absentă. Simptomele intoxicației exprimate încă din primele zile ale bolii, manifestată prin slăbiciune musculară bruscă, slăbiciune, la unii pacienți, dureri de cap și amețeli. Febra este mai frecventă la copii, durează 2-3 zile, de obicei, temperatura corpului nu depășește 38 ° C, dar în cazuri severe, poate ajunge la 39-40 ° C.
Aproximativ 30% dintre pacienții din prima zi de boală există fenomene de catar din tractul respirator superior (rinite, faringite). În urma unei examinări dezvăluie limbii acoperite, hiperemie și granularitate a palatului și palatine moi arcade, dureri moderate si balonare.
Modificări ale sistemului cardiovascular cauzate de deshidratare. Sânge imagine maloharakterna. În cazurile severe, există proteinurie tranzitorie, hematurie microscopica, cylindruria.
Imaginea de mai sus este în concordanță cu forme moderate ale bolii. În frecvență scaun mai puțin severe nu depășește 3-4 ori pe zi, scaun poate fi sub formă de pastă. Voma nu se observă, nu există semne de deshidratare, intoxicație este slabă, temperatura corpului normală. Boala rezolva in termen de 3-4 zile.
Pentru boala severa caracterizata prin debut rapid, aproape apariție simultană a diaree, vărsături, febră și intoxicație. Principalele criterii de gravitate - scaune frecvente de până la 15 ori sau mai mult pe zi, apariția 2-3 semne zi de deshidratare, febră mare timp de 2-4 zile, durata bolii până la 10 zile.
Diagnosticul și diagnosticul diferențial al infecției cu rotavirus
În timpul focarelor în cazuri tipice, diagnosticul se bazeaza pe date clinice și epidemiologice. Cu boala sporadice, precum si cele mai frecvente cazuri de boli pulmonare din cauza similitudinii cu alte boli diareice trebuie să fie confirmare de laborator. Pentru detectarea virusului, o suspensie microscop electronic de fecale luate cel târziu în a treia zi de boală.
Este de asemenea posibilă detectarea antigenului patogen în filtrat fecale folosind RAC, ELISA, IFA și alte metode. Testele serologice utilizate pentru diagnostic retrospectiv (POR HAI, ELISA, etc.). Examinați seruri pereche, o primă sarcină în faza acută a bolii, al doilea - după 10-14 zile. Valoarea de diagnostic este de 4 ori mai mare crestere a titrurilor de anticorpi specifici. Se obțin rezultate bune prin identificarea ARN viral specific în filtrat de fecale prin PCR.
Diagnosticul diferential se face cu alte boli infectioase diareice de bacterii, protozoare și etiologie virală care apare sindromul de gastroenterita. Cel mai important, diagnosticul diferențial al holerei, boli foodborne, salmonella, ehsherihiozom gastroenteriticheskim realizare și dizenteriei. Holera diferențe importante sunt lipsa de durere, febră și catarala simptome, precum și datele epidemiologice. La cea mai mica suspiciune de holera teste de laborator necesare. Diagnosticul diferențial cu alte diaree virus este posibilă numai pe baza rezultatelor testelor de laborator în legătură cu o mare similitudine clinică.
Tratamentul rotavirus
Pacienții spitalizați pentru semne clinice exprimate în prezența de deshidratare, precum și indicații epidemiologice. Cea mai mare parte dintre pacienți sunt tratați la domiciliu. Tratamentul se efectuează în următoarele domenii: rehidratare, detoxifiere, dieta si utilizarea preparatelor enzimatice.
medicamente În general, rehidratare orală este realizat „Regidron“, „Tsitroglyukosolan“, în practica pediatrică - „Medicul copilului“, în cazuri severe soluții apoase intravenos electrolitice, în cantități corespunzătoare gradului de deshidratare. În scopul de detoxifiere, în unele cazuri, soluțiile coloidale (gemodez, reopoligljukin) utilizat după umplerea pierderii de lichide. Când normalizarea întârzierea scaun la pacienții cu boli concomitente preparatele enzimatice digestive administrate (panzinorm, panzinorm forte enzistal, Triferment și colab.), Și antidiareice (Imodium, neointestopan).
Alocați numărul tabelului 4 la normalizarea scaun.
Prognosticul este de obicei favorabil, dar este descris și flash-uri dure care apar, în special în țările cu climă tropicală. Mortalitatea în ele ar putea ajunge la 4%.
profilaxie
Măsurile preventive sunt aceleași ca și pentru alte infecții cu mecanism fecal-orală de transmitere. In unele tari, imunizările cu vaccin viu din tulpină de rotavirus bovin atenuat.
Yushchuk ND Vengerov YY