Cauzele asfixie neonatală
In patogeneza asfixie neonatală mare importanta este durata de hipoxie experimentată de făt în timp ce în uter. În cazul în care acest lucru este lipsa pe termen scurt de oxigen în corpul fătului includ mecanisme compensatorii, care nu au permisiunea de a dezvolta încălcări persistente ale metabolismului celular.
In caz de deficit de oxigen prelungit, mecanismele compensatorii nu sunt în măsură să corecteze această condiție. Inclus este un proces de glicoliza anaerobă în sânge intră într-o cantitate mare de acizi și neoxidate produselor lactice, acumularea care provoacă acidifierea sângelui, care afectează negativ sistemele fiziologice fetale. De asemenea, a redus posibilitățile compensatorii ale corpului fatului in timpul travaliului.
Mai multe tipuri de mecanisme de asfixie neonatală pot fi identificate. Este orice încălcare a funcționării placentei, indiferent de motivele pentru care cauzează aceste tulburări. Motivele pot fi de asemenea încorporate în starea de sănătate a mamei și a copilului în curs de dezvoltare.
Distinge următorii factori de risc pentru asfixie neonatală:
- Stai mama într-o stare de anemie severa, cronice cardiovasculare sau insuficienta respiratorie, soc. Această stare în care corpul mamei însăși nu primeste suficient oxigen. Deoarece sângele mamei nu se poate asigura pe deplin rodul cantitatea necesară de oxigen, el dezvoltă o hipoxie cronică.
- mama de recepție interzisă în timpul sarcinii de droguri poate inhiba activitatea centrelor nervoase superioare ale fătului, provoca defecte in dezvoltarea creierului, inimii si sisteme respiratorii, o naștere la termen a unui copil aspect imatur sau prematură a unui nou-născut lumină. Toți acești factori duc la eșecul efortului respirator al nou-născutului.
- fluctuații persistente ale tensiunii arteriale la mama ca sus și în jos, în direcția lui duce la circulația sângelui insuficient în placenta, rezultând în hipoxie fetală. Sangerarea in timpul sarcinii, sarcina multipla, oligohidramnios sau polihidraminos, fetale discrepanță vârsta gestațională, utilizarea de alcool gravide femei, droguri, fumatul, diabetul mamei, nașterea unui făt mort sau deces al nou-născuților din sarcini anterioare, toți factorii de risc pentru asfixie neonatală.
Este dovedit, că este capabil de a suprima miscarile respiratorii fetale fumat provoca nici un vas de mai puțin de 30 de minute spasm uterin, chiar și după o țigară fumat; Aceasta crește riscul de a avea un copil hiperexcitabilitate t. Pentru a. Sistemul adrenergic activat a fătului.
Factorii de risc pentru asfixie neonatală includ patologia placentară în sine (previa, dezlipire prematură, umflături, modificări inflamatorii), îmbătrânirea prematură a pielii (calcificări, hemoragie).
Pentru asfixia nou-născut poate provoca prins de cordonul ombilical. În cazul în care copilul în momentul nașterii a fost în poziția pelviana, apoi, după nașterea capului poate peredavit nave ale cordonului ombilical; entanglement strans copilul din cordonul ombilical de gât sau alte părți ale corpului; prolapsul cordonului ombilical bucle.
Varsta mamei joacă, de asemenea, un rol in riscul de asfixie neonatală. Cel mai nefavorabil pentru nașterea unei gravide în vârstă de 16 ani și mai vechi de 35 de ani.
Prelungita fatului hipoxie in timpul sarcinii duce la o creștere mai lentă a cerebrovasculară apariție aspirație lichid amniotic. În condiții normale, glota fatul este închis și mișcări de respirație, de mică adâncime, astfel încât ingestia de lichid amniotic are loc. În condiții hipoxice, există o iritație reflexă a centrului respirator, motiv pentru care se deschide glota, fructul are mișcarea de respirație profundă se produce pătrunderea lichidului amniotic în plămâni copilului.
Compoziția de lichid amniotic este foarte agresiv pentru plămânii copilului, și, ca urmare a ingestiei poate dezvolta un răspuns inflamator în țesutul pulmonar, de ex., E. pneumonie, ceea ce complică plămânii desfășoară după naștere inițiale. Prin urmare, se consideră că aspirația de lichid amniotic conduce întotdeauna la dezvoltarea de asfixie neonatală.
Trebuie remarcat faptul că nu întotdeauna factorii de risc asfixiere în timpul sarcinii sunt realizate în asfixia neonatală. În identificarea acestor factori trebuie să fie efectuate de prevenire adecvată a asfixie neonatală.
Prevenirea asfixie neonatală purtat de atenție pentru o sarcină folosind mijloace îmbunătățirea circulației utero-placentară. În prezența unor astfel de boli inflamatorii mutilarea genitală a femeilor este efectuată de tratament care reduce riscul de complicații infecțioase după naștere.
Nu numai factori de risc în timpul sarcinii predispune la dezvoltarea asfixie neonatală. Există o serie de factori care predispun la dezvoltarea asfixie neonatală în timpul nașterii. Este prea devreme, sau livrare rapidă prin cezariană de urgență. eliberare prelungită (peste 24 de ore), prezentarea anormală a fătului, utilizarea unui vacuum extractor și forceps pentru a extrage fetal mult timp anhidru (peste 18 ore), utilizarea anesteziei generale in timpul de livrare, un ton ridicat al uterului, placenta abruptio, chorioamniotita. În partea a fătului este bradicardie. ritm cardiac neregulat al fătului. Uneori risc crescut de nou-născut asfixie în cazul în care mama a 4 ore inainte de droguri de livrare.
Gradul de asfixie
Din 1952, starea copilului la naștere este estimat să înscrie de două ori cu Apgar. Scala este format din cinci atribute care sunt măsurate în prima și a cincea de minute după naștere. Lista acestor caracteristici include: evaluarea culorii pielii; ritmul cardiac; respirație; tonusului muscular; evaluarea reflexelor. Fiecare caracteristică a fost clasificate. Conform punctajului total al încheierii gravitatea stării copilului nenăscut.
Pentru fixarea corectă timpul vieții nou-născutului la naștere Apgar cronometrul este activat.
Un copil sanatos este scorul Apgar 7 - 10 puncte.
4 - 6 puncte este un semn de asfixie nou-nascuti moderat.
1 - 3 puncte - sunt diagnosticați cu asfixie severă.
respiratorii Evaluare: 0 puncte - respirația nu este determinată; 1 punct - un strigăt slab, bradipnee; 2 puncte - un strigăt mare (ventilație normală).
Evaluarea frecvenței cardiace: 0 puncte - nu; 1 punct - mai puțin de o sută; 2 puncte - mai mult de o sută.
Evaluarea se realizează pe răspunsul copil reflexe nazale cateter: 0 puncte - nici o reacție; 1 punct - o grimasă; 2 puncte - strănut, tuse, plângând.
Evaluarea tonusului muscular: 0 puncte - un ton scăzut; 1 punct - prezent flexia unexpressed membrelor; 2 puncte - ton ridicat, mișcările active ale membrelor.
Evaluarea culorii pielii: 0 puncte - albastru sau alb; 1 punct - akrozianoz (membrele cianoza) pe fundalul de culoare roz, celelalte părți ale corpului; 2 puncte - omniprezente colorarea pielii roz.
Scorul Apgar nu reflectă amploarea deplină a severității tulburărilor acidoză și metabolice. Acest lucru nu ar trebui să fie uitat, iar diagnosticul stării de nou-născuți se bazează nu numai pe baza datelor din această scară. De asemenea, este necesar să se efectueze o serie de teste de laborator pentru a confirma diagnosticul de asfixie (definiția CBS, parametrii biochimici din sânge). 25-75% din nou-nascuti au un scor normal de Apgar au exprimat display acidoza.
Criterii importante pentru determinarea severității asfixie neonatală este caracterul adecvat al răspunsului la tratament, iar rezultatele în timpul perioadei neonatale precoce, care arată pe deplin deteriorarea funcțiilor vitale ale organismului.
Tratamentul asfixiei nou-născut
Injectarea de medicamente începe în cazul în care scăderea frecvenței cardiace sub 80 bpm, plus absența respirației spontane, chiar și după resuscitarea inițială.
Prima formulare, care este introdus pentru a asista Epinefrina nou-născut este o soluție apoasă. Acesta poate fi administrat într-o venă, și printr-un tub endotraheal. După introducerea de 30 de secunde, observați starea nou-născut și, în cazul în care ritmul cardiac a început să depășească optzeci de bătăi pe minut, tratamentul medicamentos nu mai este efectuată de IVL a continuat până la respirație și piept spontane compresii opri.
În cazul în care nu este dat epinefrina același efect, continua, pe fondul de ventilație și de piept compresii mecanice este re-introducerea de adrenalină.
Dacă există dovezi ale pierderii de sânge reaprovizionarea acută realizată circulant soluție izotonică de sodiu volumul sanguin.
Menținând acidoza, împotriva corectarea acesteia se realizează ventilator 4% soluție de bicarbonat de sodiu.
În cazul în care în termen de 20 de minute după începerea resuscitare a copilului nu apare activitate cardiacă independentă - este un motiv de încetare a resuscitare.
Dacă în termen de 20 de minute, se stabilește o activitate cardiacă independentă, dar nu există nici o respirație spontană, copilul este transferat la ventilator hardware.
În cazul cel mai favorabil, după resuscitarea inițială, timp de 20 de minute la rozoveyut piele pentru copii, set respirație spontană și activitatea cardiacă. Resuscitarea este oprit.
Ca urmare a resuscitarea copilului este transferat la postul de observație personală. Aici copilul se află în incubator sub un cald radiant. Monitorizarea constantă a funcțiilor vitale ale organismului și să continue tratamentul necesar.
În primul rând de îngrijire de urgență la asfixie neonatală
Dacă oportunitate diagnosticată naștere pentru sugari asfixie, în odaia este în mod necesar prezent echipa de resuscitare pentru asistență imediată la nou-născut imediat după naștere.
Imediat după naștere evaluate pentru semne de nastere vii, în cazul în care se constată una dintre ele, resuscitare neonatală începe cu asfixie.
Doar 0,5-2% dintre copiii care au nevoie de un masaj cardiac închis, intubare și administrarea de medicamente în cameră.
Dacă există o prognoză pentru nașterea unui copil cu un risc ridicat de nou-născuți asfixia începe efectuarea de camera de reanimare initiala in genul. Durata acestor măsuri nu ar trebui să fie mai mult de un minut.
Sunt resuscitarea inițială, după cum urmează. A avut loc aspirarea conținutului tractului respirator, imediat după nașterea capului. În cazul în care perioada prenatală a relevat o condiție pune în pericol viața copilului, ar trebui să fie impuse pe clemele cordonului ombilical, în loc să aștepte până când pulsația se va opri.
Apoi, protecția termică. radiante de putere sursă de căldură este de a fi de 400 de wați. Sursa trebuie îndepărtată de copil, la o distanță de 60 cm. Temperatura corpului Orice abatere de la performanța necesară, fie să se răcească la sub 36,5 grade sau supraîncălzire, ceea ce duce la depresie respiratorie.
Dă dispoziție specială nou-născutului. Sub umerii copilului plasat o rolă, iar capătul capului este coborâtă la 15 grade. Apoi, o re-aspirarea conținutului cavității bucale și nazale. La etapa finală a copilului evenimente inițiale șterge scutec uscat, curățați scutec umed și acoperit cu uscat.
În absența mișcărilor respiratorii ale unui copil nou-născut, precum și prezența unor dificultăți respiratorii, în plus față de toate laryngoscopy directe de mai sus se realizează, se introduce tubul endotraheal și a avut loc traheală aspirarii.
În plus, disponibilitatea estimată a mișcărilor respiratorii, ritmul cardiac și culoarea pielii. În cazul în care fondul culorii pielii inițiale de resuscitare palidă sau cianoză a vărsat. în cazul în care copilul nu face prima respiratie, dacă are bradicardie, este necesar, înainte de sfârșitul primului minut după naștere (pentru a evalua starea de APGAR) inițiază resuscitare cardiopulmonara.
IVL efectuat Ambu sac în cazul în care copilul nu face prima respiratie sau are respiratie neregulata. Dupa facemask oxigenul este furnizat la o concentrație de 60 - 100%. IVL este considerată eficace în cazul în care frecvența cardiacă depășește 100 de bătăi pe minut, în cazul în care copilul începe să respire în mod independent, iar culoarea pielii devine roz rapid.
Dacă după ventilator în termen de treizeci - șaizeci secunde, nu prezintă semne de eficacitate, iar ritmul cardiac continuă să scadă, trebuie efectuate intubare si ventilatie mecanica lumina conduce prin tubul endotraheal.
masaj cardiac închis pe fundalul ventilație mecanică pulmonară începe cu o scădere a frecvenței cardiace sub șaizeci de bătăi pe minut.
Apoi, din nou, să evalueze eficacitatea semnelor de resuscitare. compresii Efectuarea piept oprit în cazul în care frecvența cardiacă depășește optzeci de bătăi pe minut, în caz contrar comprimari piept ar trebui să continue și să înceapă medicamente. IVL a continuat până la respirație spontană.
Consecințele asfixie neonatală
Ca hipoxie fetală prelungită nu este fără consecințe, și asfixia are consecințe sau a complicatiilor sale. Consecințele cele mai deplorabile este asfixie severă. complicații precoce pot fi observate în primele ore și zile după naștere.
In primele ore după nașterea unui nou-născut într-o stare de asfixie, observat tulburări neurologice, în curs de dezvoltare, ca urmare a foame de oxigen a sistemului nervos central. Clinic se manifestă sub forma unui tremur. tremor Melkorazmashisty, sporită de un copil care plânge, anxietate, plânge. hipersensibilitate marcată. reflex anormală Ilpo (la nivelul membrelor târâre apare atunci când ați apăsat pe sternului), Moro reflex spontan rezultate. Copilul de multe ori vomita. Nu au tulburări de somn. Posibile încălcări ale tonusului muscular. Tabloul clinic de această natură se observă în asfixia nou-născut severitate moderată.
Astfel de încălcări apar în mod spontan, vin în natură. De obicei, în cazul în care resuscitarea sugarilor la asfixie la naștere și îngrijirea în continuare au fost adecvate, apoi o stare de nou-născut 4-5 zile devine satisfăcătoare.
În cazul în care un copil se naște într-o stare de asfixie severă, în primele ore de viață este marcat ca răspuns slab la inspecție. reflexe fiziologice caracteristice pentru nou-nascuti de multe ori suna eșuează. culoarea pielii cu umbra cianotice, se transformă încet roz. Meconiul pleacă chiar și în timpul nașterii. zgomote cardiace sunt înăbușită. Acest tablou clinic confirmă doar prezența deficit de oxigen severe și încălcări grave ale microcirculației.
Cu o stare foarte gravă la sugari vizionat o imagine de șoc hipovolemic.
Până la sfârșitul primei zile există un tremur krupnorazmashistogo de tip mâini. Semnele de hipertensiune intracraniană (bombarea fontanelei mare), a redus tonusul muscular. Poate că lipsa de supt și alte reflexe neconditionate caracteristice pentru nou-născuți. Până la sfârșitul celei de a treia zi a reflexelor începe să recupereze treptat. Acesta începe să se stabilizeze hemodinamica. Respiratia devine regulat, apar deglutiție stabil și reflexe supt.
Primele complicatii includ, de asemenea, tulburări gastro-intestinale (disfuncții, pareze, enterocolite); Manifestările renale ale insuficienței renale funcționale datorate trombozei, edem țesut renal interstițial, necroză tubulară; tulburări pulmonare sindrom manifest de aspirație de meconiu, pneumonie, sângerare, cu încălcarea sistemului de sinteză surfactant.
Din sângele asfixiei nou-născut un impact timpuriu se manifestă sub formă de anemie. trombocitopenie.
Complicații tardive sunt observate la sfârșitul primei săptămâni de viață sau mai târziu.
Primul loc printre consecințele ulterioare este împărțit între infecțioase și neurologice.
Și cel mai nedorit al complicatiilor neurologice includ efectele de encefalopatie hipoxic. Dezvoltarea ei se datorează pe termen lung neuroni foame energie creierului t. K. Din cauza trombozei arterelor și venulelor, tulburări ale fluxului venos de la creier si dezvoltat hipotensiunea redus perfuziei sanguine în celulele creierului. Suferă cu nou-nascuti asfixia severe, în special regiunea talamusului, tulpina bazale si parti ale creierului. Ca urmare a unor leziuni cerebrale hipoxic, eventual, dezvoltarea de paralizie cerebrala retard, mentala.
La copii asfixiați nou-născuți, chiar și în absența unor tulburări neurologice mai târziu risc de strabism, tulburări de somn a crescut, acestea sunt mult mai probabil sa poarte ochelari, au dificultăți la școală (în special în studiul științelor exacte, cum ar fi matematica), ei mai des decât alți copii tulburare de deficit de atenție .
Consecințe infecțioase ale nou-nascuti asfixia includ, cum ar fi pneumonia, sepsisul, meningita. enterocolita necrotizanta. Se lasă consecințele sale și terapia cu oxigen uzat. Se face simțită sub forma de displazie bronhopulmonară, retinopatia.