Coma - o stare care amenință viața umană și este caracterizată prin pierderea cunoștinței, absența sau slăbirea reacției la stimuli externi, încălcarea frecvența și profunzimea respirației, reflexele fading, modificări ale ritmului cardiac, tonusul vascular, încălcarea de reglare a temperaturii.
Dezvoltarea comă profundă datorită inhibării cortexul cerebral, care este distribuit pe părțile subcorticale și din aval ale sistemului nervos central, ca urmare a leziunilor craniene, tulburări severe ale circulației sângelui în creier, otrăvire, inflamație, hepatită, diabet, uremie.
Scopul tratamentului este de a elimina cauzele coma această condiție, și desfășurarea activităților care vizează eliminarea de colaps. deficit de oxigen, restabilirea respirației, echilibrul acido-bazic.
Tipuri și cauze de comă
La originea următoarelor tipuri de stări comatoase:
- comă neurologică. Cauza acesteia este CNS funcționare depresie la leziuni ale creierului primar (comă apoplexie accident vascular cerebral comă de epilepsie, comă traumatică, comă cauzate de tumori cerebrale, comă, meningită, encefalită.);
- Cineva cu boli endocrine. Acest tip de comă asociată cu tulburări metabolice la sinteza nivel scazut de hormoni (coma hipotiroidie, gipokortikoidnaya diabetică), producția excesivă sau supradoza de droguri pe baza agentilor hormonale (thyrotoxic, hipoglicemiante);
- comă Toxic. Acest tip de comă asociată cu exogenă (comă de intoxicare), endogen (comă în insuficiență hepatică sau renală) intoxicație, intoxicații, pancreatită. boli infecțioase;
- Oricine asociat cu schimbul de gaze deficiențe:
- Cine, din cauza pierderii de electroliți corpului, materiale energetice și apă.
Anumite tipuri de stări comatoase nu pot fi atribuite nici unui grup (de exemplu, coma, cauzată de supraîncălzire a corpului), iar unele pot fi atribuite mai multe grupuri (electrolit comă în insuficiența hepatică).
simptome de comă
Rata de dezvoltare a simptomelor de comă pot fi diferite. pot să apară Coma:
Dintr-o data. Pacientul își pierde rapid cunoștința, iar în minutul următor sunt toate semnele de comă: o tulburare de profunzime și ritmul respirației, respirație zgomotoasă, scăderea tensiunii arteriale, rata de încălcare și a ritmului cardiac, activitatea organelor pelviene;
Repede. Creșterea simptomelor are loc timp de câteva minute până la câteva ore;
Treptat (încet). În acest caz, în primul rând a dezvoltat precomă cu simptome crescute ale bolii de bază, față de care există o creștere treptată a tulburărilor neurologice și psihiatrice. Schimbarea conștiinței se poate manifesta letargie, somnolență, letargie, sau, din contra, agitație, halucinații, delir, delir, starea de amurg, care dau loc treptat o uimitoare și comă.
Alocați 4 grade de comă:
- 1 grad comă. Simptomele acestei severitate coma caracterizate prin: reacții uimitoare, inhibarea somnului; pacientul poate efectua mișcări simple; creșterea tonusului muscular, acesta este stocat reacție pupilar la lumină; uneori observată mișcarea pendulului a globi oculari; reflexele cutanate ale pacientului slăbit brusc;
- 2 gradul de comă. Caracterizat printr-un somn profund, stupoare; o slăbire bruscă a reacțiilor la durere; observate tipuri patologice de respirație; mișcări spontane rare sunt haotice; pot prezenta urinarea involuntară și defecare; elevi contractat, reacția lor la lumină este slăbită; conservate corneene și faringiene reflexe, reflexe cutanate sunt absente, există distonie musculară. reflexe piramidale, contracția spastică;
- 3 grade de comă. Caracterizat prin absența conștiinței, reflexele corneene, ca răspuns la durere; inhibarea reflexelor faringiene; elevii nu reacționează la lumină; tonusului muscular si tendon reflexe sunt absente; reducerea tensiunii arteriale; urinarea involuntară observată și defecare, respirație aritmică, reducând temperatura corpului;
- Gradul 4 coma (prohibitive). Caracterizat de areflexie complet, hipotermie, atonie musculară, midriază bilaterală, perturbarea profundă a bulbul rahidian cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale și oprirea respirației spontane.
Predicție comă depinde de ceea ce cauzeaza aceasta a fost cauzată și gravitatea leziunii trunchiului cerebral.
Rapid de recuperare (în termen de 20-30 de minute) de stern și spinale reflexe, respirație spontană și conștiința pacientului determină prognosticul favorabil de comă. În cazul în care gradul 3 comă prognoza pentru pacient este de obicei nefavorabil; prognosticul comei prohibitive absolut nefavorabile, din moment ce această stare limită, urmată de moarte cerebrală.
tratamentul comă
activități inițiale în tratamentul comei sunt: căile respiratorii și corectarea activității cardiovasculare și a respirației. clarificarea suplimentară a naturii bolii este realizată, ceea ce a dus la dezvoltarea comei, și să trateze în mod corespunzător. În cazul în comă provocată de o supradoză de medicamente, pacientul prezinta naloxonă. Atunci când meningita purulentă prescrie medicamente antibacteriene pentru epilepsie - anticonvulsivante. Atunci când diagnosticul expedient dim administrarea soluție de dextroză.
Mai mult, de asemenea, aplicabil tratament simptomatic și patogenetic comă. În acest scop:
- Hiperventilație și osmotice diuretice (pentru hipertensiune intracraniană);
- Anticoagulantele și antiagregante plachetare (pentru ischemie cerebrală acută).
A avut loc terapia comune a bolilor, care sunt complicate de coma: boli de rinichi și ficat, diabet. Dacă este necesar, numește plasmafereza, terapie dezintoxicare, hemosorption.
La ieșirea din comă are loc revenire treptată funcționare a SNC, de obicei, într-o ordine inversă: în primul rând recuperarea și reflexele corneene faringian, apoi - pupilară scade severitatea tulburărilor vegetative. Conștiința este redusă prin trecerea etapele de confuzie și stupoare, delir și halucinații, neliniște motorie.
Atunci când starea pacientului sa stabilizat, efectuat terapia bolii de bază, ceea ce a condus la dezvoltarea comei, și să aplice măsuri pentru a preveni posibile complicații.
Astfel, coma este o situație periculoasă, indicând prezența anumitor boli, traume, tulburări de circulație de sânge în creier, în absența oxigenului din sânge; de intoxicare, de expunere factori psihogene care, atunci când ating un anumit nivel poate duce la moarte.
Prognoza de dezvoltare a statului depinde de cauza, el a fost chemat, promptitudinea și caracterul adecvat al activităților terapeutice ale corpului pacientului.