- Pacienții cu un răspuns inadecvat (deranjat) să-și exercite: sincopă, scăderea tensiunii arteriale, lipsa de creștere a tensiunii arteriale.
- Pacienții cu creșteri moderate până la severe, calcificarea valvei aortice, cu o viteză de curgere de vârf mai mare de 4 m / s sau o creștere rapidă a vitezei maxime (0,3 m / s sau mai mult pe an).
- Pacienții cu disfuncție ventriculară stângă (ejecție a ventriculului stâng fracție mai mică de 50%). Această situație, cu toate acestea, este rară la pacienții asimptomatici.
Tratamentul chirurgical poate fi, de asemenea, luate în considerare în următoarele situații: (un nivel scăzut de dovezi):
- ventriculară severă hipertrofie miocardică (grosimea peretelui de 15 mm), în cazul în care nu este asociat cu hipertensiune.
- aritmii ventriculare severe, cauza care poate fi identificat numai stenoza aortica (exclus din alte motive).
- pacienții asimptomatici cu semne de disfuncție ventriculară stângă (fracția de ejecție sub 60% și / sau dimensiunea sistolic final mai mare de 45 mm).
- Pacienții cu FA și funcția de LV conservate.
- Pacienții cu funcție ventriculară stângă conservată și hipertensiune pulmonară (sistolică a presiunii arteriale pulmonare mai mare de 50 mm Hg. V. La repaus sau 60 mmHg. V. Sub o sarcină).
stenoza mitrală
stenoza mitrală este, de obicei, consecința reumatismului dobândite în copilărie sau adolescență, dar uneori congenitală și [1, 7, 30, 46]. La pacienții adulți cu stenoza mitrală se poate datora modificărilor degenerative și calcificarea inelului valvei mitrale. cauza rara de stenoza mitrala si a altor boli ale valvelor inimii este daune radiatii la pacientii cu limfom Hodgkin sau alte tumori maligne după terapia cu radiații a pieptului.
stenoza mitrală izolată, apare la 44-68% din cazurile de defecte mitrale. stenoza mitrală se formeaza foarte lent, simptomele clinice apar de obicei în termen de 10-12 ani dupa ce a suferit rheumocarditis (5 până la 25 ani). Se dezvolta insuficienta cardiaca, treptat, progresiv [46].
Principala cauză de deces în stenoza mitrală este tromboza camerelor inimii lăsate în circulația sistemică (cea mai mare parte apendicele atrial stâng), riscul care crește odată cu apariția AF.
Speranța de viață a majoritatea pacienților după debutul decompensare cu un tratament adecvat, în medie egală cu 3-5 ani. Când embolie mortalității vaselor cerebrale a fost de 50%; este chiar mai mare atunci când embolismul vascular mezenteric. Aderarea scleroză coronariană agraveaza prognosticul. Foarte adesea cauza decesului conjuncției imediată sau cu insuficiență cardiacă este de pneumonie (numită terminală).
Stenoza mitrală la o durata de viata depinde de starea funcțională a sistemului respirator-o anumită măsură. stagnarea prelungită a sângelui, hipertensiune, circulatie pulmonara duce la o perturbare a schimbului de gaze în alveolele, capacitatea pulmonară redusă.
Moartea subită cardiacă în stenoza mitrală nu se întâmplă. Lipsa de remodelare a ventriculului stâng în stenoza mitrală, explica, probabil, această constatare.
concluzie
Moartea subită cardiacă - nu este o complicație rară la pacienții cu valvulopatii. Este important să se identifice un subgrup de pacienți cu valvulopatii cu un risc crescut de moarte subita, care ar trebui să fie luate în considerare în timp util strategia de tratament chirurgical.
Odată cu apariția de plângeri la un pacient cu boli de inima dobandite perspectiva vieții sale devine nesigură sau nefavorabilă. După examinarea, un astfel de pacient ar trebui să fie spre consultare chirurg cardiac pentru a aborda problema tratamentului chirurgical adecvat. Trebuie adăugat că mortalitatea postoperatorie precoce după înlocuirea valvei aortice este de 2,4%, mitrala - 4,3%, interventie multi-valve. - 8.2% și depinde de mulți factori [47] Cifrele sunt înrudite în alte studii [48, 49].
Dezvoltarea simptomelor și semnelor de disfuncție ventriculară stângă este un predictor major al morții subite, și este, în sine, o indicație pentru intervenția chirurgicală.
In cele mai multe studii privind terapia antiaritmică și defibrilator cardioverter implantabil, pacienții cu malformații cardiace hemodinamice au fost excluse. În prezent, singura indicație pentru implantarea unui defibrilator cardioverter la pacientii cu defecte cardiace sunt insuficiență cardiacă sau antecedente de aritmii ventriculare simptomatice.
Trebuie subliniat faptul că, în conformitate cu baza de date CCA a pacienților cu valvulopatii este foarte limitată în comparație cu informațiile privind pacienții cu boală arterială coronariană, și cardiomiopatie. Unele întrebări referitoare la predictori CCA, în prezent mecanismele rămân prost înțelese, ceea ce face dificilă pentru a preveni dezvoltarea de CCA, în special la pacienții asimptomatici.
conflict de interese
Un conflict de interese nu este menționat.
Bokeriya Olga Leonidovna - "NC MHS le Bakulev" Organizația de stat RAMS. Cercetător șef, profesor, doctor. M. N.
Bazarsadaeva Tatiana Sonomovna - "NC MHS le Bakulev" Organizația de stat RAMS. Cercetător principal, m .. N.
Bockeria O.L. Bazarsadaeva T.S.
disfuncție de valva aortica, disfunctie valva mitrala, moarte subită cardiacă
