Dublarea uterului si vaginului - o anomalie congenitală a structurii organelor sexuale, caracterizate prin prezența a două utere și vaginele a două bifurcate separate. Clinica dublare a uterului si a vaginului depinde de forma anatomice viciului; Aceasta poate fi însoțită de algomenorrhea, hematocolpos care formează, hematometra, infertilitate, avort spontan sau asimptomatice. Dublarea uterului diagnosticat de un examen pelvian, ecografie, RMN, histeroscopie, laparoscopie. Metoda de tratament chirurgical al dublării uterului depinde de natura tulburărilor anatomice și funcționale.
Dublarea uterului si vaginului
Dublarea uterul si vaginul este tulburare disembriogeneticheskim in curs de dezvoltare din cauza fuziunii incomplete canalelor Mulleriene asociate in timpul dezvoltarii fetale. Impactul factorilor teratogene în timpul sarcinii poate inhiba resorbție pereților Mullerian și conduce la formarea diferitelor variante anatomice dublare a uterului și vaginului. Prin malformația factori de risc includ impactul asupra fătului sau riscurile profesionale de obiceiuri proaste gravidă, infecții virale (gripa. Rubeolă. Toxoplasmoza), medicamente toxice, mai ales într-o perioadă de 8 până la 16 săptămâni de gestație.
Clasificarea formelor de dublare a uterului si vaginului
Forma cea mai severă a defectului în ginecologie este opțiunea de dublare completă a uterului si vaginului. In acest caz, pacientul determinat de două utere separate din fiecare dintre care se îndepărtează un tub uterina ovar, doi cervix separat și vagin doi. Atat uterin si vaginale pot fi separate unul de altul de vezică urinară și rect sau învecina strâns pereți. În unele cazuri, cele două jumătăți sunt anatomic și complet funcțional, în altele - una dintre jumătățile este mai puțin dezvoltată.
Disponibil sub formă cusur, în care există o dublare a uterului (corp și gât) cu un vagin. Prin dublarea numai corpul uterului si colul uterin și există o vaginală comună apar opțiunile bicorn uterului. Șa în formă de uter. sept intrauterine. uter cu functionare corn rudimentar închis. Prin viciile în care o nesliyanie simultană și aplazie a conductelor embrionare sunt opțiuni pentru uter dublu și vagin în conjuncție cu:
- parțială (incompletă) aplazia vaginului
- parțiale (incomplete) aplazie două teci
- aplazia complet două vagine
- aplazia unilaterală totală a întregului flux (uter horned).
Dublarea uterului si vaginului in cele mai multe cazuri combinate cu alte malformații ale sistemului urogenital. Mai exact, atunci când dublarea aplazie uterin parțială una tecilor însoțită întotdeauna de partea aplazie renală organelor genitale cusur. De multe ori, pacientii cu o dublare a uterului este determinata de atrezia himenului.
Simptomele de dublare a uterului si vaginului
Prezența a două regine teci separate, si nu poate provoca simptome clinice si diagnosticat in timpul unui examen ginecologic de rutina. Ultrasunete sau o intervenție chirurgicală. În cazul unei dublare completă a uterului si vaginului, combinate cu aplazie sau atrezie cavitatea audio vaginale după 3-6 luni de la menarha evoluție hematocolpos imagine, hematometra, gematosalpinksa laterală cavitate separată. În acest caz, simptomele sunt caracterizate prin dureri puternice arcuire în abdomen, nu raspund la analgezice și antispastice. Când șa uter și septul intrauterine manifestări clinice în adolescență, ca regulă, lipsit.
În prezența unei partiții mezhvaginalnoy fistulos sânge menstrual se poate scurge prin vagin parțial plin. La conectarea infecției secundare se formează adesea piokolpos, piometru. piosalpinks. Pacientii cu gaura Svishchev in sept observat mezhvlagalischnoy pătarea constant de înălbitor sau tractului genital purulent.
Într-o dezvoltare a fătului în uter, celălalt este format, de asemenea, decidua, respinge puerperală. Dacă, din orice motiv, a efectuat avortul. Este produs atât răzuire cavității uterine. În cazul unei sarcini în corn rudimentar curge prin tip ectopică. care este încărcată cu ruptură coarne și abundente, amenințând periculoase sângerare în cavitatea abdominală.
Diagnosticul dublare a uterului si a vaginului
Faza complexa dublare diagnostic uterului și istoricul studiu efectuat vagin, ginecologic (in t. H. Rektoabdominalnoe) Studiu Vaginoscopy (colposcopie), histeroscopie. Ecografie sau RMN pelvis. ecografie renala si CT. laparoscopie.
dublarea completă a vaginului si colului uterin pot fi identificate vizual deja în timpul examenului pelviene și Vaginoscopy. Dacă aplazia examenului vaginal este disponibil numai vagin plin, in cupola, care este determinat de un col uterin. Efectuarea Vaginoscopy dublarea uterului si extensia aplazia vaginului identifică protuberanță în pereții laterali ai vaginului; la rektoabdominalnom studiu a determinat hematocolpos hemometra și fixat sub formă de formare a tumorilor tugoelasticheskoy consistență.
În prezența fistulei în cursul studiului există o creștere rektoabdominalnogo secreție purulentă. Când corn rudimentar lipit închis un vagin si colul uterin este una, însă studiul rektoabdominalnoe permite palpat aproape uter formarea dureroasa care tinde sa creasca in timpul menstruatiei; pe gematosalpinks sale laterale, de asemenea, determinată.
ecografie pelvină pentru formele tipice de dublarea uterului pentru a determina valoarea celor două cavități, dimensiuni și hematocolpos hematometra. etapa de diagnosticare obligatorie ține ultrasonografie renală pentru a evalua starea lor. În forme atipice de dublarea uterin executarea expedient a pelvine RMN, histeroscopie și laparoscopie.
Dublarea uterului si vaginului duce adesea la erori de diagnostic și, ca urmare, interferențe excesive - apendicectomie, tubektomii sau îndepărtarea epididimului. sondare colul uterin și vagin. La detectarea patologiei sistemului urinar și a rinichilor trebuie să consulte un urolog sau nefrolog.
dublarea uterului si tratamentul vaginului
Tehnica chirurgicală în cazul dublării depline a uterului si aplazie partiala vagin cel indicat în caz de scurgere de sânge menstrual. În cursul etapei de incizie vaginale, peretele vaginal, pentru a forma o comunicare între exploatare și cavitățile închise, deschiderea și hematocolpos de drenaj. Vaginal. La pasul laparoscopic specificat dame interpunere efectuate golire hematometra și gematosalpinksa, reajustarea cavității abdominale.
Când himen atrezie sub anestezie locală se realizează o incizie în formă de X a himenului și hematocolpos eliminare. Identificati corn închis suplimentar ginecologie chirurgicală consideră indicație pentru histerectomie - extirpare rudimentară a uterului cu persistenta tubului ovar si uterin. Prezența unui sept intrauterine este o indicație pentru metoroplastike numai atunci când funcția de reproducere. Prin dublarea uterului cu vaginale integral sau parțial aplazia ambele metode diferite și colpopoiesis kolpoelogatsii peritoneală.