In Clinica de Neurochirurgie Institutul de ei de urgență. NV mare importanță Sklifosovsky se acordă tratamentul efectelor de leziuni cerebrale traumatice, inclusiv defecte de craniu.
simptome neurologice la pacientii cu defect craniu osos cauzată de consecințele prejudiciu craniocerebrale combinate cu sindromul „trepan un craniu.“ Acest sindrom poate include mai multe componente ca meteopatii, astenie, psihopatie, pareză extremităților, episindroma și afazie. Principalele motive pentru dezvoltarea sindromului posttrepanatsionnogo sunt: efectul presiunii atmosferice asupra creierului prin zona defectului, prolapsul și pulsatiile în medulla și defectul apărut în legătură cu acest traumatisme cerebrale pe marginea defectului, tulburările lichior de circulație, tulburările hemodinamicii cerebrale.
In clinica noastra folosim întregul spectru de metode moderne de diagnostic și tratament a defectelor osoase ale craniului.
Pentru determinarea mai exactă a localizării, forma de pacienti defect efectuat tomografie computerizata în planurile axiale și frontale cu construcția de 3D-reformare. Fotografiile dau caracteristicile spațiale mai precise ale defectului (Fig. 1).
Fig. 1. 3D CT: fracturi multiple ale oaselor craniului.
Principalele indicații pentru cranioplasty este prezența defectului craniului și dimensiunea acesteia. Nu există restricții în evaluarea dimensiunii frontierelor defecte, în care un tratament operativ. În fiecare caz, vom lua în considerare localizarea defectului, aspectele cosmetice, starea psihologică a pacientului, reacția lui la defect, prezența și natura tulburărilor neurologice asociate.
Noi folosim gama completă de materiale avansate pentru defecte de craniu de plastic: diferite tipuri de xenon si autogrefe.
Cel mai mare avantaj de a avea autogrefe cranioplasty (din autos greacă -. În sine, a). autogrefă Salvarea poate fi efectuată în timpul intervenției chirurgicale primare (trepanație decompresive). Fragmentul osos remote este plasat în țesutul adipos subcutanat al peretelui abdominal anterior, sau coapsa perednenaruzhnoy.
Atunci când implantul nu a fost salvată în timpul operației inițiale, la mici dimensiuni defect osos este capacitatea de a folosi un autogrefă. În aceste cazuri, aplicăm metoda de divizare a fragmentelor osoase atunci când se utilizează ferăstraie speciale sagitale oscilante produc oase exfolierii bolții craniene, urmate de implantare în zona defectului.
Cele mai des utilizate pentru defectele craniului din plastic xenogrefe primite (de la XENOS grecesc -. Un străin, străin). În același timp, acest grup este cea mai diversă și eterogene. următoarele grupe principale pot fi identificate:Ponderea cea mai mare printre toate implanturile ocupa metacrilații de metil - au reprezentat 73% din tranzacțiile defectelor craniene din plastic. Acest grup are o serie de avantaje: posibilitatea și ușurința în modelarea implanturilor de orice formă, dimensiune, material de cost relativ scăzut (figura 2.).
Fig. 2. defect de plastic din stânga-fronto-parietală regiunea Vison-implant folosind o bază de polimetilmetacrilat: a) imagine intraoperator; b) 3D-CT în perioada postoperatorie, vedere laterală din stânga; in) 3D-CT în perioada postoperatorie, vedere de sus; forma și mărimea implantului marginile congruente ale defectului și meciul pierdut osoase.
Utilizarea de implanturi bazate pe hidroxiapatită a deschis o nouă eră în utilizarea xenogrefe. ciment hidroxiapatita pur este utilizat pentru dimensiunile defectelor de până la 30 cm2. La dimensiuni mai mari pentru a oferi o mai mare rezistență și să obțină rezultate mai bune cosmetice este consolidarea necesară a ochiurilor de titan. Unul dintre avantajele implanturi bazate pe hidroxiapatită este biocompatibilitatea lor aproape completă. Pentru defecte mici hidroxiapatită este complet resorbit și înlocuit cu os în timpul celor 18 luni. Pentru defecte mari implant periferiei ferm fuzionat cu osul și parțial resorbite, în timp ce porțiunea centrală a implantului rămâne neschimbat. Riscul de complicații infecțioase în hidroxiapatită este una dintre cele mai mici dintre toate implanturile.
plăci de titan și șuruburi folosite în neurochirurgie, au o gamă largă de dimensiuni. Avantajele implanturilor de titan pot include un risc redus de reacții inflamatorii locale, capacitatea de a utiliza cu implicarea unui defect al sinusurilor paranazale. Utilizarea implanturilor de titan moderne în conjuncție cu pre-modelarea și utilizarea neuronavigare ne permite să restabiliți simultan și cu acuratețe fragmentele pierdute din bolta bazei craniului, pereții orbitele, scheletului facial.
Utilizarea neuronavigatie frameless
În clinică, Institutul de presare Neurochirurgie de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosofskiy a dezvoltat o tehnică pentru utilizarea de navigare frameless modelarea intraoperatorie forma implantului predeterminat. Metoda constă în studiul CT preoperator într-un mod în care se încarcă informațiile în instalarea neuronavigatie. Apoi a făcut construirea de fragmente de structuri osoase lipsă. Conformitatea cu suprafete construite de forma anatomică normală poate fi realizată printr-o reflexie în planul sagital al structurilor osoase intacte pe partea opusă. Rezultatul este un model virtual al implantului, forma și poziția care corespunde structurilor osoase pierdute (Fig. 3, Fig. 4).
Fig. 3. Rezultate folosind navigare frameless pentru plastic defect plasă de titan orbitofrontal cu complex de reconstrucție simultană skuloorbitalnogo: a) pacient 3D-CT înainte de operație: orbitofrontal deformare; b) imaginea intraoperator: implantul osos frontal format cu modelarea arcului frunții, prize de perete; a) pacient 3D-CT după operație: placă fixă deformare orbitofrontal vizualizate titan, repetarea arhitecturii normale a osului frontal, peretele superior și lateral al orbitei.
Fig. 4. Fotografia ecranului de lucru neuronavigatie vehiculului Stryker. Crearea unui model virtual al implantului, forma și locația corespunzătoare structurilor osoase pierdute.
Intraoperatorie în timpul etapei principal din materiale plastice polimerice cranioplasty pe bază de metacrilat de metil sau plasă de implant de titan se face sub forma unor structuri osoase pierdute. La toate etapele de forma „reală“ a implantului monitorizat și în comparație cu modelul de „virtual“. Astfel, implantul real este creat de „programat“ pentru a modela operația și corespunde exact configurația normală a craniului (vezi Fig. 5).
Fig. 5. Modul de calculator tomografie în 3D-reconstrucție a a) înainte de a și b) după cranioplasty folosind neuronavigatie. Forma și poziția grefei și osul fragmente reponirovat satisfăcătoare, restaurat geometria corectă a bolții craniene, pereții orbitei, skuloorbitalnogo complexe. Foto în pacient), înainte de a și b) după operație. Operația este restaurat forma craniului movile corecta formă simetrică frontală, sprâncene, Colinele zigomatice.
Noi folosim arsenalul moderne de materiale și metode pentru efectuarea cranioplasty permite închiderea de defecte ale oaselor craniului de toate dimensiunile, formele și complexitatea, obținerea unor rezultate funcționale și cosmetice excelente postoperatorii.