Sinuzita este o problemă foarte frecvente în practica ORL. Într-o formă sau alta este suferă o zecime din populația adultă. Și jumătate din toate cazurile în rândul întregii patologia nazală a sinuzitei - inflamația sinusului maxilar. Având în vedere o mulțime de momente neplăcute, care le ofera pacientilor boala, ea a primit o atenție sporită la tratament. Dar, de multe ori metode conservatoare sunt lipsiți de putere, și pentru a rezolva problema este posibilă doar prin intervenție chirurgicală. Care sunt operațiunile care sunt efectuate, și modul în care acestea dau după aceea - acestea sunt principalele probleme pe care să se oprească.
Prezentare generală
Sinusurilor maxilare sunt asociate sinusuri comunică cu cavitatea nazală. Ei au cea mai mare dimensiune printre celelalte, preluând aproape întregul volum al maxilarului superior. Din interiorul sinusurilor sunt acoperite cu membrane mucoase și umplut cu aer. Principalele funcții ale sinusurilor sunt implicate în încălzirea aerului nazale respirație, creând rezonanță (fonație).
În cazul în care acestea acoperă sinusurilor mucoasa se inflameaza, boala se dezvolta - sinuzita. Aceasta are loc cu participarea factorilor microbieni și fundalul problemelor asociate (anomalii structurale și leziuni nazale, patologie, regiunea dento-alveolara, reducând reactivitatea imună a organismului). În interiorul cavității începe să se acumuleze exudat (adesea purulent) sau procese hiperplastice formate. Acest lucru duce la o perturbare a funcției sinus și apariția unui număr de simptome neplăcute:
- Dificultate în respirație nazală.
- secretie nazala.
- Dureri de cap.
- O creștere a temperaturii.
- Slăbiciune și stare generală de rău.
Aceste caracteristici sunt caracteristice exacerbare acută sau proces cronic. Și într-o stare de remisie tablou clinic nu este atât de luminos, deși congestie nazală și de descărcare de gestiune stocate. Sinuzita poate continua cu complicații, în care procesul inflamator procedeaza la secțiunile învecinate (otita, sinuzita) dezvolta boli infectioase ale altor organe (pneumonie) și răspunsurile neurovegetative.
Indicații și contraindicații
Inflamarea sinusului maxilar pot fi tratate conservator. antibioticele cesionate, vasoconstrictoare picături nazale, drenată și spălate cu antiseptice prin cateter special (terapie YAMIK) utilizat fizioterapie. Un tratament chirurgical al sinuzitei este utilizat atunci când mijloacele menționate mai sus au dovedit ineficiente. În plus, indicații pentru o intervenție chirurgicală includ:
- sinuzita cronică (polypous, cazeoasă, necrotic sau forme mixte holesteatomnaya).
- complicații septice secundare (orbital, intracraniene).
- Anomalii sinusurile structurale sau nazale (încălcând scurgerea de exudat).
- Corpuri străine în pasajele nazale și a sinusurilor.
- natura odontogenă a procesului inflamator (cu problemele sistemului dentare).
Fiecare caz este considerat în mod individual. Medicul pacientului creează programul optim de tratament, care îl va potrivi cu toate caracteristicile unui organism. La urma urmei, trebuie să se înțeleagă că operația are anumite limitări. Contraindicații la proceduri chirurgicale pot include:
- boli infecțioase comune.
- hipertensiune refractară.
- Tulburări hematologice (coagulopatii).
- Imunodeficiențe.
- Boli ale organelor interne ale decompensării.
- Tulburări endocrine (diabet sever).
Dar aceste stări sunt relative, deoarece, după corecția corespunzătoare a intervenției nu este dăunătoare pentru organism. Dar, în orice caz, este necesar să se evalueze cu atenție beneficiile și riscurile pentru a lua o decizie informată.
Atunci când corecția conservatoare sinuzita intervenție promptă decizie ineficiente.
Există mai multe tehnici care pot fi recomandate pacienților. Care operațiune în sinusul necesară într-un anumit caz, numai medicul decide. Dar esența generală este una - purificarea sinus de puroi și creșteri patologice, eliminarea defectelor anatomice și normalizarea fluxului de secretii naturale. Toate procedurile invazive pot fi împărțite în interne (intranazal) și metode externe (ekstranazalnye).
puncția sinusului
Prin metode poluhirurgicheskim includ puncția sinusului maxilar. Rămâne un tratament pe scară largă și eficace pentru sinuzita. Înainte de inițierea procedurii, locul puncției (peretele lateral de mijloc a pasajului nazal) este lubrifiat cu un anestezic local pentru ameliorarea durerii. Apoi, medicul prin intermediul acului puncție face o gaură penetrante sinusul.
Conținutul este aspirat și luate pentru analiză și sinus se spală cu soluții antiseptice (furatsillin, Dimeskid, Chlorophyllipt). In plus, se administrează antibiotice cu spectru larg (Augmentin, Tsedeks) dacă exudat groase, și enzimele proteolitice (tripsina, chimotripsina) și sub umflarea puternică - glucocorticoizi (dexametazona, hidrocortizon). Doar recomanda nu mai mult de 7-8 puncții. În cazul în care descărcarea purulentă continuă, necesitatea unui tratament mai radicală a sinuzitei.
metoda endoscopica
Sinusul maxilar poate penetra prin endoscopie. Apoi, peretele sinusului nazal nu este rupt, totul se întâmplă printr-un orificiu natural. Metoda endonazale este cel mai blând și realizat prin utilizarea tehnologiei moderne de fibră optică, microscoape telefoto și instrumente speciale. Pentru a curăța sinusurile folosind diverse instrumente :. Coagulator, aparat de ras, curling, etc. Operația se efectuează sub control vizual constant, permițându-vă pentru a elimina formarea anormală în țesutul sănătos, fără a provoca pagube serioase, ceea ce reduce riscul de efecte adverse.
Timp de două săptămâni după o intervenție chirurgicală endoscopică pe sinusul maxilar, pacientul trebuie observat la medic ORL a fost executat. El va numi un curs de antibiotice preventiv și va monitoriza modul în care merge vindecarea. Pentru a îmbunătăți evacuarea cruste și secreția pot fi efectuate cu antiseptice spălare sinusurilor și soluție salină. Și, în următoarele șase luni, vom trebui să îngroape picături cu corticosteroizi topici pentru prevenirea inflamației.
chirurgia tradițională
Cea mai radicală metodă de tratament chirurgical este considerată operație tradițională în sinusul (în Caldwell-Luc). Acesta este efectuată într-un spital, sub anestezie generală. Accesul sinusotomy maxilar este de la o jumătate de gură vestibul, deasupra osului alveolar al maxilarului superior (dreapta sau stânga). În acest moment face o mică gaură prin care se realizează cavitatea sinusului audit și patologie eliminarea.
In sinuzita cronică schimbat și celulele vestibulare etmoid, care, de asemenea, eliminate. Pentru fistula de drenaj adecvat între sinusul suprapusă și inferior curgerea nasului, și în tifon cavitatea din stânga înmuiate în unguent antiseptic sau antibacterian. Într-o zi este luată. Când operarea odontogenă sinuzitei poate fi însoțită de materiale plastice de defect sinusoidal peretelui inferior. Într-un spital pacientul este într-o săptămână. El face antibiotice Prescrie de spălat, antiinflamatori și antihistaminice.
Chirurgia radicală oferă chirurgi mai multă libertate și vă permite să curățați bine sinusurilor, dar este mult mai traumatizantă pentru pacient.
efecte
Îndrăznind la o intervenție chirurgicală, trebuie să fie pregătiți pentru consecințele sale. Dar nu este necesar ca acestea să apară. Totul depinde de tehnica operațiunii, pregătirea pentru reabilitarea ei, calificarea și experiența medicului. Cele mai frecvente complicații sunt după cum urmează:
- Sângerare.
- infecție secundară.
- Căderea sensibilitatea nasului și a buzei superioare.
- scăderea simțului mirosului.
- Deficiențele de vedere.
- Formarea de fistule.
Pentru a evita efectele negative după o intervenție chirurgicală, este important să urmați de-a lungul recomandărilor medicului. O mare importanță este acordată sănătății orale și clătirea cu antiseptice (mai ales atunci când Sinusotomy maxilar radicală). În plus, trebuie să ia toate medicamentele prescrise și să fie la timp pentru o examinare.
Astfel, operațiile din sinusul pot fi diferite. Ce tratament este indicat într-un caz particular, spune un medic. După o examinare corespunzătoare, el determină tipul și volumul intervenției chirurgicale pentru cel mai eficient și cu un risc minim pentru a vindeca inflamația sinusurilor.