Helicobacter pylori - una dintre cele mai frecvente infectii in lume. Aceste bacterii joaca un rol-cheie în dezvoltarea de gastrita, ulcer peptic, limfom cu celule B, si cancerul gastric. Terapia Eradicarea este considerat un succes dacă oferă o rată de vindecare de peste 80%.
Rezistența la antibiotice
Terapia de primă linie
Se subliniază faptul că, datorită rezistenței medicamentului în creștere a H. pylori la antibiotice pentru eradicarea recomandabilă utilizarea inhibitorilor originali ai pompei de protoni (esomeprazol) și claritromicina original (Klatsid).
Într-o meta-analiză a 10 studii clinice la 2747 pacienți [12] Terapia secventiala a fost mai eficace decât terapia triplă standard pentru eradicarea infecției cu H. pylori la pacienții tratați mai întâi. Rata de eradicare a H. pylori a fost de 93,4% (91,3-95,5%) pentru terapia secvențială (n = 1363) și 76,9% (71,0-82,8%) ca terapie triplă standard (n = 1384). Cei mai mulți dintre pacienții incluși în aceste studii au fost italieni, astfel încât nevoia de continuare studiu internațional. Rata Eradicarea la pacienții rezistenți la claritromicină cu terapia secvențială a fost de 83,3%, tripla terapie - 25,9% (odds ratio (OR) 10,21; interval de încredere (CI) 3,01-34,58; p <0,001) [7].
A doua linie de terapie
studiu european a arătat că combinația de PPI (de două ori pe zi) c levofloxacin (500 mg de două ori pe zi) și amoxicilină (1 gram de două ori pe zi) este eficient ca terapie de a doua linie și pot avea mai puține efecte secundare decât cvadruplu convenționale [ 9]. Rata Eradicarea acestui sistem ca o terapie de linia a doua - 77% [8]. Conducerea cu levofloxacin deține în prezent o poziție de lider ca o terapie de a doua linie.
Cvadruplă (IPP de două ori pe zi, bismut 120 mg de patru ori pe zi, metronidazol 250 mg de patru ori pe zi, tetraciclina 500 mg de patru ori pe zi) în România nu ar trebui să fie utilizate pe scară largă în legătură cu rezistența totală la metronidazol.
Terapia a treia linie
Apariția reacțiilor adverse poate reduce conformitatea pacienților și conduce la apariția rezistenței bacteriene. Acest lucru a stimulat o mulțime de muncă pentru a găsi opțiuni alternative de tratament pentru H. pylori. Un studiu recent a aratat ca adaugarea de terapie cu probiotice tulpini de Bacillus și Streptococcus faecium crește conformitatea, reduce incidența efectelor secundare și îmbunătățește rata de eradicare [10]. Probioticele mai studiate - bacterii producătoare de acid lactic din genul Lactobacillus [14]. Probioticele joacă un rol în stabilizarea funcției de barieră și de a reduce inflamația mucoasei gastrice [14]. Unele probiotice, cum ar fi Lactobacilli si Bifidobacteria, secreta bacteriocine care pot inhiba cresterea H. pylori și a reduce adeziunea sa la celulele epiteliale gastrice [19]. Rata Eradicarea în aplicarea probiotice nu este crescut întotdeauna, dar frecvența efectelor secundare, în special diaree, greață și tulburări ale gustului au scăzut semnificativ [19]. Meta tripla terapie standard, majore, cu sau fara probiotice a demonstrat reducerea semnificativă a efectelor secundare și o ușoară creștere a frecvenței de eradicare [17]. O meta-analiza a studiilor in mod aleatoriu 8 rata de eradicare a H. pylori în cazul terapiei combinate cu tripla lactobacili a fost de 82.26%, fara probiotice - 76.97% (p = 0,01). Incidența totală a evenimentelor adverse nu a fost diferită. Cu toate acestea, după adăugarea lactobacili scăderea incidenței diareei, balonare și tulburări ale gustului [22]. Astfel, utilizarea de probiotice (de exemplu Linex) poate crește rata de eradicare și de a reduce efectele secundare.
Vaccinarea terapeutică ar putea salva milioane de vieți, ar fi mai rentabilă și ar avea un număr mai mic de potențiale complicații decât administrarea de agenți antimicrobieni. Primele studii pe modele animale au demonstrat eficacitatea imunizării și a dat o mare speranță pentru un vaccin uman [1]. Cu toate acestea, dezvoltarea unui vaccin împotriva acestui microorganism unic a fost foarte dificil. Inițial, se credea că vaccinul trebuie administrat pe cale orală, deoarece H. pylori - un patogen neinvaziv. Cu toate acestea, datorită conținutului de acid al stomacului, pentru a gasi un vaccin care ar putea trece acest mediu și să mențină eficiența, sa dovedit a fi problematică. O altă dificultate în dezvoltarea de vaccinuri orale - posibilitatea suplimentară de a stimula sistemul imunitar [1]. Atunci cand este testat pe oameni vaccin terapeutic oral, care a constat din recombinant ureazei apoenzimei H. pylori toxina și termolabilă de Escherichia coli, diareea a apărut la un număr mare de pacienți. Cu toate acestea, la acești pacienți a scăzut bacteriene sarcină H. pylori [16]. Dezvoltarea cunoștințelor despre imunogenitatea H. pylori va contribui la dezvoltarea unui vaccin disponibil comercial.
* Institutul de Cercetare de probleme medicale de Nord, Filiala siberian RAMS. Krasnoyarsk
** Institutul de Cercetare de Gastroenterologie. București