microflora vaginala este un mikroekosistemu dinamic, joacă un rol crucial în menținerea sănătății femeilor la un nivel optim. Efecte asupra gazdei de diferiți factori endogeni sau natură exogenă poate duce la încălcări ale microflorei normale vaginale și dezvoltare disbacterioza. La rândul său, schimbări în compoziția genitale normale microflorei ajuta la reducerea rezistenței la colonizare și, astfel, reduce activitatea funcțională a organismului gazdă bariere protectoare microorganisme relativ la condițional patogene. Reducerea rezistenței la colonizare vaginală se datorează în primul rând la o scădere semnificativă a numărului de lactobacili (Doderlein microflora) și în creștere oportuniste microorganisme, de obicei, la antibiotice multirezistente. Aceste modificări sunt baza următoarelor modificări patologice în corpul femeilor.
În cazul unui număr de boli ginecologice, cum ar fi natura neinfsktsionnoy dysbacteriosis secundare infectioase si adesea formate, agravând sol în timpul procesului patologic si agraveaza prognosticul bolii subiacente.
Vaginita bacteriana - boala cea mai răspândită la femeile de vârstă fertilă. Frecvența depinde de patologia contingentului examinat femeile din perioada de reproducere. Acesta este de 17-19% în grupurile de planificare familială și în rândul elevilor, observate în clinici de studenți, 24-37% în rândul persoanelor aflate în tratament în clinicile de boli cu transmitere sexuala, 15-37% - la femeile gravide și 61-87% - la pacienții belyami patologice.
Dintre pacienții care se plâng doar pentru descărcarea lungă și profuze din vagin, vaginoza bacteriană diagnosticată la aproximativ 95% din cazuri. Pentru femeile care trăiesc în zone cu fond crescut de radiații, acestea se găsesc în 60-65% din cazuri.
Până acum destul de bine înțeleasă tulburări ale naturii florei vaginale și spectrul vaginozei bacteriene de microorganisme implicate în dezvoltarea bolii.
Scăderea bruscă a microflorei lactice, constând dintr-un lactobacili -producatoare H2 O2, până la dispariția completă complexul servește ca manifestare primară anterioară modificărilor patologice. Coborârea microflorei lactic este format pe un fond de bacterii din specia colonizatoare vagin Gardnerella vaginalis, care se găsește în peste 90% dintre femei în cantități de până la 10 7 -10 9 cfu / g de material de testare și devin dominante asupra lactobacilii. Persistiruya vagin, Gardnerella sunt adesea găsite în asociere cu bacterii anaerobe stricte aparținând genurilor Mobiluncus, Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium, Peptostreptococcus, iar Hominis specii de bacterii Mycoplasma și mai puțin Ureaplasma urealiticum. Această asociere este susținută de catabolites intermicrobial specifice, care sunt generate, pe de o parte, gardnerellami celelalte - obligately bacterii anaerobe.
Printre bacteroizii, care se găsesc în 53-97% dintre pacienții cu vaginoza bacteriană, specii de cele mai multe ori izolate B.bivies, B.disiens și grupul B.melaninigenicus. Alte tipuri de Bacteroides sunt mult mai rare. Printre coci anaerobi Gram-pozitive, care sunt identificate în 29-95% din cazuri, cel mai frecvent izolat R. anaerobis, P. prevotii, P. tetradius și R. asacharalyticus. bacterii vibrionopodobnye mobile de Mobiluncus, care, la fel ca G.vaginalis, doar un singur patogeni timp considerat a vaginozei bacteriene, a fost detectat la 8-35% dintre pacienți, și întotdeauna în cantități foarte mari (10 10 ufc / g sau mai mult). anaerobe Facultativă, aerobe și microaerofile bacterii (E. coli, E. faecalis, etc.) sunt alocate în 23,4% din cazuri. Nivelul obligã anaerobi (Mobiluncus, Peptostreptococcus, Prevotella, Bacteroides, Fusobacterium, și altele) crește vaginozei bacteriene de 1000 de ori. Numărul total de microorganisme din vagin atinge 10 10 -10 11 cfu / g material de testat, iar proporția de lactobacili a scăzut la 30% din numărul total de microorganisme. Creșterea numărului de microaerofili (hominis G.vaginalis, M., U. urealiticum) și microorganisme anaerobe facultativi (S. agalactiae, S. epidermidis, E. faecalis).
Bacteriile anaerobe sunt responsabile pentru producerea aminelor primare (cadaverina, putresceină, etc.), secreții vaginale un miros neplăcut acordându-i, care pot fi îmbunătățite în timpul contactului sexual, în contact cu vaginul in sperma care au fost cunoscute de pH ridicat. Acest miros este comparat cu un miros „pește putred“ și amplificată prin adăugarea la deșeuri la 10% KOH. Deoarece generare de bacterii anaerobe legate amine cresc, de asemenea, pH-ul fluidului vaginal, în mod normal, nu depășește 4,5. Creșterea pH-ului a determinat o scădere pronunțată niveluri și bacterii producătoare de acid lactic, care în mod normal, producerea de acid lactic, mediul acid este menținut în vagin.
Astfel, vaginita bacteriana sunt boli cu etiologii polimicrobiene.
Prin factorii care predispun conduc la dezvoltarea vaginozei bacteriene sunt următoarele: utilizarea de antibiotice, utilizarea prelungită a unui contraceptiv intrauterin, boli anterioare sau concomitente inflamatorii ale organelor genitale, statusul hormonal, însoțite de neregularități menstruale, în principal, de tipul de oligomenoree sau amenoree, modificarea stării de locale imunitate, efectul dozelor mici de radiații ionizante, stres efecte asupra organismului.
La 60% dintre femeile cu vaginoză bacteriană, a relevat dysbiosis intestinal, ceea ce sugerează prezența procesului dysbiotic în organism, cu o puternică manifestare a lui sau de reproducere, sau sistemul digestiv. Tulburări profunde microflorei vaginale cu vaginita bacteriana este un factor de risc în ceea ce privește dezvoltarea ulterioară a endometrita, salpingita, chorioamniotita, în creștere uretrita, salpingoophoritis, prematură și complicații la naștere și avort.
Aceasta a observat o asociere între vaginoza bacteriană și diverse complicații ginecologice: infecții ale livrare lichid amniotic sau naștere prematură, greutate scăzută la naștere (mai puțin de 2500 g) nou-născut.
Organismele care cauzeaza vaginita bacteriana pot invada tractul urinar. G. vaginalis poate fi detectată în vezica urinară în timpul controlului hemoragiei.
vaginită emfizematos rezistent la femei cu vaginoza bacteriană are loc în principal în tulburarea sistemului imunitar cauzate de o intervenție chirurgicală pentru transplant renal, ciroza hepatică alcoolică, tratamentul intensiv cu corticosteroizi, penetrant rani la nivelul abdomenului, complicații postoperatorii și abcese.
Diagnosticul de vaginoza bacteriană este compus dintr-o multitudine de număr de semne clinice și a rezultatelor testelor de laborator.
Un diagnostic preliminar poate fi făcută chiar și în timpul unui examen ginecologic, în care materialul este, de asemenea, efectuat prelevarea de probe pentru examenul bacteriologic pentru confirmarea diagnosticului.
Pacientii cu vaginoza bacteriana se plâng de obicei de descărcare profuse din tractul genital de culoare alb sau gri, de multe ori urât mirositoare, în special după actul sexual sau in timpul menstruatiei. Aceste simptome pot exista de ani de zile. Când durata procesului de alocare curent capătă o culoare galben-verzuie, devenind mai dens, de multe ori se aseamănă cu caș, au capacitatea de a face spumă, ușor vâscos și lipicios, distribuite uniform pe peretii vaginului. Leucorrhea număr variază de la moderat la foarte grele, dar media este de aproximativ 20 ml pe zi.
Plângerile cu privire la tulburările de mancarime si dizuricheskie sunt rare: ele pot fi complet absente sau apar periodic. Aceste simptome se găsesc în 16-23% dintre pacienții cu tulburări ale microflorei vaginale.
O trăsătură caracteristică este absența inflamației vaginozei bacteriene a peretilor vaginale. De multe ori, femeile cu vaginita bacteriana se plâng de sangerari menstruale excesive, dureri la nivelul abdomenului inferior. În același timp, în unele cazuri, femeile pot fi în absența oricărei reclamații subiective.
Iritarea vulvei și vaginului este rara care distinge candidoza vaginita bacteriana si trihomoniaza, care este de obicei însoțită de mâncărime severă.
Diagnosticul preliminar se poate face în cazul în care următoarele semne clinice:
- aderând cu miros neplăcut la copioasa pereții vaginului;
- „miros de pește putred“ în timpul testului cu o amină secreții vaginale;
- creșterea pH-ului secreție vaginală mai mare de 4,5.
- prezența unor cantități mari de vaginale epite-liotsitov;
- prezența „celule ghem“ - celule epiteliale vaginale de a adera la ele bețe și / sau coccobacilli gramvariabelnymi; (Gardnerella vaginalis, bacterii Mobiluncus spp Gram-negative anaerobe obligatorii.)
- reducerea drastică sau absența completă a lactobacili;
- numarul gramvariabelnyh mare și / sau gram negative tijele și / sau coccobacilli (G. vaginalis, Bacteroides spp), Fusobacterium spp și curbate (vibrionopodobnyh) tije gramvariabelnyh (Mobiluncus spp);
- absența sau prezența unei neutrofilelor polinucleare rare.
Succesul tratamentului pacienților cu vaginita bacteriana depinde de diagnostic în timp util și corecte, pe baza istoricului, rezultatele cercetării metode clinice și de laborator.
Scopul tratamentului este de a restabili microflora normală în vagin agenți patogeni oportuniști și de eliminare nu sunt tipice pentru acest ecotope.
Principala alternativa de droguri in tratamentul dysbiosis vaginale metronidazol este clindamicină. administrat oral de droguri la 300 mg de 2 ori pe zi timp de 7 zile. Cercetări privind eficacitatea clindamicinei au arătat că 91% dintre pacienții cu dysbiosis vaginală observată ameliorare clinică. Cu toate acestea, clindamicina orală poate fi complicată de dezvoltarea colitei nsevdomembranoznogo, diaree.
Având în vedere că, împreună cu o eficiență ridicată în utilizarea datelor de agenți terapeutici peroralyyum există un număr mare de reacții secundare nedorite, mulți medici preferă tratamentul vaginozei bacteriene intravaginalyyumu trasee locale de administrare, care nu este la fel de eficace ca și terapia orală. Este mai de preferat, deoarece formularea aplicare topică este introdusă direct în nisa colonizate de patogeni, realizând astfel o eficiență ridicată a utilizării unor doze mici de agent antimicrobian, pe de o parte, iar pe de altă parte - este exclusă expunerea sistemică l la țesutul sănătos și reduce posibilitatea sistemice reacții adverse. Aceste avantaje la schimbarea clindamicină topic la femeile gravide și care alăptează.
Pentru a trata femeile cu vaginita bacteriana in clinici folosind antibiotice beta-lactamice: unazin, Augmentin.
Augmentin este un complex de amoxicilină și acid clavulanic, în cazul în care acesta din urmă acționează ca un inhibitor al beta-lactamazelor produse de tulpini rezistente de bacterii, cum ar fi Bacteroides fragilis. Medicamentul este administrat la 2 g pe zi, timp de 7 zile. regim combinat implică administrarea prin administrarea per os și administrarea intramusculară. Doza zilnică atunci când este administrată nu trebuie să depășească 1,5 g (3 doze pe zi, înainte de mese). La doza intramusculară este calculată astfel încât cantitatea de acid clavulanic nu depășește 200 mg per doză și 1200 mg pe zi.
Cu toate acestea, atunci când toate metodele de mai sus, a indicat un număr mare de recăderi care apar la momente diferite după tratament. vaginitei bacteriene recurente apar la aproximativ 30% din cazuri în decurs de 3 luni de la încheierea tratamentului. În termen de nouă luni de la tratament vaginita recurente apar la 80% dintre pacienți. factor predispozant este lipsa de lactobacili si bifidobacterii, agravarea după cursul tratamentului cu antibiotice.
De asemenea, sa arătat că, după aplicarea spectru antibiotic anti-anaerob, pe de o parte crește dramatic numărul de astfel de microorganisme patogene condiționale vaginale, cum ar fi E. coli, Enterococcus spp. și alții, și pe de altă parte - rămâne, și, în unele cazuri, agravate de lipsa de lactobacili indigene și bifidoflora.
Este deosebit de important să se ia în considerare în timpul sarcinii, atunci când microorganismele oportuniste cresc riscul de nastere prematura, precum și lipsa sau absența lactobacili și bifidobacterii reduce dramatic rezistența de colonizare a vaginului.
Astfel, utilizarea antibioticelor nu a rezolvat problema înainte de sfârșitul tratamentului vaginozei bacteriene. În acest sens, un rol important în complexul de măsuri terapeutice în vaginoza bacteriană este, fără îndoială, utilizați Biotherapeutics (BTP).
In prezent, pentru tratamentul vaginozei bacteriene in obstetrica si ginecologie biotherapeutic aplica astfel de medicamente ca atsilakt, laktobakterin, bifidumbaktsrin, bifidin. Ele reprezintă biomasa de bifidobacterii și lactobacili în stare activă sau liofilizat, izolat din intestine de oameni sănătoși. BTP aplicate timp de 10-14 zile intravaginal ca supozitoare sau tampoane, pudră uscată pre-diluat în 5 ml de apă.
Efectul terapeutic al preparatelor conținând liofilizate pentru lactobacili bazate pe activitatea lor imunomodulator. Stimularea limfocitelor immunoglobulinprodutsiruyuschih situate în peretele vaginal, sub acțiunea bacteriilor producătoare de acid lactic duce la creșterea producției de secretorie lg O acțiune protectoare care constă în inhibarea aderenței neindigennyh microorganismelor, neutralizează virusurile. Activarea macrofagelor peritoneale instalat atunci când se administrează pe cale orală lactobacili. bazate pe acid lactic Preparate bacterii de acid la pacienții cu boli cronice crește indicele de leucocite lizozomale, numărul de Fc-y (+) niveluri de neutrofile secretorie Ig A și alți parametri ai imunității locale. Acțiunea lactobacililor asupra sistemului imunitar atribuită în primul rând prezenței în compoziția peptidoglicanului peretelui celular și a componentelor acide teicoic.
Dezavantajul medicamentelor biotherapeutic utilizate în prezent în obstetrică și ginecologie pentru corectarea microflorei vaginale, este ca acestea contin tulpini de bifidobacterii si lactobacili izolate din intestinul uman. Prin urmare, în cazul în care intră în necaracteristică pentru nisa lor habitat (vagin), aceste microorganisme având o activitate slabă adeziv împotriva celulelor epiteliale vaginale nu sunt în măsură să se stabilească acolo pentru un timp destul de lung.