ulcere trofice - leziuni ale pielii și structurilor mai adânci sub formă de răni persistente. Există astfel de defecte ca urmare a unor tulburări circulatorii anumită parte a corpului. Localizarea preferat de ulcere trofice - degetele de la picioare, călcâi, fluierul piciorului. O astfel de caracteristică patologia diabetului zaharat, a complicațiilor sale și este considerată a fi o manifestare a sindromului piciorului diabetic.
Tratamentul ulcerelor trofice in diabetul zaharat este considerat a fi un proces îndelungat, care combină mai multe tehnici. complicații Terapie ar trebui să apară într-un mod intensiv, deoarece este astfel de defecte provoca amputarea membrelor inferioare.
ghidurile de tratament
Pentru ca tratamentul ulcerelor venoase la diabetici a fost de succes, trebuie să treacă prin următoarele etape:
- tratament atentă a zonei afectate;
- descărcarea membrului inferior;
- eliminarea florei bacteriene;
- de compensare a bolii de bază;
- scutire de edem;
- identificarea și tratamentul patologiilor înrudite care nu permit procesul de vindecare să aibă loc în Fully (anemie, patologie hepatică, insuficiență renală cronică).
Important! Fiecare dintre aceste etape trebuie să fie efectuate, deoarece un astfel de complex este considerat „regulile de aur“ în tratamentul rănilor. Punerea în aplicare a măsurilor în măsura ar duce la vindecarea ulcerelor venoase, neuropatice la 90% din cazuri.
defecte trofice ischemica, în plus față de acești pași, necesită revascularizare (restabilirea fluxului sanguin la nivelul membrului afectat), deoarece acesta este un lumen vas închis, care să conducă la dezvoltarea lor.
Alegerea regimului - prerogativa medicului curant
În cazul în care rănile sunt complicate de procese purulente semnificative necesare tratamentului chirurgical și comportamentul de detoxifiere a pacientului.
Tratamentul local al ulcerelor
Tratamentul ulcerelor piciorului venoase in diabetul zaharat implica deținerea de evenimente generale și locale. Terapia locală se bazează pe următoarele proceduri:
- necrectomiei (îndepărtarea zonelor moarte) cu bătături excizie;
- spălarea rănilor soluțiilor medicamentoase;
- utilizarea de bandaje.
necrosectomy
țesut mort sunt considerate un mediu bun pentru bacterii. Mai mult, acestea împiedică scurgerea normala de fluid din rană și formarea de noi tesuturi pentru a vindeca. Prin urmare, este necesar să se îndepărteze necroza maximă.
Excizia poate avea loc cu un bisturiu și foarfece, o metodă mecanică cu ajutorul unui aparat special, alimentarea pulseaza cu jet de apă, metoda chimică folosind enzime proteolitice. Un alt mod - medicul pune un bandaj umed, contribuie la faptul că țesutul mort este respins.
Eliminarea zonelor de necroză scalpel și foarfece - varianta cea mai comună, cu toate acestea, nu este folosit în cazul în care partea de jos a plăgii este reprezentat suprafața articulară sau dacă defectul are caracter ischemic trofică. Dacă tratamentul chirurgical este aplicat lingura Volkmann - instrument sub forma unei linguri, cu o suprafață mică. Acesta vă permite să eliminați ușor fragmente moarte ale pielii de țesut, fără a distruge vasele de sânge.
Necrosectomy - o etapă importantă în tratamentul defectelor trofice
Important! ulcer trofice pe piciorul de examinat sonda pântecos ca defect vizual mic poate fi un canal de rană adâncă.
În bataturi paralele, curate și, care sunt formate de-a lungul marginii ulcerului. Acest lucru reduce presiunea asupra rana în sine și pentru a îmbunătăți scurgerea conținutului. Sunt momente, care necesită îndepărtarea plăcii de unghii. Acest lucru se întâmplă în cazul în care rana este parțial situat pe pat de unghii sau vârful unui deget.
tratamentul rănilor
Această etapă de tratament ulcere trofice in diabetul zaharat efectuate în scopul de a reduce numărul de microorganisme patogene pe suprafața zonei afectate. Există o serie de dispozitive folosite pentru spălare, dar am demonstrat că utilizarea unei seringi cu un ac arată rezultatul nu mai rău.
Nu folosiți pentru defecte de spălare trofice:
- soluție de permanganat de potasiu;
- iod;
- verde strălucitor;
- rivanol;
- medicamente pe bază de alcool.
soluție de apă oxigenată 3%, este utilizat în timpul curățirii suprafeței plăgii de puroi si de cheaguri de sânge. ulcer permis spălat cu soluție fiziologică de clorură de sodiu, miramistinom, clorhexidină, Dioxydinum. La domiciliu, puteți aplica spray Atserbin.
Materialul folosit pentru pansament ar trebui să aibă următoarele proprietăți:
- atraumatică;
- capacitatea de a menține un mediu umed (arătat că, în aceste condiții procesul de vindecare a ulcerului piciorului venos in diabet este accelerat);
- capacitatea de a absorbi conținutul rănilor;
- proprietăți de barieră (pentru prevenirea pătrunderii bacteriilor);
- absența obstacolelor în alimentarea cu aer normal în țesuturi.
dressing alginatul - un pansament modern, folosit pentru a combate rănile trofice
Bandaje de tifon pentru utilizare nu este de dorit, deoarece se poate usca pe suprafața plăgii și perturba integritatea granulare în timpul îndepărtării. Acesta poate fi aplicat în cazul fistulelor, cu necroza uscată sau ulcere cu un nivel ridicat de umiditate.
Tratamentele actuale folosesc un tip plasă de pansamente, alginați, hidrogeluri, burete poliuretan și fibre hidrofile etc.
SIDA
De cele prezentate substanță prezintă eficiență în combinație cu pansamente moderne.
- acțiune antimicrobiană Preparate - Argosulfan, Dermazan, betadină.
- Stimulatorii regenerare - becaplermin, Kuriozin, Ebermin.
- enzime proteolitice - Iruksol, chimotripsina.
unguent solubil în apă uzată (Levomekol, Dioksizol) și (Solkoseril, Aktovegin) pe bază de grăsimi.
Descarcarea membrelor inferioare
Un alt pas important, care permite de a vindeca defect trofice. Indiferent de medicamente utilizați, ulcer trofice nu se va vindeca, atâta timp cât etapele pacientului de pe piciorul afectat. descărcarea completă este o garanție adecvată de rezultatul favorabil al bolii.
Important! Medicul ar trebui să țină cont de faptul că majoritatea pacienților nu pot respecta pe deplin instrucțiunile cu privire la descărcare, deoarece acestea au un atac defecte nedureroase pe care nu provoacă disconfort.
Dacă rana este localizată pe tibia sau partea din spate a teancului, dispozitive suplimentare pentru descărcarea taxa. Singura dată - necesitatea ca lipsa contactului între rana cu pantofi. În cazul în care ulcerul este situat în călcâi și talpa piciorului, avem nevoie de echipamente speciale. utilizate în prezent bandaj de evacuare, din materiale polimerice. Se aplică la picioare și picioare. Ea a reprezentat ca o pornire, care poate fi detașabil sau nedetașabil (prin recomandările medicului). O astfel de metodă este bună, deoarece vă permite să mergi pe stradă la locul de muncă, eliminând povara pe membrul afectat zona.
Polubashmak de descărcare - una dintre modalitățile de a elimina stresul pe zona afectată
Descarcarea are loc prin mai multe mecanisme:
- aproximativ 35% din sarcina este transferată de la picior la tibie;
- presiune gravitațională este distribuită uniform;
- rana este protejat de forțele de frecare orizontale;
- Reduce umflarea membrelor afectate.
Contraindicații la utilizarea unui polimer de boot:
- Absolute - proces activ-pyo necrotic cu sepsis sau gangrenă.
- Relativa - tulburări circulatorii critice, rană adâncă, cu un diametru mic, o umiditate semnificativă a pielii la locul de suprapunere, teama de a folosi dispozitive polimerice.
Important! Media de vindecare ulcere venoase prin intermediul unor dispozitive de manipulare - de la 40 la 60 de zile, în funcție de tipul de leziune.
Utilizarea cârje, încălțăminte ortopedică, o simplă limitare a distanței în casă, formarea unei „ferestre“ pentru ulcere pidorului - metode inacceptabile în tratamentul ulcerelor venoase.
controlul infectiei
Aplicarea topică de antiseptice pentru a distruge agenții patogeni care nu sa dovedit a fi eficace, și, prin urmare, singura metodă este utilizarea de antimicrobiene. Aceste active sunt prezentate nu numai în cazul în care defectul este deja infectat, dar, de asemenea, atunci când există un risc ridicat de creștere bacteriană (ischemica necroză, ulcere de înaltă rezoluție, rana de lungă existente).
Antibacteriene - mod de a lupta împotriva infecțiilor
cauza frecventa a infecției plăgilor:
- stafilococi;
- streptococi;
- Proteus;
- E. coli;
- enterobacterii;
- Klebsiella;
- pseudomonas.
Prescriptie de antibiotice se produce după rănile de testare inoculare bacterieni conținut la definiția sensibilității individuale. Cele mai eficiente recunoscute ca peniciline, fluorochinolone, cefalosporine, lincosamide, carbapeneme.
patologie severă necesită antibiotice administrate intravenos în condiții staționare. fire paralele plagi chirurgicale de drenaj, terapie, dezintoxicare corecție diabet zaharat. Cursul de tratament - 2 săptămâni. etapa Brichetă infecției permit antibiotice pe cale orala sub forma de pastile la domiciliu. Curs - 30 de zile.
A se vedea, de asemenea:
compensare diabet zaharat
Următoarea etapă importantă, medicii nu sunt luate fără exploatație care tratează răni. Tratamentul de corectare a bolii de bază este angajată în endocrinologie. Este important să se mențină nivelul de zahăr din sânge nu este mai mare de 6 mmol / l. La domiciliu, parametrii de control se face de către contor. Într-un tip de boală este fixată la fiecare 3-4 ore, cu tip 2 - 1-2 ori pe zi.
Pentru a obține o compensație, utilizată de insulină sau de medicamente hipoglicemiante. Numit de insulina scurt - pentru a reduce rapid nivelul de zahar si medicatie prelungit (administrat de 1-2 ori pe zi, menținând niveluri normale pe tot parcursul zilei).
Controlul glicemic zilnic - un pas important pentru a obține o compensație pentru „boala dulce“
Important! utilizarea topică de insulină nu este eficientă, deoarece substanța este o proteină, dar este distrusă sub acțiunea bacteriilor. Prin urmare, pentru vindecare defect trofică nu trebuie concentrare semnificativă de insulină în rana, iar indicatorii săi suficiente de sânge.
Restabilirea fluxului sanguin
Exista medicamente si tehnici chirurgicale, care vizează reluarea alimentarii cu sange a zonei afectate. Toate medicamentele utilizate sunt împărțite în două grupe majore:
Primul grup include Pentoxifilina, un extract de Ginkgo biloba, Preparate niacină, subțierea sângelui, Heparina, Reopoligljukin. Al doilea grup are o eficiență mai mare. Reprezentanții săi - Vazaprostan, Alprostan.
Dintre metodele de reperfuzie chirurgicale utilizate pe scara larga angioplastie balon. Această metodă de „suflare“ nava afectată pentru a crește lumenul acestuia. Pentru a prelungi efectul intervenției chirurgicale în vasul de stent - un dispozitiv de susținere a artera de la re-ingustarea.
Stent - o metoda de revascularizare a membrelor inferioare
O altă metodă - chirurgie de by-pass. Angiohirurga format din sânge pentru rezolvări material sintetic sau ale vaselor sanguine proprii ale pacientului. Această metodă prezintă un rezultat mai lung final.
Cu necroza pe scara larga dupa revascularizare poate fi realizată o intervenție chirurgicală la picior:
- amputare parțială mică;
- necrectomiei;
- suturarea rani sau plastic.
Combaterea durerii
Eliminarea durerii - nu stadiu mai puțin importante decât cele de mai sus. Recunoscut ca un mijloc eficient de următoarele medicamente:
Utilizarea pe termen lung a AINS este interzisă din cauza riscului crescut de hemoragie gastro-intestinală. Derivați Metamizol (Baralgin, Tempalgin) poate provoca agranulocitoză.
Tratamentul complicațiilor diabetice remedii populare sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă, cu toate acestea, trebuie amintit că eul este interzisă. Acest lucru poate duce la o înrăutățire a problemei. Respectarea Sfaturi tratarea profesioniștilor - cheia unui rezultat favorabil al bolii.