Simptomele de infarct miocardic. Starea anginoase.
Durere toracică sau localizare precordială, nu trunchiate nitroglicerină; scurtarea respirației sau sufocare; greață și vărsături; dureri de cap; transpirație și palpitațiile; sentimentul de frică de moarte, cel puțin - slăbiciune marcată, amețeli, palpitații, creșterea temperaturii la 38 ° C (24-48 h), creșterea numărului de leucocite și ESR.
Există trei variante comune de infarct miocardic precoce.
Durere toracică (atac sever de Arta) se gaseste in 90% din cazuri. De fapt, acesta este un colaps dureros. Motivul Durerea - care apar metaboliți acizi (provocatori puternic de durere), terminatii nervoase iritante la nivelul miocardului ischemic, necroza centrală a zonei înconjurătoare. Pacienții se plâng de obicei de creștere, durere retrosternală lung, severă, de multe ori greu de suportat, ondulatorii în inima (în partea centrală a sternului sau zona epigastrică). Poate fi un atac dureros lung sau o serie de ele, atunci când fiecare în urma mai puternică decât cea anterioară. Spre deosebire de intensitatea durerii Cm, durata (30 minute și o treime din cazuri - mai mult de 12 ore) și nitroglicerină nu este oprit. Oamenii din durere de multe ori nu pot găsi un loc pentru el, gemând și să descrie propriile ei cuvinte ca „menghina centrul de san stors“, „placa de beton zdrobit“, „la inima pune un fier de călcat fierbinte.“ Când medlennotekuschem rupe infarct pot să apară „durere-cuțit ca“ ( „lovitură de cuțit în inimă“), de obicei durere difuză, cu radiativă larg în brațul stâng (în 1/3 din cazuri), în mâna dreaptă (sau ambele mâini), cel puțin - în gât , înapoi, între umeri, abdomen (preferabil peretele posterior infarct miocardic), și chiar și în maxilarului inferior (ca durere de dinți). Durerea poate scădea brusc după restaurarea reperfuzie.
Pot exista simptome care însoțesc. transpirație, dificultăți de respirație, oboseală, amețeli, leșin, și dispepsie, și vărsături (de obicei, marcate cu MI inferior). severitatea durerii nu corespunde întotdeauna la valoarea MI. Durerea nu poate fi la vârstnici, persoanele cu diabet zaharat și după operații. Astfel, un număr de pacienți vârstnici cu IM durere punct de vedere clinic nu anginoase în inima mea, și simptome sau lesin ave, care sunt adesea combinate cu greață sau vărsături.
La 90% dintre pacienții tineri cu durere infarct miocardic în piept se manifestă în mod clar. Durerea poate fi similară cu cea cu PATE, pericardita acuta, anevrism aortic (dureri radiante la umăr și este descris de obicei ca o „rupere“). Cu aceste boli și să efectueze diagnosticul diferențial. După eliminarea dureri în piept inadecvat la unii pacienți pot persista durere reziduala - un disconfort neplăcut în partea din spate a pieptului de tip tocit, durere surdă.
Aceste examinare obiectivă a pacienților cu infarct miocardic (în special fără complicații) sunt nespecifice în diagnosticul acestei patologii. Această examinare este important pentru a exclude boli care pot mima o „proaspete“ pentru a le; Distribuția pacienților în funcție de gradul de risc și recunoașterea emergente din DOS.
Oamenii sunt adesea nervos, se clatina în pat, în căutarea pentru o poziție de a reduce durerea (în contrast cu pacienții cu arta, care stau în liniște, Stati), de multe ori simt un sentiment de frica de moarte. paloare și transpirație severă (rece, sudoare lipicioasă) Revealed: dacă țineți o mână pe frunte, el este tot ud. Pot prezenta greață, vărsături, senzație de frig în extremități. Pacienții cu CABG rece pielea, umedă de culoare, albastru; pot exista pielea palida cu o cianoză puternică a buzelor și a triunghiului nazolabiale.
ritm cardiac și ritmul cardiac - indicatori importanți ai funcției cardiace.
Ritmul cardiac poate varia de la vizibil la bradicardie tahicardie (regulate sau neregulate), în funcție de frecvența cardiacă și gradul de eșec LV. Cel mai puls normal, dar poate fi determinată inițial tahicardie 100-110 bătăi / minut (ritm cardiac de 110 bătăi / min, indică de obicei extinse MI), care mai târziu incetineste ca ameliorarea durerii, si anxietatea pacientului. ritm normal, de obicei, indică absența unor tulburări hemodinamice semnificative. Toate acestea se întâmplă pe fondul temperaturii normale a corpului (un semn al creșterii sistemului tonusului simpatic). Mai puțin frecvent detectate aritmii (de obicei, bate, apar la aproape 90% dintre pacienți) sau bradicardie (de obicei în primele ore ale MI inferior), care este pe termen scurt (și apoi se întoarce rapid la un ritm cardiac normal).
modificări ale tensiunii arteriale, de asemenea, sunt variabile: în necomplicate MI este în limite normale; pacienții hipertensivi adesea în prima zi a tensiunii arteriale creste ca raspuns la durere, anxietate si frica (faza erectilă de șoc evaluate) mai mare de 160/90 mm Hg. Art. mai târziu (a doua zi) normalizează
La mulți pacienți cu infarct miocardic manifestări ale activării sistemului nervos autonom observat Astfel, în primele 30 minute ale MI, în cazul predominării tonusului simpatic (adesea cu anterioară MI) a remarcat o creștere BP (10% dintre pacienți) și creșterea frecvenței cardiace (15%), sau o combinație a acestora (10%). Cu prevalenta tonului parasimpatic, prin contrast, este bradicardie determinată adesea asociată cu hipotensiune secundară (10%), sau reducere a tensiunii arteriale (7%) sau o combinație a acestora (o treime din pacienți). Uneori (cu extensivă sau reinfarctizărilor) BP încet (timp de 1-2 săptămâni) scade. Acesta este redus drastic atunci când CBS (mai puțin de 90/40 mm Hg. Art.). In general, reducerea tensiunii arteriale (datorită disfuncției ventriculare stângi, stază venoasă secundară datorită azotatului de morfină intravenos, sau o combinație a acestora) - un simptom aproape constant MI. Dezvoltarea hipotensiunii în timpul MI - nu întotdeauna rezultatul CABG. De exemplu, unii pacienți cu IM inferior sau activarea Bezold-Jarisch reflex poate reduce tranzitor sistolică și 90 mm Hg. Art. și mai jos. Această hipotensiune arterială, de obicei, decontate spontan (proces poate fi accelerat atropina si dand pozitia Trendelenburg a pacientului). Prin întoarcerea la (doinfarktnomu) nivelul inițial, de recuperare AD uman. Palparea piept în poziția culcat pe spate este uneori posibil să se identifice semne de mișcare de perete patologie LV, evaluarea proprietăților bate la vârf. In axilei din stânga poate fi palpate impuls apical difuză sau protuberanță paradoxală la finalul sistolei.
Pentru infarct miocardic necomplicată caracterizata prin absenta auscultatiei cardiace simptome fizice cardiace pot fi observate doar muting ton 1 (din cauza scăderii contractilității miocardice) care sonoritatea recuperarea ca recuperare. Cele mai frecvente semne fizice apar în infarct extinse complicate. Poate fi determinat muting ton primul ton divizat doilea (din cauza bloc de ramură ventriculară stângă și mănunchi disfuncție severă); ritm canter (apare 3a ton suplimentar în faza de diastolă) datorită disfuncției severe a miocardului și crește presiunea de umplere (de obicei, la pacienții cu infarct miocardic anterior transmural); aritmii tranzitorii (tahicardie ventriculară și supraventriculară); suflu sistolic la apex (datorită insuficientei mitrale datorate ischemiei și disfuncție a mușchilor papilari sau dilatarea ventriculară) care apar în prima zi și dispare în câteva ore (cel puțin - zile); frecare pericardica (aproximativ 10% din totalul pacienților) de-a lungul marginii din stânga a sternului (de obicei, nu mai devreme de 2-3 zile de la începerea infarct transmural).
Frecventa respiratorie (RF) poate fi crescută imediat după infarctul miocardic. La pacienții fără prezența simptomelor de insuficienta cardiaca este rezultatul fricii și durere. Tahipnee normalizat în timpul de relief care rezultă disconfort toracic. Un număr de pacienți cu insuficiență ventriculară stângă severă este înregistrată Wiesing. Când ascultați plămânii pot fi determinate crepitante o dată în partea superioară (deasupra claviculei), iar mai târziu - în diviziile inferioare la pacienții cu semne pe fundal IM la ST.
La pacienții au suferit anterior un infarct miocardic. caracteristici îmbunătățite disponibile CHF să apară sau ave simptome sau CABG arimtii (PZHT, AF, bloc AV). Pe severitate speciala indica frecventa cardiaca peste 100 batai / min SBP de 100 mm Hg. Art. CABG sau OL.
Stratificarea riscului facilitează deciziile de tratament pacientului, și parțial în funcție de vârstă, frecvența cardiacă, tensiunea arterială, prezența sau absența simptomelor de ton cardiac AR și al treilea, apariția unui nou suflu sistolic (datorită apariției complicațiilor mecanice - PMK sau defect septal ventricular). Esențial pentru diagnosticarea la timp a complicațiilor generate de o verificare a bolilor emergente la începutul studiului și în timpul spitalizării.
caracterizată prin următoarele simptome pentru RV infarct miocardic: hipotensiune arterială, umflarea venelor gâtului pe inspirație, puls paradoxal, suflu sistolic peste valva tricuspidă a inimii, dreapta-3 si inima patra sunete, dispnee (dar nu există nici o congestie în plămâni) și destul de exprimat AB- blocadă. La pacienții cu insuficiență pancreatică severă, există semne de emisie mici: transpirație excesivă, pielea rece și lipicioasă a membrelor și stare mentală alterată. pacienții cu obiectivitate insuficiență pancreatică, dar fără disfuncție marcată creșterea presiunii în venele gâtului (8 mm apă. V.), un simptom Kussmaul (creșterea presiunii în venele gâtului în timpul inhalării), fiind suficient de indicație sensibilă a insuficienței pancreatice severe, precum drept al treilea ton ventriculară fără manifestări de stagnare în circulația pulmonară. O creștere semnificativă a presiunii în inimă dreaptă, în cazuri rare (combinarea pancreasului infarct miocardic și de hipoxemie severă) poate duce la șuntului de sânge de la dreapta la stânga.