O problemă comună la sugari, care provoacă îngrijorare părinților sunt regurgitare. Care sunt cauzele acestui fenomen? Și, în unele cazuri, trebuie să se consulte un medic și să înceapă tratamentul?
Regurgitare - abandonul pasiv de cantități mici de produse alimentare din stomac in esofag, gâtului și cavității orale în combinație cu evacuarea aerului, observate mai ales la sugari imediat sau la scurt timp după hrănire nestvorozhennym sau parțial coagulului. Aceste fenomene pot fi la copii perfect sănătoși (dar nu de multe ori scuipat în sus și conținutul de volum este mic - 3 ml). Conform statisticilor, până la 67% dintre copii cu vârsta de 4 luni regurgitează cel puțin o dată pe zi, în 23% din cazuri de parinti tratate regurgitare ca un motiv de „îngrijorare.“ În cele mai multe cazuri, regurgitarea poate trece în mod independent, în timpul primului an de viață, dar în unele cazuri pot necesita terapie grave. Mai mult decât atât, pe fondul regurgitarea existente lung pot forma tulburari secundare, in special, modificari inflamatorii in esofag. Prin urmare, este întotdeauna recomandabil să se clarifice cauza regurgitare.
Are corpul unui copil
Caracteristici anatomice și fiziologice ale structurii tractului gastrointestinal superior la sugari (forma sferică a stomacului și volum mic, golirea întârziată a slăbiciunii relative a sfincterul esofagian inferior (LES) - un mușchi circular se închide după trecerea alimentelor din esofag, în stomac și care nu permite conținutului gastric bombardați înapoi în esofag, imaturitatea sistemului de reglementare de promovare a alimentelor prin tractul gastro-intestinal (GIT), enzime imaturitate) predispune la dezvoltarea regurgitare.
La nou-născuți, mișcările de supt sunt scurte serii de 3-5 Aspirarea, creând în presiunea negativă cavitatea orală și contracții esofagiene (unda peristaltică) apare înghițirea inconsistente: înainte de supt, după el și de multe ori incomplet de-a lungul lungimii sale. În acest caz, la nou-nascuti, ca răspuns la undele peristaltice, o reducere bruscă în partea de jos a stomacului, ceea ce duce la creșterea presiunii intragastrice și poate fi cauza aerului de retur și arunca mâncare în esofag și apariția regurgitării. În plus, datorită faptului că, în timpul actului de supt în stomac devine o anumită cantitate de aer copilului un sentiment de saturație fals și se oprește supt. În cazul în care această situație apare în mod frecvent, aceasta poate duce la malnutriție și dezvoltarea copilului întârziere.
Cauzele regurgitare
Vărsături de multe ori apar la copiii cu retard de creștere intrauterină (IUGR). precum și la copiii prematuri. Împreună cu caracteristicile definite mai sus anatomice și funcționale ale tractului gastrointestinal, există, de asemenea, o formațiune lentă (maturizării) a coordonat procesul de aspirare, inghitire si respiratie - dureaza aproximativ 6-8 saptamani. Intensitatea regurgitarea pot fi diferite. Cu toate acestea, deoarece maturizarea regurgitarea organismului dispar.
Cauza regurgitarea poate fi overfeeding (cresterea multiplicitate de hrănire sau de volum), mai ales în sugătoare activ sugarii cu o cantitate suficientă de lapte în mamă. În alimentația artificială sau mixtă (alăptare + amestec suplimentarea) overfeeding se poate schimba datorită caracterului de putere (amestec de înlocuire artificial laptele matern sau înlocuirea frecventă nemotivată a reciproc amestecuri adaptate). Regurgitarea când overfeeding apar imediat sau la scurt timp după hrănire nestvorozhennym sau lapte parțial coagulat, într-o cantitate de 5-10 ml. Starea generală, comportamentul copilului nu a suferit, există un apetit bun, scaun normal, creștere în greutate normală.
Aerofagie (înghițire cantități mari de aer la momentul hrănire) este: au excitabile, lacomie supt copiii de la 2-3 săptămâni de viață, atunci când nu există sau o cantitate mică de lapte în mamă; atunci când copilul nu blochează împreună cu mamelonului areolar pigmentare (areola) și capturi greșite la mamelonului său plat, retrasă a mamei; cu o gaură mare în sticlă biberon, sticla orizontală atunci când tetina nu este umplut complet lapte; o slăbiciune totală musculară cauzată de imaturitate organismului. Aerofagie de multe ori apare la nou-nascuti cu greutate mică sau foarte mare naștere. Copiii cu aerofagie sunt adesea neliniștiți după hrănire, în timp ce observând bombarea peretelui abdominal anterior în stomac. După 5-10 minute după hrănire observată regurgitare lapte nemodificat cu un sunet puternic al aerului evacuat.
Vărsăturile pot să apară în flatulență nou-născut (balonare), intestinale (colici intestinale dureroase crampe), constipație. Acest lucru mărește presiunea în cavitatea abdominală, mișcarea perturbat alimentelor prin tractul gastro-intestinal. Intensitatea regurgitare a diferitelor opțiuni.
Prin regurgitarea si voma pot duce la defecte ale tractului gastrointestinal, de exemplu, anomalii ale esofagului (chalasia - slăbiciune (eșec) a sfincterului esofagian inferior; acalazia - îngustează la joncțiunea dintre esofag la stomac), stomac anomalie (pylorostenosis - îngustează la intersecția stomacului 12 duoden prevenirea golirii gastrice), anomalie diafragma (diafragmatică hernie - deplasarea unei porțiuni din cavitatea abdominală în cavitatea toracică) și așa mai departe.
Din fericire, majoritatea copiilor sunt vărsături stare nonpathological, se rezolvă spontan în 12-18 luni de viață copil.
Regurgitarea intensitate poate fi estimată pe o scală (Tab. 1).
vărsături intensă, volum mare, după fiecare hrănire, provocând anxietate copilului, ceea ce duce la pierderea in greutate, trebuie să vadă un medic și o examinare aprofundată a copilului pentru a exclude tulburari congenitale.
Evaluarea intensității de regurgitare
* Intensitatea regurgitarea 3 puncte sau mai mult, de asemenea, necesită întotdeauna tratament la medic.
Ce să fac?
ar trebui să consulte un medic pediatru, este posibil ca copilul dumneavoastră să trebuiască să consulte un chirurg pediatru in detectarea anomaliilor congenitale, sau în absența efectului tratamentului medicamentos și o intervenție chirurgicală pentru a găsi cauzele regurgitare, și de a ajuta copilul. În alte cazuri, nevoia de tratament este determinat de starea copilului și câștigul în greutate.
În conformitate cu recomandările Grupului de Lucru al Societății Europene de Gastroenterologie si Nutritie regurgitare de tratament are loc în mai multe etape succesive: pozitii de tratament, produse alimentare de sănătate, tratamentul medicamentos; tratamente chirurgicale.
poziția tratamentului. În timp ce alimentarea unui copil care suferă de regurgitare, este important să se creeze o situație în care partea superioară a corpului ar fi ridicat la un unghi de 45-60 de grade față de planul orizontal. De exemplu, copilul poate fi pus pe un mare nu foarte moale perna. După hrănire, este important să se păstreze copilul în poziție verticală timp de cel puțin 20-30 de minute pentru a se asigura eliberarea fără probleme a aerului înghițit.
Nu este recomandat înfășat strâns, zona stomacului nu ar trebui să fie stoarse, în loc de cursoare pe gingie este mai bine să utilizați glisoarele fixat pe firimiturile umeri sau salopete. Copil ar trebui să doarmă pe un tampon mic din scutece pliate 1-2, sau picioare capul de pat de copil ar trebui să fie ridicate de 5-10 cm. În timpul somnului, pentru a reduce intensitatea turnării conținutului gastric în esofag este de preferat pentru a pune copilul pe stomac sau pe partea dreapta. Organizarea de nutriție clinică includ, mai presus de toate, mai frecvent alăptarea porții mai mici decât în mod obișnuit. În acest caz, volumul zilnic de aprovizionare nu ar trebui să fie redusă. Numărul de mese poate fi crescută cu 1-2 în cazul aplicării normelor.
A doua componentă - aplicarea compușilor medicamentelor. Medicamente care previn regurgitare (regurgitare), marcate litere AR (din limba engleză. Antiregurgitation). De mare importanță este compoziția de proteine unui astfel de amestec, și anume - raportul de proteine din zer și cazeină (lapte complex de proteine). În laptele matern raportul este de 60-70: 40-30, în laptele de vacă - 20:80, în amestecuri de lapte mai adaptate - 60:40. Creșterea proporției de cazeină din dieta previne regurgitarea, deoarece Această proteină este ușor coagulat în stomac sub influența acidului clorhidric, formând o primă fulgi, și apoi - aluatul prevenind regurgitare.
O altă abordare - asigurarea unui amestec dintr-un agent de îngroșare. Ca atare, acesta poate fi utilizat orez, porumb sau amidon de cartof, și guma - gluten de semințe de roșcove, care crește în țările mediteraneene. Guma sub conținutul gastric acid gelificat, dar spre deosebire de amidon și cazeină fulgi nu sunt digerate de enzimele din tractul gastrointestinal. Ca rezultat, gros consistență gastrice și, în plus, conținutul intestinal menținut pentru o perioadă mai lungă. In plus, guma stimulează peristaltismul, promovând mișcarea mai rapidă a alimentelor din stomac în intestin.
amestec de lapte de specialitate prevenirea regurgitare
În cazul în care alăptează amestec medicamentos poate fi adăugat în dieta copilului de a alăptării.
În absența efectului acțiunilor de mai sus ar trebui să abordeze problema tratamentului medical. Aceasta implică administrarea de prochinetici - medicamente care imbunatatesc functia contractila a intestinului. În acest scop, un Motilium, koordinaks. Pentru a elimina regurgitare și intestinului spasme medicamente antispastice Riabal pot fi folosite.
Tratamentul chirurgical se efectuează sub anomalii congenitale severe ale tractului gastro-intestinal (de exemplu, stenoza pilorica - îngustare la joncțiunea dintre stomac în duoden 12, previne golirea stomacului și așa mai departe.), care a cauzat regurgitarea.