Punerea în scenă a cursului clinic al bolii

Total pagini: 8

Diagnosticul clinic și de laborator al cursului clinic al bolii HIV

Celulele țintă Înfrânt prin activarea procesului de replicativ HIV, o violare a interacțiunii conlucrării de celule imuno competente de sange, un efect negativ al proteinelor virale în celulele care nu sunt infectate cu HIV, pentru a provoca o serie de schimbări patologice în corpul uman, care sunt reflectate în manifestările clinice.

1. perioadă latentă de infecție cu virusul fără manifestări clinice
2. etapă de manifestare primară, sau infecție primară (înregistrată numai după partea infectată de la două săptămâni la câteva luni după introducerea agentului patogen în organism);
3. etapa asimptomatice;
4. generalizovanoy Etapa limfadenopatie persistentă
5. etapa asociată cu SIDA simptopokompleksa (simptom, legate de SIDA), apariția infecțiilor secundare
6. SIDA

• asimptomatice;
• limfadenopatie generalizată persistentă.

• scăderea în greutate cu cel puțin 10%;
• manifestări mici mucocutanate (onicomicoza sau pecingine, o scurtă infecție cu herpes simplex (zoster), condilom genital, molluscum contagiosum, negi vulgare, foliculita stafilococică sau streptococică, impetigo, ecthyma, seboreica, dermatita alergică, psoriazis, erupții cutanate maculopapulare, ulcerațiile în gură , carii dentare, etc.) .;
• infecții recurente ale tractului respirator superior;

• Pierderea în greutate de mai mult de 10% din greutatea corporală;
• diaree cronica inexplicabila pentru mai mult de 1 lună;
• febră prelungită inexplicabilă pentru mai mult de 1 lună;
• candidoză orală;
• Leucoplakia "Hairy";
• Repetate sau diseminate herpes zoster;
• forma de sarcom Kaposi localizate;
• tuberculoză pulmonară;
• neyropatnya periferice;
• infecții bacteriene recurente severe.

• pneumonie Pneumonia;
• toxoplasmoză cerebrală;
• criptosporidioză cu diaree timp de mai mult de 1 lună;
• candidoza esofagului, traheei, bronhiilor sau plămânilor;
• criptococoza extrapulmonary;
• unele micozele endemice diseminate (histoplasmoza, aspergiloza);
• organe de infecție cu citomegalovirus, altele decât ganglionii ficatului, splinei sau limfatici;
• Leziunile de infecție cauzate de virusul herpes simplex, cu cutaneomucoasă (mai mult de 1 lună) sau viscerale (orice durată);
• leucoencefalopatie multifocala;
• atipichnyn micobacterioza diseminate;
• tuberculoza extrapulmonară;
• netifoidnaya septicemia Salmonella;
• limfom;
• diseminate sarcomul Kaposi;
• encefalopatia HIV;
• HIV, sindromul scăderii ponderale.

Având în vedere clasificarea clinică a infecției cu HIV sunt de interes în legătură cu instanþierea boli oportuniste nosologice în funcție de stadiul procesului patologic. În același timp, ei nu iau pe deplin în considerare dinamica bolii (inclusiv tranziția de la o etapă la alta).

Medicii Simpozionul, organizat în Institutului Militar Walter Reed (WR) în Statele Unite în 1986, a propus un sistem de clasificare simplificat, care include, în plus față de datele clinice ale indicatorului imunologice trei laborator. Aceasta - prezența HIV-specifice antigene virale-anticorp invariante sau, concentrația de T4 (CD4 +) - celule din sânge și testul de hipersensibilitate a pielii de tip întârziat (DTH) (vezi Tabelul 9.8 [vizualizează].).

Tabelul 9.8. stadiile de clasificare ale infecției cu HIV prin „WR“ (1986)

În România, clasificarea utilizare V.Ya.Pokrovskogo (1989) [5] într-o direcție mai clinică și a recomandat pentru a practica MinzdravomRumyniya (Anexa 9.3. [Afișare]). Această clasificare este luată ca bază pentru elaborarea algoritmului program de diagnostic clinic și de laborator a infecției cu HIV în acest capitol.

Clasificarea clinică a infecției cu HIV
(V. I.POKROVSKY 1989) I. Etapa de incubare. II. Pasul manifestări primare: A - fază acută febrilă; B - faza asimptomatice; B - limfadenopatie generalizată persistentă. III. Etapa boli secundare: A - pierdere în greutate mai mică de 10% din greutatea corporală; fungice superficiale, pielea bacteriană virală și membranele mucoase; herpes zoster; faringita recurente, sinuzita; B - pierderea progresiva in greutate mai mare de 10% din greutatea corporală; diaree sau febră inexplicabilă timp de mai mult de 1 lună; leucoplachia; tuberculoză pulmonară; recurente sau bacteriene persistente, virale, fungice, protozoare implicarea organelor interne (fara diseminare) sau leziuni profunde ale pielii și mucoaselor; Repetate sau diseminate herpes zoster; localizate sarcomul Kaposi; B - generalizată bacteriene, virale, fungice, protozoare, boli parazitare; pneumonie Pneumonia; candidoze esofagiene; tuberculoza extrapulmonară și atipice; cașexie; diseminate sarcomul Kaposi; Leziunile SNC ale etiologii diverse. IV. În stadiu final.

Fiecare clasificare etapa V. I. Pokrovskogo caracterizate nu numai prin tablou clinic specific, dar, de asemenea, dinamica unui număr de parametri de laborator, valorile care sunt inerente într-un anumit stadiu de dezvoltare a cursului clinic al infecției cu HIV și care permite determinarea severității imunodeficiență.

În etapa I (incubare) un diagnostic de infecție cu HIV poate fi purtat doar tentativă, deoarece se bazează exclusiv pe datele epidemiologice: contactul sexual cu un partener infectat cu HIV, o transfuzie de sânge infectat donator cu HIV, utilizarea de seringi nesterile pentru administrarea grupului de medicamente, etc. Manifestările clinice ale bolii au păstrat activitatea fiziologică normală a anticorpilor HIV nu sunt detectate în sânge.

Într-un studiu al persoanelor expuse la un risc probabil de infectare cu HIV, este necesar să se aibă în vedere faptul că perioada de infecție cu virusul fără manifestări clinice pot fluctua semnificativ.

Etapa II (manifestare primară) se caracterizează printr-o reacție primară a unui organism pentru viremie.

• febră;
• limfadenopatie;
• leziuni ale cavității bucale și gâtului;
• dureri de cap;
• diaree;
• 10% - meningita septic.

Hemoleucograma pentru infecția HIV acută se caracterizează prin primele zile ale limfocitopenia, care este înlocuit după 2-3 săptămâni limfocitoză din cauza afluxului de CD8 limfocite. Există trombocitopenie moderată, creștere moderată a activității transaminazei, creștere moderată a VSH, proteine ​​și alte schimbări malospetsificheskie [10] C-reactivă.

In faza de soderzhanpe primar ARN HIV în plasmă prezintă mai mult de 500 copii / ml. După 1 săptămână, sau până la sfârșitul celei de a doua săptămână după debutul manifestărilor acute ale infecției cu HIV in sange de anticorpi specifici HIV pot fi detectate. Durata manifestărilor clinice ale infecției acute de 1 săptămână până la 3 luni, după care manifestările primare ale infecției ar putea să dispară, iar boala intră într-o fază de asimptomatice (IIB) sau faza limfadenopatie persistentă generalizată (IIB).

IIB - faza asimptomatică se caracterizează printr-o scădere medie de 25% din conținutul relativ al limfocitelor CD4 + și o creștere de 20-40% în valoare absolută limfocite CD8 + (comparativ cu norma). In faza asimptomatică timpurie a sângelui, poate fi detectata anticorpi IgM la proteinele structurale ale HIV, cel puțin - clasa IgG. În cazul în care faza de IIB a fost precedată de o fază acută febrilă, seroconversia a avut deja loc, iar în sânge sunt determinate de toți anticorpii diagnostician relevanți pentru proteine ​​structurale ale HIV.

In general, etapa de manifestare primară există un echilibru relativ între activitatea replicării virusului si rezistenta sistemului imunitar. Durata celei de a doua etapă poate varia de la 2 la 15 ani.

stadiul III (boli secundare) se caracterizează prin dezvoltarea imunității pe fondul bacteriene depreciate, boli n protozoare virale și / sau a proceselor neoplazice (limfom, sarcom Kaposi).

Etiologia de a dezvolta boli secundare complicând infecției cu HIV poate varia larg și este determinată în mare măsură de uz casnic, condițiile climatice și de mediu în care pacientul este rezident. Cel mai frecvent detectat la pacienții cu floră coccal, Pneumocystis, virusul herpes zoster și virusul herpes simplex, citomegalovirus, Mycobacterium, Salmonella, Legionella, Mycoplasma, si altele. In latitudini sudice ale bolilor mai comune, cum ar fi toxoplasmoza, criptosporidioză, strongyloidiasis, histoplasmoza, criptococoza, și altele.

infecția asociată se caracterizează prin dezvoltarea leziunilor cutanate purulente și mucoaselor, pneumonie, sepsis, etc. Mai mult, infecția poate recidiva, înlocuind unul pe altul sau combinat. Durata acestei perioade, boala este determinată în mare măsură de eficacitatea terapiei bolilor intercurente.

Majoritatea pacienților au anemie, leucopenie, nivelurile crescute de niveluri crescute ale IgG, mai puțin frecvent observate ale IgA, limfocitoză sau limfopenie. Progresiv Reducerea valorile indicelui de diferențiere a limfocitelor T, și reducerea nivelurilor sanguine ale CD4 + celule p (mai mic de 500 l -1): în cadrul IIIA și IIIB la 200 l -1. fază IIIB - mai puțin de 200 l -1.

1. Determinarea gradului de viremiei.
2. Determinarea gradului de imunodeficienta.
3. Identificarea agenților cauzatori de infecții oportuniste și infestări.
4. Diagnosticul tumorilor maligne.

Gradul de viremie este evaluat de nivelul încărcăturii virale în plasma sanguină determinată prin PCR cantitativ sau bDNK.

Determinarea gradului de stat immunodifitsitnogo efectuate prin intermediul unui număr de parametri imunologici care alcătuiesc conceptul total al stării imune umane. Evaluarea sa este importantă pentru diagnosticul HIV-nnfektsii și, de asemenea, vă permite să monitorizeze dinamica dezvoltării bolii și efectul terapiei.

De exemplu, o scădere a valorii absolute a conținutului limfocitelor CD4 + în sânge este sub 250 l -1 Adulții y chiar și în absența simptomelor clinice este o indicație pentru prevenirea dozare destinație infecțiilor oportuniste, în special pneumonia cauzată de Pneumocystis carinii. Reducerea concentrației de CD4 + sub 50 ui celulelor p -1 este privit ca un semn al stadiului terminal și pentru anularea terapiei costisitoare indicatie antiretrovnrusnoy cauza ineficienței sale.

În funcție de stadiul evoluției clinice a bolii și nivelul celulelor CD4 + și indicii de ARN HIV in plasma depinde de frecvența programată pacient examinare infekiiey HIV [10].

1. Determinarea conținutului de sânge absolută și relativă a limfocitelor T (CD4 + - si CD8 + -subpopulyainy) cu calcularea indicelui de diferențiere a limfocitelor CD4 / CD8.
2. Determinarea hipersensibilitatea de tip întârziat (DTH), cu mitogeni și alergeni în testul de piele in vivo.
3. Formularea reacției de inhibare a migrării leucocitelor (RTML) - evaluarea limfocitelor T.
4. Formularea limfocitar reacția de transformare blastică (BTR) - evaluarea celulelor T-helper.
5. Determinarea concentrației de imunoglobuline din clasele IgA, M, G și D în ser.
6. Determinarea nivelului de complexe imune (CIC) circulant.

• reducerea CD4 + - și limfocite CD8 +,
• scade valoarea indicelui de diferențiere a limfocitelor T CD4 / CD8
• scad reactivitatea limfocitelor T prin mitogeni de celule T și antigeni
• giperchuvstvntelnosti reducerea gradului de reacție alergeni de tip întârziat, mitogeni,
• creșterea nivelului de complexe imune circulante,
• creșterea concentrației IgM și IgG claselor de imunoglobuline, scăderea - IGD.

La copii, există o serie de caracteristici în imaginea sistemului imunitar in infectia cu HIV. Astfel, chiar și în SIDA reacție stadiul limfocitelor T din sânge la mitogeni in vitro (BTR) rămâne normală, iar nivelul de imunoglobulină poate fi atât crescută și reduse. Caracteristici Vârsta conținutului valorii normale și a scăzut CD4 + celule din sângele periferic sunt prezentate în tabelul. 9.9 [arata]).

Tabelul 9.9. Statutul imun al copiilor, în funcție de vârstă [2]

mai mic de 200 l -1
mai puțin de 15%

Diagnosticul de laborator al infecțiilor oportuniste și infestări

Slăbirea organismului barierele imune induse de un HIV, conduce la formarea de deficit imun, care, în plus față de o serie de modificări ale parametrilor de laborator clinic manifestă apariție a infecțiilor oportuniste și infestări.

verificare de laborator infecții oportuniste și infestările metode acceptate efectuate [6].

1. infestări cu protozoare:
   • pneumonia cauzată de Pneumocystis carinii;
   • encefalită sau invazia diseminată, cauzată de Toxoplasma gondii;
   • enterocolita cauzate de Cryptosporidium;
2. infecții fungice:
   • Candida esofagita sau bronșită;
   • meningita criptococică sau proces diseminate;
   • histoplasmoza diseminată;
   • colită cronică cauzată de Isospora belii.
3. infecții bacteriene:
   • infecția cu Mycobacterium avium interacellulare (diseminat).
4. Infecții virale:
   • proces cronic cauzate de Herpes simplex (pielea și mucoasele);
   • înfrângere citomegalovirus;
   • leucoencefalopatie multifocala.
5. helmintiază:
   • strongyloidiasis diseminată.

tumori maligne de verificare de laborator efectuate histologice și metode citologice.

Modificări ale indicatorilor non-specifici ai infecției cu HIV

infecția cu HIV pot fi observate modificări în urma laborator clinic și a indicilor biochimici din sânge [22]

Deja în perioada latentă a HIV poate fi detectat infektsii trombocitopenie, anemie, neutropenie. Și cel mai comun și singura manifestare a modificărilor hematologic în caz stadiul SIDA, iar în cursul asimptomatică infecției este anemia, care este o consecință a proceselor autoimune și distrugerea directă a virusului megacariocitelor - predecesorii de trombocite [11].

Frecvența și amploarea respectivei perturbări cresc ca progresul bolii, de multe ori o combinație a acestora este detectată în stadiul de SIDA. În etapele ulterioare, în special la copii, este dezvoltarea de anemie severă, în care numirea necesară a terapiei transfuzie. Trombocitopenia, însoțită de dezvoltarea unor manifestări hemoragice, pot necesita, de asemenea, de corecție speciale (fig. 9.11 și 9.12).

Modificări în trapsaminaz activității (ALAT, ASAT), fosfataza alcalină, gamma glutamil transferază poate indica prezența coinfecțiile (cum ar fi hepatita virală), sau în etapa secundară a bolii, dezvoltarea infecțiilor oportuniste în ficat (de exemplu, cauzate de micobacterii).

Creșterea nivelului de gamaglobulină din sânge are loc în faza de limfadenopatie generalizată persistentă. În etapele ulterioare ale unei tendințe spre normalizare.

Determinarea creatininei și electroliți efectuate atunci când o boală renală, tulburări cauzate de metabolismul apei electrolit, care rezultă din pierderea de apă în diaree și vărsături, nefrotoxicitatea și produse farmaceutice.

ESR, precum și în multe alte boli, este o măsură de claritate și severitatea infecției.

Total pagini: 8

articole similare

• stadiul celulitei determina severitatea bolii - nu celulita!

• Dinamica bolilor infecțioase, cursul și manifestările sale

• Cum de a opri o tuse uscată, în orice stadiu de dezvoltare a bolii