Chirurgie pentru a elimina vezica biliara - colecistectomia, este o procedura chirurgicala comuna in medicina mondiala. Conform statisticilor, acest tip de chirurgie este al doilea ca mărime după îndepărtarea apendicelui (apendicectomie).
Indicația principală pentru îndepărtarea vezicii biliare este prezența în ea pietre - manifestarea calculi biliari (colelitiază).
Complicațiile după o intervenție chirurgicală pentru a elimina vezicii biliare
Ca dupa orice interventie chirurgicala, pot aparea complicatii cu eliminarea vezicii biliare. Ei vin la începutul și sfârșitul.
complicații postoperatorii precoce apar, de obicei, în prima zi după operație: sângerare, peritonita irascibil, etc ...
Astfel de condiții sunt diagnosticate și atunci când pacientul oprit are un spital chirurgicale.
Complicații tardive sunt combinate în conceptul de „sindromul postcholecystectomical“, ale cărei simptome apar după un anumit timp după operație.
sindromul postcholecystectomical
Sindromul Postcholecystectomical (PHES) este un termen colectiv care combină toate aceste plângeri cu privire la starea pacientului, în curs de dezvoltare, după o intervenție chirurgicală pentru a elimina vezicii biliare. Adică, un intermediar în procesul de diagnosticare căutare diagnostic cauza problemelor de sănătate în perioada postoperatorie.
Cauzele PHES
Cauzele acestui sindrom sunt foarte diverse. Ceea ce le unește este faptul că dezvoltarea unor astfel de condiții este direct legată de absența vezicii biliare, ca un organism. Dezvoltarea PHES se poate datora:
- îndepărtarea incompletă cauzele bolii după colecistectomia, de exemplu, pietre în canalul biliar comun.
- complicații postoperatorii, cum ar fi deteriorarea canalelor biliare, contracția și deformarea acestora.
- Complicații după flux prelungit colelitiaza în tractul gastrointestinal și ficat (GIT): hepatită cronică, duodenita, etc ...
- tulburări funcționale ale tractului gastro-intestinal după colecistectomia - dischinezii biliare.
- Boli concomitente care nu sunt asociate cu boli ale sistemului hepato-biliare.
forme PHES
Sindromul de clasificare postcholecystectomy clasică nu există, deoarece această stare este condiționată. Cu toate acestea, există mai multe boli comune, care sunt asociate cu colecistectomie:
- Re-formarea de pietre (recăderi) ale tractului biliar.
- Îngustarea (strictura) coledoc.
- îngustare patologica (stenoza) a papilei duodenale majore.
- proces adeziv în spațiu subhepatic.
- Holepankreatit (pancreatită biliară).
- ulcer duodenal secundar (sau gepatogennye biliară).
Incidența PHES
Conform diferitelor surse de domenii de frecvență PHES de la 5 până la 25%. Recent, a existat o anumită încetinire în creșterea acestei complicații în legătură cu introducerea de practica noi metode chirurgicale de tratament și de prevenire.
Cele mai frecvente stenoza papilar sfincterului disfuncției Oddi - în 30-40% din cazuri PHES.
În al doilea rând - Pietrele din tractul biliar, de obicei, în canalul biliar comun. Această patologie este detectată în 15-20% din toate cazurile. Statele rămase sunt mai puțin frecvente.
Disfuncție a sfincterului Oddi
In duoden la duodenală majore (Vater) papila este sfincterul Oddi. Funcția sa principală este de a reglementa secreția bilei și primirea pancreasului în tractul digestiv. De asemenea, el nu împărtășește conținutul intestinului în bilă și conductele pancreatice.
Atunci când orice funcție a sfincterului Oddi perturbat fluxului biliar (tip biliar) sau a secreției pancreatice (tip pancreatic). Uneori este detectată disfuncție de tip mixt.
Manifestarea tipica este sfincterului Oddi durere disfuncție.
Durerea este localizată în hipocondrul drept și regiunea epigastrică, uneori poartă caracter zona zoster. Independent de ingestia de alimente, poate fi asociată cu greață, vărsături.
In studiile de laborator, există o creștere a transaminazelor hepatice, aldolază. FEGDS aplicate cu ultrasunete, Cholangiopancreatography retrogradă endoscopică și alte metode instrumentale de diagnostic.
Pentru tratamentul sfincterului Oddi disfuncție utilizate medicamente care au un efect spasmolitic. De asemenea, a făcut o corecție comorbidități - dysbiosis intestinală și alte deficit enzimatic. Numit de dietă alimentară.
Pietrele din tractul biliar
Formarea de pietre (litiaz) ale tractului biliar numit cholangiolithiasis. Dacă piatra este formată în mod izolat, în canalul biliar comun (canalului biliar comun), un proces numit choledocholithiasis.
Cel mai adesea, pietrele din tractul biliar se găsesc în canalul biliar comun.
Mai puțin frecvent, ele pot fi găsite în ficat general și conductele intrahepatice. De asemenea, a găsit localizarea piatră în papila Vater. Uneori există aranjamentul de pietre în toate părțile sistemului biliar - o cholangiolithiasis totală.
Două treimi din toate cazurile cholangiolithiasis cauzate calculi multiple.
tipuri de pietre
Pe mecanismul de formare a calculilor distinge adevărat și fals. Uneori există o combinație a ambelor.
Prin pietre false sau reziduale sunt, din diverse motive, „uitate“ în timpul operației de îndepărtare a vezicii biliare. Sau de detectare a fost dificil, de exemplu, atunci când piatra este situată în canalul intrahepatic.
În acest caz, simptomele bolii în timpul celor șase luni de operațiuni colecistectomia. Pietrele au o compoziție de pigment colesterol-mixt.
Cauzele adevărate pietre sunt:
- Factorii care încalcă fluxul bilei, care nu este recunoscută sau îndepărtată în timpul colecistectomia - cicatricial îngustare (stricturii) ale tractului biliar papilei stenoza de Vater.
- corpuri străine în canalele biliare, care sunt la baza procesului de litiaza.
- proprietăți biliare perturbata - înclinația spre formarea de calculi (lithogenicity). Display-ul inițial al care este un sindrom de nămol așa-numitul.
De obicei, pietrele adevărate apar în evoluția ulterioară a colelitiazei. Ei au o culoare inchisa, au un aspect alungit, textura moale, de dimensiuni mici (30 mm). bilirubinei format (compoziția pigment) și apar mai mulți ani după operație.
Concrements pot fi aranjate la pereții conductelor sau se deplaseze liber pe ele ( „plutitoare“ pietre).
Manifestarea principală a pietrelor în tractul biliar este o durere. Severitatea durerii diferite de la ușoară până la severă, asemănătoare ficatului (secreție biliară) colicile. Intensitatea durerii depinde de locul unde piatra din canalul biliar și gradul de blocaj. Localizate durere, de obicei, în hipocondrul drept și epigastric.
Sindromul Icter (icter) apare după durere.
Expresia diferitelor ei. Culoarea părtinitor a pielii are loc, de obicei, de scurtă durată, mai ales atunci când piatra mutat spontan în continuare de-a lungul conductei.
De multe ori asociate infectiei si o inflamatie a canalului biliar - colangita. Acest lucru, împreună cu durere si icter, simptome de intoxicație apar - febră, frisoane, durere poate crește. Colangita poate lua un curs cronic.
diagnosticare
Comunicare manifestări clinice cu operația anterioară pentru a elimina vezicii biliare si litiazei permite concrețiuni în tractul biliar suspectate.
Studiile in vitro au aratat cresterea nivelului de activitate in transaminazei hepatice din sânge (fosfataza alcalină, ALT, AST). Nivelul de creșterea concentrației bilirubinei depinde de severitatea icter.
Când colangită crește, de asemenea, numărul de leucocite crește ESR.
De metode suplimentare de cercetare efectuate cu ultrasunete, endoscopică pankreatikoholangiografiyu retrogradă (ERPHG), CT, RMN si alte teste după cum este necesar.
Tratamentul principal cholangiolithiasis operativă și implică îndepărtarea pietrelor din tractul biliar.
Acest lucru poate fi utilizat ca tehnicile endoscopice și chirurgia clasică (laparotomie).
Cantitatea și metoda de intervenție depinde în principal de localizarea pietrei și dimensiunea acesteia.
Tehnici endoscopice pentru eliminarea pietrelor din canalul biliar comun sunt minim invazive si au mai putine complicatii. Pentru tehnicile endoscopice includ:
- Fibrogastroduodenoscopy - îndepărtarea pietrei se face în starea normală a papilei duodenale majore. Cu ajutorul unor instrumente speciale sunt calculi eliminate.
- Papillosphincterotomy - taie papilă mare duodenal în patologia sa. A avut loc la ERPHG. După aceea, pietrele se îndepărteze fie singur, fie recuperate cu dispozitive speciale.
Daca piatra este mare, este utilizat de către o litotriție zdrobire și îndepărtarea fragmentelor din metodele de mai sus.
La imposibilitatea de utilizare a metodelor endoscopice utilizate laparotomie. Acest lucru implică eliminarea concrements identificate cu anastomoze ulterioare (conexiune) între canalul biliar comun și duoden.
Dacă piatra se află în canalele intrahepatice utilizate cholangiostomy transhepatic percutanata cu introducerea de catetere.
Având în vedere prezența unei infecții, asigurați-vă că pentru a fi numit de antibiotice cu spectru larg. Adjusted toate tipurile de încălcări: numit de preparatele enzimatice, probiotice, terapia de detoxifiere a avut loc și așa mai departe ..