rezectie periarticulare os - una dintre cele mai comune proceduri chirurgicale (deoarece tumora, în cele mai multe cazuri se dezvolta in zonele de oase epimetafizarnyh) și una dintre cele mai vechi tipuri de operațiuni intacte [L. Levshin 1910, și altele.]. Principala justificare pentru posibilitatea operațiunii este faptul că procesul de tumora nu merge pe cartilaj hialin care acoperă capătul articular al osului, astfel încât este posibil să se mențină non-canceroase suprafata cartilajului articular. Metode de chirurgie pentru tumori benigne in secolul XX. Acesta a suferit o serie de modificări. Din păcate, această localizare a tumorilor, așa cum sa menționat mai sus, cel mai adesea produc excochleation care ar trebui să fie considerată ca o eroare grosolană.
Astfel de operațiuni cu una lingurițe ascuțite inacceptabile ale acestuia. In ciuda tehnica elaborata si o bună execuție tehnică, a existat un procent semnificativ de recidivă. Recidivei 49 pacienții operați a fost observată la 12 (25%), mai ales la pacienții cu osteoblastoklastomami. Aceasta a necesitat metodologie îmbunătățire suplimentară.
Electrocoagularea osoase pereți periarticulare rezecția cavității. moale metoda electrocauterizare tesut, tumori in principal superficiale, utilizate in oncologie are mult timp. Tumorile osoase idee electrocoagulare A.Grutsem a propus în 1937, care a descris operația de rezecție biologică. Esența ei constă în separarea operațională a segmentului osos afectat, tratându-l electrocoagulator la distrugerea completă a celulelor tumorale și a rănilor împletit. Tratate Departamentul electrocoagulator osos rămâne în corpul pacientului.
Când rezecție biologică în contrast cu continuitatea anatomice este păstrată oase, și numai temporar segmentul bolnave, care, potrivit A.Grutse este un cadru pentru procesele de regenerare ulterioare. Ideea unui tratament termic al osului, purtător de tumoare, exprimat în 1927 RR Nociv, oferit de digestie pentru a expune segmentul osos impreuna cu tumora rezecat, în soluție de clorură de sodiu izotonică plin timp de 40 minute, și replantate în loc.
Metoda Grutsya Diferența constă în păstrarea continuității osoase anatomice. Metoda A.Grutsa utilizează rezecție biologică pentru localizarea tumorii a acestora, în care este imposibil să resect segmentul afectat si replantate (pelvis, coloana vertebrala, coaste, omoplatului). prelucrarea T.Vitvitski a început să utilizeze cavitati cu rezecție parțială a unei tumori benigne. Metodele nu sunt utilizate pe scară largă.
După examinarea rezultatelor aplicării metodei în rezecția biologică clinic condus de A-Grutsya din Varșovia, a fost testat și implementat L.P.Kuzminoy (1964) Clinica TSITO patologie osoasa. Această metodă sa dovedit a fi atât de eficient încât a devenit metoda de alegere pentru toți pacienții cu tumori cu celule gigant din orice zonă de localizare epimetafizarnoy în cazul în care au rămas neafectate parte a osului cortical și cartilajul care acoperă suprafața articulară a osului.
Metodele de operare (dacă este posibil, se produce atunci când este aplicat un garou membrelor). Exercitiul de acces pentru a expune întreaga zonă de os, în cazul în care există cea mai mare înfrângere a stratului său cortical. Acolo unde este posibil rezecție este realizată astfel încât secțiunea transversală a daltă trecând prin porțiuni de oase sănătoase, iar apoi tot țesutul cenușiu întunecat tipic roșu sau gigant celule tumorale a fost îndepărtată. În plus, porțiunile directe și canelate daltă rămase excizat țesutul tumoral împreună cu plăcile osoase la nivelul osului aspect normal. Uneori, o parte din elementele tumorale placa subchondral rămân în depresiuni mici. Schimbarea unelte și coagula bine întreaga suprafață a pereților unei cavități până la culoare închisă, uneori negru. În caz de biți îndoială poate elimina din nou un strat subțire al peretelui cavității și coagularea se repetă. plasty realizată astfel încât să se întărească placa osului subcondral, iar în cazul în care este absent - consolidarea cartilajului articular bucăți creț plate de os. Într-o primă etapă o cavitate umplută alogrefe corticale.
Cu toate acestea, substituția și rearanjarea cavitatea alogrefa osoase a avut loc într-o măsură limitată și este foarte lent, din cauza formării unui fel de țesuturi shell coagulate a intrat în contact cu homogrefe. Pentru a elimina aceste evenimente adverse S.T.Zatsepin propuse și a început să folosească o daltă tăiat țesutul coagulat până când sângerarea și înlocuirea cavității nu numai homoransplant, dar autogrefe de ambele aripa osul iliac, cât și de la adiacente afectate metafizeaza.
Această metodă a permis de a obține o recuperare mai rapidă și completă a osului allografts auto substituit.
La încheierea operațiunii executate cu atenție, am observat nici o recurență. Rezultatele bune ale aplicării acestei tehnici la pacienții cu tumori cu celule gigant ar fi explicat prin faptul că aceste tumori au un tip special de fluxului sanguin prin vasele și celulele parablastomatoznye metastazelor si tumorale subiect, inducerea creșterii tumorii. În cazul în care efectul termic electrocauterizare asupra vaselor de sange patrunde mult mai departe și mai adânc decât cea a osului. Avantajul acestei operațiuni este faptul că acesta își păstrează dreptul de proprietate de la sfârșitul comun al osului, acoperite cu cartilaj hialin, astfel încât majoritatea pacienților reținute întreaga gamă de mișcare în comun.
Rezultatele bune ale rezectie periarticulare cu electrocoagulare a condus la o revizuire a alegerii intervenției chirurgicale. Dacă până la acest moment nu mai avem frica de recurență este indicații pe scară largă stabilite pentru rezecția sfârșitul articulare a transplantului osos si articular defect alloplasty, după acumularea de rezultate pe termen lung a devenit posibil să se renunțe la rezecția capătul articular al osului și se aplică rezectie periarticulare cu electrocoagulare.
Am aplicat această tehnică și formele litică osteoblastom atunci când procesele implică nu mai mult de 2/5 din capătul articular al osului, și a remarcat nici o recurenta, chiar și în cele 5 pacienți cu o formă malignă a tumorii a fost detectată microscopic.
S.T.Zatsepin
patologia osoasă Adult
Tumorile benigne ale osului sacru, în special de origine neurogenă - nevrilemmomy, neurofibromas, uneori chiar și ajunge la proporții foarte mari, gigantice. Ei deplasa și deformeze din uric.
Fig. 43.14. Teratom sacrum. și distrus III, IV, V vertebre sacrale - teratom eliminate. metastazele cancerului Sacrum detectat la 72 de pacienți (sau 8%) de 908 operate cu metastatic.
Tumorile benigne ale osului sacru, în special de origine neurogenă - nevrilemmomy, neurofibromas, uneori chiar și ajunge la proporții foarte mari, gigantice. Ei deplasa și deformeze din uric.
Fig. 43.14. Teratom sacrum. și distrus III, IV, V vertebre sacrale - teratom eliminate. metastazele cancerului Sacrum detectat la 72 de pacienți (sau 8%) de 908 operate cu metastatic.