Pagina 21 din 121
SECȚIUNEA SPECIAL
Capitolul IV
obstrucție bronșică
obstrucție bronșică apar în foarte multe boli pulmonare. Și acestea apar pe raze X sunt, de asemenea, foarte diverse: sub forma unei întreruperi de curent totală, cât de extinse opacitate, sau, dimpotrivă, iluminare, sub forma unor multiple opacități relativ mici sau iluminare. Cu alte cuvinte, acestea pot fi responsabile pentru o varietate de sindroame radiografice. Este din cauza perturbării permeabilitatii bronșic - aceasta este o primă foarte frecventă, aproape universal pentru modificari patologice pulmonare, acestea ar trebui să fie luate în considerare și în primul rând, la studiul detaliat al sindroamelor radiologice de bază.
obstrucție bronșică Raport definiție asociată cu scăderea sau închiderea uneia sau mai multora dintre lumenul bronhiilor. În consecință, partea corespunzătoare a plămânilor sau a întregului plămân este ventilat mai rău decât în mod normal, sau chiar excluse de la respirație.
Indiferent de motivele pentru înfrângerea bronhiilor sunt două tipuri de bronhoconstricție: obstructiva și compresie.
Obstructiva (obstructive) bronhoconstricție apare ca urmare a închiderii interiorul lumenului bronhiilor (vezi fig. 29).
Fig. 29. Principalele cauze ale perturbării bronhoobstructiv.
și - un corp străin; b - umflarea membranei mucoase; in - compresie bronhie ganglionilor limfatici extinse; r - tumora endobronhială.
In copilaria timpurie, atunci când lumenul bronșic este mic, parțială sau completă blocaj poate provoca edem la nivelul mucoasei bronșic, bulgări de mucus vâscos, cheaguri de sânge, produse alimentare sau vomei aspirat, corpuri străine. În cele mai frecvente cauze în vârstă și senilă a permeabilitatii bronșic este afectată tumora bronșic endo. Mai mult, bronhoconstricție se poate baza endobronchitis tuberculoasă, corp străin, plug purulentă și t. D.
bronhoconstricție de compresie se dezvoltă în timpul comprimării bronhiilor exterior. In cele mai multe cazuri, bronhia stoarse crescut ganglionilor limfatici bronșice (vezi. Fig. 29). Ocazional provoca compresie stenoza bronhie bronho este compresia tumorii externe, chist, anevrism de aorta sau artera pulmonară, precum și distorsiunilor și răsucirea bronhiilor cu cicatrice. Trebuie amintit faptul că, în pereții bronhiilor mari sunt inele cartilaginoase care împiedică comprimarea bronhiilor. De aceea, bronhostepoz compresie apare de obicei în bronhii de calibru mic. Principalul bronhiile Pistonul și se observă mai ales la copii.
La adulți stenoza de compresie apare aproape exclusiv în bronhii lobul din mijloc, t. E. este baza sindromului srednedolevogo așa-numitele. În consecință, stenoza a bronhiilor mari, tinde să fie de origine obstructivă.
gradul de bronhoconstricție
Există trei grade de perturbare a permeabilitatii bronșic. Primul se numește gradul de obstrucție parțială prin-. În acest caz, aerul curge prin bronhoconstricție inhalare în regiunile distale ale plămânului, și în timpul expirația, în ciuda scăderii lumenul bronșic se extinde în exterior (fig. 30). Datorită fluxului de aer a redus partea corespunzătoare a luminii este într-o stare hipoventilație.
Fig. 30. Gradul de bronhoconstricție (D. G. Rohlinu).
și - parțial prin-ocluzie (gradul I); b - blocarea poarta (gradul II); la - bronhoconstricția complet (gradul III).
Al doilea grad de bronhoconstricție este asociat cu poarta sau supapă, obstrucție bronșică. Când inhalarea tub bronșic se extinde și aerul intră prin site-ul stenotic în plămân distal, dar lumen expirația bronsice dispare, iar aerul nu mai iese, dar rămâne în partea pulmonar, care este ventilat bronhia afectat. Rezultatul este un mecanism de pompare de pompare a aerului într-o singură direcție până când o parte corespunzătoare a luminii nu este generată și presiunea ridicată nu dezvoltă balonarea valvei sau emfizem obstructiv.
Al treilea grad de bronhoconstricție - un blocaj complet al bronhiilor. Blocajul apare atunci când chiar inspirația de aer nu pătrunde distal de stenoza. Aerul care a fost în țesutul pulmonar este resorbit treptat. Ea vine regiunea airless completă a plămânilor, bronhia stenozată ventilate (atelectazia).
Metoda de bază pentru identificarea obstrucției bronșice în clinică - o radiografie toracică. Semnele de bronhoconstricție fixe toate cele trei grade pointedly pe raze X, și o serie de simptome funcționale este determinată de fluoroscopie. Patogeneza bronhoobstructiv, morfologice și caracteristici funcționale cel mai bine este să ia în considerare exemplul unei stenoză a bronhiilor principale.
În mod normal, rata inspirator, de obicei mai mare rata debitului expirator, decât în cazul în care debitul de aer al ramificațiilor bronșice ambii plamani
Hipoventilatiei același. În cazul în care gradul de bronhoconstricție I inhaleze aerul pătrunde prin gâtuirea, dar debitul de aer încetinește. Pe unitate de timp a bronhiilor stenotic trec mai puțin aer decât în bronhii sănătoși. Ca rezultat, lumina umplut cu aer de pe partea laterală a bronhiilor stenotic este mai mică decât pe partea opusă. Acest lucru duce la mai puțină transparență pulmonare, comparativ cu sănătoși. O astfel de reducere a transparenței întregului plămân sau o porțiune a acesteia, ventilate bronhia stenotic se numește hipoventilație.
Fig. 31, b. Hipoventilație a lobului superior al plămânului stâng. Cota a scăzut. Inima ușor deplasată spre stânga. lobul inferior al compensatorii pulmonar stâng umflate.
Imaginea hipoventilației cu raze X arată ca o scădere moderată difuză în transparență a întregului plămân sau o porțiune a acestuia (în funcție de faptul dacă bronhiilor stenoză). Cu o ușoară îngustare a lumenului hipoventilație bronhiei este detectat în principal în imagini luate în faza inițială de inhalare, de la sfârșitul diferenței inspiratorie în transparența câmpurilor pulmonare aliniate. O reducere mai semnificativă a transparenței pulmonare bronhoconstricție sau o parte a acestuia poate fi vazut pe toate fotografiile realizate în faza inspirator (fig. 31). Mai mult, datorită reducerii volumului de partea afectată a plămânilor, reducând dezvoltarea presiunii intrapulmonare în lobular țesutul pulmonar și atelectazia placă (și în unele procese patologice fenomene venoase și stagnarea limfatica) împotriva partea afectată a pulmonar este detectat amplificat desen pulmonar, poloskovidnye si umbra focala (Figura . 32).
organele mediastinali sunt împinse spre o presiune intratoracică mai mici, adică. E. În direcția unui plămân sănătos. Deci, în cazul în care trecerea mediastinală inspirator are loc, de exemplu, spre dreapta, înseamnă că există o stenoză a bronhiilor principale dreapta. Schelchkoobraznoe schimbare a organelor mediastinale spre înfrângere în înălțime de inspirație este adesea numit un simptom Goltskpehta-Jacobson.
I grad obstrucție bronșică pot fi detectate, de asemenea, prin intermediul „miros a probei.“ Cu inhalarea rapidă prin nas există schimbări deja descrise în presiunea intratoracică și organele mediastinale schimbătoare rapid spre bronhoconstricția.
O scădere semnificativă a presiunii intratoracice este atinsă la tuse. Tusea poate fi asemănat cu o expiratie fortata. Când tuse aer părăsește rapid plămâni prin tubul bronșic normal și reținut în plămâni pe partea bronhoconstricției. Ca urmare, la înălțimea de schimburi de tuse șoc mediastin schelchkoobrazno spre o presiune mai mică, adică. E. Într-o direcție sănătoasă. Acest simptom este descris A. E. Prozorovym.
Deplasarea mediastinului în diferite faze ale respirației când capturate fluoroscopie și pot fi fixate pe radiografiile. manifesta mai specific și în mod deliberat aceste schimbări funcționale la roentgenocinematography roentgenokymography și mai ales în contrast esofagian suspensie groasă de sulfat de bariu. In mediastin esofag - cel mai glisorul. Respirația lui de compensare în cele din urmă convinge bronhoconstricție disponibile.
Fig. 33. - imagine pe inspirație; b - imaginea de pe expiratie.
gradul bronhoconstricție II conduce la o creștere bruscă a supapei de lumină pe partea bronhoobstructiv. Prin urmare, creșterea transparenței pulmonare umflat și organele mediastinale sunt împinse într-un mod sănătos (Fig. 33). Pe partea de pulmonare umflate extinderea spațiului intercostal, nervurile sunt plasate mai mult pe orizontală decât în mod normal, iar diafragma este omisă. Transparența lumina umflat nu se schimbă în diferite faze ale respirației. Cu o schimbare semnificativă a organelor mediastinale o scădere a transparenței, datorită pulmonar său sănătos de compresie. Acest lucru este însoțit de un plămân sănătos hiperemie a crescut, împreună cu o anumită reducere a volumului său. Pe partea laterală a dilatat desenului pulmonar pulmonar este epuizat, este rară.
Balonarea supapă
Cand stenoza valvei ramura bronșică superficială apare bronhie flatulență purjate această mică parte din plămân. Aceasta poate forma o cavitate de aer cu pereți subțiri, cu contururi netede și precise, care se numește taurul, sau cu bule emfizematos. Având în patogeneza acestei condiții, nu ar trebui să vorbim despre emfizem, si umflarea zonei de supapă a plămânilor. Dacă bronhiile permeabilitatii este restaurat, umflarea dispare. Când poarta înfundare apare adesea bronhiolelor umflare lobules (emfizem bronhiilor), prezentat regiune rozetkopodobnym Coated mici ale plămânului cu contururi policiclice arcuit netede.
Atelectazia.
La compresie completă sau obstrucție bronșică obstructivă pulmonară apare airless și spadenie. plămân scade presiunea intratoracică scade, organele și țesuturile înconjurătoare se agață de partea atelectasis.
Pentru tipic două atelectazia principale caracteristică radiografică: reducerea leziuni pulmonare (sau o parte a acestuia) și întunecare uniform pe radiografiei (vezi figura 32..). În acest întunecare de fundal nu este imagine pulmonare vizibile si nu pot fi urmărite lumenul bronșic, deoarece acestea din urmă nu conțin aer. Numai în aceste nu, în general, atunci când are loc frecvent ocazii de necroză zona atelectazia și defalcare și formează o cavitate care conține gaz, ele pot provoca iluminare în umbra sa prăbușit pulmonar.
Atunci când distribuiți sau segmente segmentara atelectazia adiacente de acțiuni sau de Umflare pulmonare compensatorii. Prin urmare, apare în afară de epuizare și de model pulmonar. organele sunt trase la mediastinali partea atelectasis. În cazurile recente, atelectazia functiei lobului sau pulmonare observate semne de obstrucție bronșică - organe mediastinale decalate în timpul inspirației, în partea afectată, și atunci când expirați, iar la momentul de șoc tuse - într-un sănătos. Cu toate acestea, în cazul în care în zona de atelectazia o dezvoltare excesivă a țesutului conjunctiv (atelektatichesky fibroza sau fibroatelektaz), deplasarea organelor mediastinale este persistentă și respirație acestor organisme nu s-au schimbat.