Enterală nutriție - tipul de terapeutice sau suplimentare de alimente amestecuri speciale în care absorbția hranei (atunci când acesta ajunge în gură printr-un tub în stomac sau intestine) transportate fiziologic mod adecvat, adică prin mucoasa intestinală. În contrast distinge nutriție parenterală, în care amestecul introdus printr-o vena in sange.
Ce este o dieta?
Hrănirea lichidă sau tub (nutriție enterală), de asemenea, numit elementar sau nutriție astronautilor. Este vorba despre amestecuri lichide de diferite compoziții care au fost dezvoltate pentru zbor spatial. Apoi, aceste tehnologii au fost utilizate în dezvoltarea de produse speciale pentru nutriție clinică.
Baza acestor produse alimentare conțin amestecuri eliberate din zgură (celuloza, membranele celulare, ale țesutului conjunctiv), zdrobit la o pulbere, compoziție chimică echilibrată.
Ele conțin o varietate de produse sub formă de monomeri, dimeri și polimeri, parțial. Conform starea fizico-chimică - este parțial soluții adevărate și parțial coloidal. In portii pe zi, de obicei, conține toate substanțele nutritive necesare pentru viata: proteine, grăsimi, carbohidrați, minerale, oligoelemente și vitamine din norma fiziologică.
Cu acest tip de putere pentru realizarea deplină a principiului intestinului schazheniya mecanice. Unele alimente dietă elementară exclude, care a fost instalată intoleranța (cereale, produse lactate, drojdie).
Există acum un amestec de arome diferite, iar prezența sau absența fibrelor dietetice (celuloză). Prezența în amestecurile de fibre necesare pentru a se acorde o atenție atunci când stenoza (îngustarea) a intestinului subțire, deoarece poate bloca lumenul înguste ale intestinului.
Numiți ca dieta (cu greutate moleculară mică), așa-numitele elementar. Aceste amestecuri de digerare care deja absorbit în intestinul subțire superior. Acestea sunt utilizate în inflamație severă a intestinului, deoarece mai mare de inflamație, procesul de absorbție mai deranjat în ea.
Amestecul elementar de substanțe prezentate sub formă deja „digerat“. De exemplu, proteina este sub formă de aminoacizi. Această stare a elementelor care le neplăcut la gust.
Când este enterală?
Această terapie este administrat în perioada exprimată exacerbarea bolii inflamatorii intestinale și boli de malabsorbție.
In timpul exacerbare a bolii Crohn la copii a fost demonstrat că utilizarea de nutriție enterală (diete elementare) mai eficient timp de 6-8 săptămâni, decât tratamentul cu corticosteroizi (cortizon). Prin urmare, atunci când se tratează copii diete preferate. au fost găsite diferențe în eficacitate între dietele joase și înalte.
În studiile de adulți care nu sunt capabili să stabilească superioritatea față de dietele corticoterapie. În plus, adulții mai puțin disciplinate și nu adere la un regim alimentar strict.
MZRumyniyarazrabotana „Instrucțiuni pentru organizarea de nutriție enterală ...“, care prezintă următoarele indicații de utilizare a acestuia:
- Malnutritia atunci când este imposibil să se asigure o cantitate adecvată de nutrienți cale orală naturale.
- Neoplasme, în special localizate la nivelul capului, gâtului și stomacului.
- Tulburări ale sistemului nervos central: comă, accident vascular cerebral cerebrovasculare sau boala Parkinson, ca urmare a care dezvolta tulburări ale stării nutriționale.
- Radiatii si chimioterapie pentru cancer.
- Boli ale tractului gastrointestinal: boala Crohn, sindromul de malabsorbtie, sindromul de intestin scurt, pancreatita cronică, colita ulcerativă, boli ale ficatului si ale tractului biliar.
- Alimente în perioadele pre- și postoperatorii precoce.
- Trauma, arsuri, intoxicații acute.
- complicații postoperatorii (fistule ale tractului gastro-intestinal, sepsis, articulații predispuse la scurgeri anastomotic).
- Boli infecțioase.
- Tulburări psihice: anorexie nervoasă, depresie severă.
- leziuni acute și cronice radiații.
Contraindicații
Aceleași instrucțiuni Contraindicatii enumerate:
- Ocluzie intestinală;
- pancreatită acută;
- sindrom de malabsorbție severă.
Principiul de selecție a amestecurilor
Aceste instrucțiuni sunt oferite de către Ministerul Sănătății.
Selectarea amestecurilor adecvate pentru nutriție enterală trebuie să se bazeze pe clinice de examinare, instrumentale și de laborator ale pacienților, este legată de natura și gravitatea bolii și gradul de conservare a funcțiilor tractului gastrointestinal (GIT).
norme alimentare
Atunci când se utilizează un sistem de alimentare cu energie a unui set de reguli care trebuie respectate pentru a evita complicațiile.
- Pornind de amestec de receptie cu doză zilnică mică (250-500 ml pe zi). Cu rezistenta buna încet-l ridice.
- Alimentele trebuie să fie luate încet, cu înghițituri mici, printr-un tub.
- În cazul intoleranței alimentare trebuie să acorde atenție prezenței acestor tipuri de componente în amestec (de exemplu, lactoză, gluten).
- Atunci când diete restrictive să acorde o atenție la echilibrul puterii.
- Necesită aport suplimentar de lichid.
- Amestecul obținut nu poate fi depozitat timp de mai mult de 24 de ore. A se păstra în frigider, apoi se încălzească înainte de utilizare.
- Malabsorbtia grăsime ar trebui să fie degresate cu un amestec de grăsimi sau usor de digerat.
- dieta cu greutate moleculară mică este recomandată în malabsorbție severă.
- În cazul în care, cu toate acestea apare, neperenosimot (diaree rapidă, greață și vărsături), este necesar pentru a reduce aportul de alimente și de a crește intervalele dintre metodele sale. Poate fi utilă și înlocuirea amestecului moleculară mare la o greutate moleculară mică.
Cum se utilizează un amestec?
Amestecuri de pacienți diluat apă fiartă și folosită pentru alimentarea interior ca singura sursă de alimentare (grav bolnav în timpul exacerbării bruscă de multe ori în boala Crohn), sau ca o sursă de energie suplimentară, împreună cu utilizarea de dieta № 4b sau 4c, în funcție de starea funcțională a intestinului, cu subponderali , anemie, hipoproteinemie.În funcție de durata cursului de nutriție enterală și păstrarea stării funcționale a diferitelor părți ale tractului gastro-intestinal sunt următoarele căi de administrare amestecuri de substanțe nutritive:
- Utilizarea amestecurilor de substanțe nutritive sub formă de băutură prin SIPS tub;
- nutriție enterală via sonde nazostric nazoduodenalnyh, noseejunal și duale (pentru aspirarea conținutului și a amestecurilor gastro-intestinale intrakishechnogo administrarea de nutrienți, preferabil pentru pacienții chirurgicale).
- Prin aplicarea ostomy: gastro, duodeno-, eyuno-, iliostom. chirurgie Stoma sau tehnici endoscopice pot fi aplicate.
Ingerarea anumitor amestecuri (kozilat, terapin) se poate deteriora din cauza conținutului intestinal diaree apariție hiperosmolaritatea după ingestia amestecului. Gavaj in general bine tolerat, deoarece combinația intră în intestin uniform porțiuni mici. Cele mai utilizate în mod obișnuit următoarele amestecuri: izokal, kozilat, terapin, enshur, alfarek și colab.
Când se administrează nutriție parenterală?
În cazurile deosebit de grave, cum ar fi atunci când o stenoza extensivă, fistule, obstrucție intestinală este necesară pentru a elimina complet intestinul procesului digestiv. În aceste cazuri, amestecul este administrat prin perfuzie într-o venă. În acest caz, inflamația de la nivelul tractului gastro-intestinal dispar rapid, deoarece este descărcat.
Mai mult, această terapie este de a menține echilibrul nutrienților la pacienții cu insuficiență severă de absorbție (de exemplu, după rezecția extensivă intestinului subțire) și boli inflamatorii în cazul stării generale, anorexie, vărsături foarte proaste repetate.
Cu toate acestea, atunci când prelungit parenteral (intravenos) nutriție a schimba intotdeauna mucoasei intestinale mici (vilozitatilor atrofie). De aceea, înainte de a recurge la nutriție parenterală ar trebui să ia în considerare puterea eneteralnogo.
După eliberarea nutriție parenterală, pacientul trebuie să înceapă a lua o cantitate mică de amestec lichid pentru a începe să reconstruiască mucoasa intestinală.
Forme de nutriție parenterală
- Incomplete nutriție parenterală (parțial).
- Full (total) nutriție parenterală asigură întregul volum al necesităților zilnice ale organismului pentru substraturi de energie și din material plastic, precum și menținerea nivelului necesar proceselor metabolice.
Incomplete nutriție parenterală (parțial)
Acest tratament este complementar și care vizează completarea ingredientele, aportul sau absorbția care nu este furnizat de ruta enterală. De asemenea, utilizat ca un opțional, dacă este cazul, în combinație cu administrarea de substanțe nutritive printr-un tub sau oral.
Preparate pentru nutriție parenterală
Există o gamă destul de largă de produse pentru nutriție parenterală.
Pentru introducerea azotului în organism are următoarele soluții de aminoacizi:
soluții de aminoacizi, fără adaosuri semnificative:
- Aminosteril II (concentrația de aminoacizi în aceasta este mare, dar este o soluție hipertonică, prin urmare, poate provoca tromboflebită);
- Aminosteril III (concentrația de aminoacizi în ea este mult mai mic, dar nu are drept rezultat tromboflebită, deoarece soluția este izotonă);
- Vamin-9-Vamin 14 Vamin 18, intrafuzil poliamină.
soluțiile de aminoacizi sunt combinate:
- soluții de aminoacizi și ionii: Vamin-N, infezol-40, KE Aminosteril 10%;
- soluții de aminoacizi, carbohidrați și ioni: aminoplazmal 10% Vamin-glucoză;
- soluții de aminoacizi și vitamine cu ioni: Aminosteril L 600, L 800, KE Aminosteril. forte
Pentru introducerea grăsimilor și asigurarea echilibrului energetic există emulsie lipidică Intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenoz 10%, 20%, Lipofundin MCT / LCT.
Disponibilă ca aditivi pentru preparate pentru nutriție parenterală:
- Suplimentarea cu oligoelemente Addamel;
- Suplimentarea cu vitamine: adult Vitalipid Soluvit.
Compoziția pentru dietele de nutriție parenterală sunt, de asemenea, 5% glucoză ca sursă de carbohidrați, vitamine, potasiu, calciu, magneziu și sodiu. Nevoia de nutrienți se calculează în funcție de greutatea formulei de nutriție echilibrată a corpului.
nutriție enterală și parenterală - ceea ce este mai bine?
Avantajele enterală înainte parenterală:
- formă naturală de nutriție;
- mai ieftin;
- mai puține complicații;
- mai ușor să se întoarcă la produsele convenționale, deoarece nu există nici o atrofie vilozităților.