Nosocomiala, sau spital pneumonie (SE) - una dintre cele mai frecvente infectii dobandite in spital (HAI) și cea mai grea dintre ele. Nosocomiale (spital, nosocomiale), numita pneumonie dezvoltat după 48 de ore și mai mult după spitalizare pacientului, în absența semnelor de inflamație la momentul internării.
Cauzele pneumoniei nosocomiale
pneumonie nosocomială este cel mai probabil să apară la pacienții spitalizați din cauza bolilor somatice grave, precum și la pacienții vârstnici. Principalul factor care contribuie la dezvoltarea sa, este slăbirea organismului din cauza vârstei și a bolilor care stau la baza severă.
Cauzele pneumoniei nosocomiale sunt cel mai des:- Aspirația secrețiilor nazofaringiene infectate;
- pătrunderea bacteriilor în tractul respirator al aparatelor infectate (tuburi endotraheale, catetere, sonde nazale gastrointestinale);
- răspândirea infecției de la centrele din afara pieptului.
Agenții cauzatori de pneumonie nozocomiale
Pseudomonas aeruginosa - bacteriile multirezistente cele mai răspândite, care este cauza deosebit de frecvente de pneumonie nozocomială și pneumonie Ventilator asociate (VAP). Bacteria este rezistent la multe antibiotice, inclusiv cefalosporine III și IV și fluorochinolone generația carbapeneme. Dezvoltă rezistența la piperacilină, ceftazidim și alte beta-lactamice oximino.
Pseudomonas aeruginosa se leaga de beta-lactamaze cu spectru larg (BLSHS). Unele microorganisme patogene din familia Enterobacteriaceae care cauzeaza pneumonie nosocomială, și anume Klebsiella și E. coli, sunt adesea rezistente la ampicilină și alte aminopeniciline, pot dobândi, de asemenea, rezistență la cefalosporine prin producerea BLSHS. Unul dintre agentii patogeni cheie ale acestui tip este Klebsiella pneumonia. O plasmidă în care BLSHS codificate de obicei oferă o rezistență la aminoglicozide și alte antibiotice. Intr-un studiu BLSHS au fost identificate la 86,6% și specii de Klebsiella în 73,4% coliforme. De asemenea, sa observat că acești producători 74,4-80,9% BLSHS rezistente la cefotaxim și 47,6-59,5% - la ceftazidimă.
Infecțiile cauzate de bacterii - BLSHS producători, asociate cu o rată ridicată de eșec al tratamentului. Mortalitatea din cauza tratamentului insuficienței SE variază de 42-100%. Interesant, rezistența dobândită este ușor transferată de la un organism la altul. Producerea de bacterii BLSHS, rezista:- la aminoglicozide (73% au o rezistență încrucișată la gentamicină și tobramicină);
- fluorochinolin (52% au o rezistență încrucișată la ciprofloxacin);
- tetraciclină (70% au o rezistență încrucișată la tetraciclină);
- sulfametoxazol-trimetoprim (65% au o rezistență încrucișată la cloramfenicol).
Acinetobacter - agent patogen mai putin virulente decat Pseudomonas aeruginosa, dar în ultimii ani a devenit o problemă majoră datorită creșterii rezistenței la antibiotice utilizate in mod obisnuit. Mai mult de 85% din grupuri izolate susceptibile la carbapeneme, dar rezistența lor crește rapid, în primul rând datorită răspândirii dobândite așa-numita lactamaza plastic armat. Tulpini Acinetobacter și Pseudomonas aeruginosa, dobândită sintetizarea de metal-lactamază adesea rezistente la carbapeneme și chiar manifesta panrezistentnost prin lipirea armat gene laktamazkodiruyuschih plastic cu alți determinanți de rezistență integrones compuse. O alternativă în tratamentul SE cauzate de astfel de tulpini atsinetobaktery uneori pot fi sulbactam, care este adesea folosit ca un inhibitor al enzimei, împreună cu un efect antimicrobian direct asupra atsinetobakterii inclusiv Acinetobacter baumannii.
Simptome și Diagnostic
Simptomele pneumoniei nosocomiale este aproape nici diferit de simptome de pneumonie. a apărut în comunitate. Cu toate acestea, de multe ori acestea sunt uzate, prost definite. Acest lucru se datorează faptului că GP apare de obicei la pacientii grele, debilitati, inclusiv în perioada postoperatorie, fiind în comă, pe ventilator, etc.
Din cauza uzurii simptomelor, precum și faptul că semnele de pneumonie, „suprapuse“, pe de multe ori foarte asemănătoare cu simptomele bolii lor de bază, diagnosticul este dificil. Fiabil stabili diagnosticul este de obicei posibilă numai după examinarea cu raze X, și în cazurile diagnostically dificile de a recurge la rentgenotomografii si tomografie computerizata a plămânilor.
Caracteristici de tratamentul pneumoniei nosocomiale
În general, tratamentul pneumoniei nozocomiale bazat pe principiile generale ale tratamentului acestei boli. Cu toate acestea, există caracteristici asociate în primul rând cu faptul că pneumonie spital este aproape întotdeauna apare pe fondul altor boli, suficient de gravă, ceea ce a condus la spitalizare.
Punctul cheie astăzi, când se alege terapia antibacteriană (ABT) este un factor în riscul de a avea pacientului asociat cu microorganisme multirezistente. De o importanță decisivă este alegerea inițială a medicamentelor antibacteriene.
Dezvoltarea SE necesită o aplicare rapidă a ABT. Cu toate acestea, există puncte de dispută chiar și în diagnosticul SE, în special dacă trebuie să se bazeze pe rezultatele studiilor microbiologice, și dacă ADP trebuie inițiată pe baza rezultatelor probelor microbiologice sau diagnosticul de SE ar trebui să fie clinic și inițial ABT - empiric, folosind o largă antibiotic cu spectru pentru a minimiza riscul de spectru insuficient în stadiile inițiale ale tratamentului.
Specialiștii care preferă primul punct de abordare a lipsei de certitudine a diagnosticului clinic al SE, după care are loc suprasaturare urmat de selecție cu antibiotice tulpini de bacterii multirezistente. Pe de altă parte, susținători ai abordării și cu spectru larg empirice antibiotice indică o creștere a ratei mortalității a complicațiilor infecțioase grave datorate tratamentului cu antibiotice empirice întârziată și inadecvate.
Pagina a fost utila? Împărtășiți-l în rețeaua socială preferată!