Principiile de bază ale nutriției clinice în tratamentul insuficienței renale cronice hemodializă
Stadiul final al bolii renale (ESRD) necesită atribuire extrarenal organism de purificare din ea acumulată „zgură“ - produse metabolice. Terapia de substituție renală este realizată în principal prin dializă, precum și prin altoire (altoire) de rinichi luate de la persoane care nu au suferit de boli renale.
Hemodializă (din cuvintele grecești „sânge“ și „separare“) - o metodă de tratament a insuficienței renale cronice, bazată pe trecerea prin unitatea de membrană semipermeabilă deșeuri azotate și alte substanțe care persista în sânge în uremie. Programul efectuat un aparat de hemodializă „rinichi artificial“ prin dializat. Hemodializa este de obicei efectuată de 3 ori pe săptămână (în fiecare zi) sub supraveghere medicală regulată; Această metodă este disponibilă pentru pacienții care nu sunt capabili să se uite după ei înșiși. Unul dintre dezavantajele hemodializei este atașat permanent la o unitate medicală, în cazul în care există un dispozitiv de „rinichi artificial“.
În ultimii ani, numărul instituțiilor medicale din România, cu aparate „rinichi artificial“ a fost în mod constant în creștere, dar securitatea pacienților este încă insuficientă.
Indicații pentru tratamentul precoce al hemodializă în insuficiența renală cronică:
- reducerea ratei de filtrare glomerulară a urinei mai mică de 15-20 ml / min;
- Nivelul creatininei serice de mai mult de 600 micromol / l;
- acumularea marcată de lichid în organism, cu risc de a dezvolta edem pulmonar;
- intoxicație severă din cauza uremie;
- epuizarea rapidă cu creșterea malnutriției proteine de energie.
Ar trebui subliniat oportunitatea de pornire timpurie hemodializei, înainte de dezvoltarea de grele de mai sus, manifestări IRST. Cu o astfel de abordare mărește lungimea și calitatea vieții pacienților.
Tratamentul hemodializei este prezentat nu numai în absența rezultatelor CRF altor metode de terapie, dar atunci când simptomele pacienților uremie crește ca urmare a dezactivat și chiar nu se poate efectua treburile casnice. Multe nefrologi recomandate înainte de începerea terapiei prin dializă. Cu toate acestea, regulat de hemodializă nu înlocuiește completă a funcției renale a pierdut, și la pacienții cu păstrat un număr de tulburări metabolice specifice la insuficiență renală cronică. In plus, tratamentul de dializă are efecte secundare, ceea ce duce în special la pierderi de mai multe substanțe alimentare. Prin urmare, starea pacienților hemodializați este determinată în mare măsură de terapia corectă dieta. Acestea din urmă depinde de frecvența și durata procedurii, în special o soluție de dializă, natura și întinderea substanțelor și a altor factori de schimb schimbare. În consecință, produsele alimentare in hemodializa - un concept dinamic, care necesită o dieta aleasă în mod individual. În același timp, există principii de bază ale nutriției, cu regulat de hemodializă. care sunt prezentate mai jos.
1. aportul de proteine trebuie crescută la 1,0 - 1,2 g de proteină per 1 kg greutate corporală normală. Acest lucru se datorează pierderii de acizi de proteine și aminoacizi în hemodializă, proteinuria reziduală, deteriorarea digestia proteinelor în intestin și crește descompunerea acestuia în organism. Astfel, în dieta pacientului trebuie să conțină 70 - 85 g de proteine (cel puțin 60-70% de origine animală). Sursa de proteine ar trebui să fie carne complet slabă, moderat gras și pește gras (120-150 g în ziua t brut. E. Inainte de fierbere) după fierbere într-o varietate de preparate, oua (2-3 buc. Pe zi) in moderata o cantitate de lapte, smântână, băuturi din lapte acru (100-150 g), smântână (100 g), brânză (20-40 g). Aceste valori sunt orientative. aportul de proteine in exces duce la o creștere a azotului și a fosforului din uremie zgură acumularea de sânge. Prin urmare, o parte din produsele proteice pot inlocui medicamentele aminoacizi esentiali in dietele de mai sus cu insuficiență renală cronică, fără dializă.
2. Pentru a asigura digestia proteinelor și prevenirea consumului de necesarul de energie al consumului de energie ar trebui să fie 35 - 40 kcal per 1 kg greutate corporală normală, medie 2500-2600 kcal pe zi. Când predominant bedrest consumul de energie este redus la 30 kcal / kg greutate corporală normală.
3. Cantitatea de carbohidrati si grasimi din dieta poate satisface standardele nutriționale fiziologice ale pacientului pentru a furniza aportul caloric dorit. Cu inapetență și bunăstarea pacientului este permisă o creștere a consumului de carbohidrați (miere, gem, unele produse de patiserie, etc.), În cazul în care este o plăcere pentru pacient și asigură aportul de energie necesar. Aceeași abordare este necesară în cazul în care semnele de hipoglicemie. Nu supraîncărcați dieta bogata in grasimi, bogata in acizi grași saturați și colesterol, având în vedere tulburările frecvente ale metabolismului lipidic. Pe de altă parte, este de dorit includerea în dieta de surse de acizi grași polinesaturați, datorită uleiurilor și grăsimilor de pește.
Consumul zilnic de lichid se determină din calcul: volum dedicat urină plus eve 500 ml pe 800 pierdere de apă extrarenale. În febra, în vreme caldă, vărsături, diaree au primit volum de lichid poate fi crescută până la 1 l / zi. Pentru a controla aportul de determinare necesarul zilnic de lichid alocat pentru urină ziua precedentă și cantarirea pacientului. Creșterea greutății corporale între sesiuni de hemodializă nu trebuie să depășească 1,5-2 kg.
6. La regulat de hemodializă pentru compensarea pierderilor de vitamine recomandat pentru suplimentarea dietei preparate cu multivitamine (G, E și grupa B), în doze fiziologice - de la 1 la 2 comprimate pe zi. Suplimentarea cu vitamina A și beta-caroten nu este de dorit. Deoarece nici dializa, nici utilizat în cazul în care nu elimină regimul alimentar al tulburărilor metabolice de vitamina D și D-hipovitaminoză, necesită primirea de preparate speciale de vitamina, cum ar fi în insuficiența renală cronică severă înainte de hemodializă (vezi. De mai sus).
8. Pentru a îmbunătăți gustul calitățile produselor alimentare, în special fără sare, necesită diverse procesare culinară, inclusiv călire și prăjire, adăugarea de legume picante și condimente, acid citric, oțet, sosuri folosiți (tomate, smântână și fructe de la al acide.), Hrean, muștar . Ca supliment principalele surse de energie (grasimi si hidrati de carbon) pot fi utilizate băuturi alcoolice, dacă nu există contraindicații. Este necesar să se ia în considerare efectele pozitive ale alcoolului asupra depresiei la pacientii care fac dializa apetitului. Se recomandă, în general, vin de struguri uscată sau semi-uscată, sherry sau vermut. spirtoase admis și, în special, în necesitatea de a limita cantitatea de lichid consumată. Consumul de orice băutură alcoolică în termeni de alcool pur nu trebuie să depășească 20 g / d (140 kcal) pentru femei și 40 g / d (280 kcal) pentru bărbați.
Trebuie subliniat faptul că dieta este planificat in hemodializa adaptate individual la recomandările medicului (dietetician sau nefrolog) pe baza datelor privind starea pacientului și de laborator testele. Dieta poate diferi de zile de dializa din zilele fără el. În cazul în care, în zilele de dializă, pacientul a pierdut pofta de mancare, este necesar să se asigure o creștere a consumului de alimente în zilele fără proceduri. mese frecvente expedient (5-7 ori pe zi) în porții mici.
Sursa: Adaptat din cartea BL Smolyan și VG Livoniană „Produse alimentare pentru sănătate“