Interpretarea clinică a modificărilor segmentului ST și undei T pe o electrocardiograma este una dintre problemele cele mai dificile electrocardiografie. Tratamentul necorespunzător ST modificări și / sau a undei T segment de multe ori duce la diagnostic incorect de boli de inima, in special boli cardiace coronariene. Modificări izolate în segment ST sau undei T (ca deviația numai de la ECG normal), în cele mai multe cazuri nespecifice. Semnificația clinică a modificărilor segmentului ST și undei T este complet dependentă de prezența sau absența semnelor de boli cardiace organice, natura bolii de bază și amploarea leziunilor miocardice, determinat ca rezultat al examinării clinice folosind alte metode de diagnostic instrumental și de laborator. Pacienții cu diagnostic stabilit înregistrare de segment ST și undei T schimbă un semn de leziune miocardică din cauza acestei boli. La persoanele sănătoase (în absența simptomelor de orice boală și simptome ale bolilor de inima organice) modificări ECG. probabil rezultatul „caracteristici individuale ale repolarizare.“ Pentru caracterizarea modificărilor nespecifice din segmentul ST sau undei T, termenii „schimbare infarct“ sau „tulburări de repolarizare“ (în acest caz, acești termeni sunt sinonime). În cazul unor abateri relativ mici de înregistrare (pozitiv val T în plumb VI, aplatizarea sau inversia ușoară a undei T) a folosit termenul „schimbare infarct exprimat moderat“ (Figura 25 ;. 26).
În cazul în care sunt înregistrate mai multe schimbări semnificative undei T sau deviații de segment ST asociată, folosind definiția „schimbării infarctului exprimat“. Chiar mai pronunțate modificări ST-T caracterizează ca „modificări ale miocardului pronunțate“ (Fig. 27). În cazul în care modificările sunt înregistrate în majoritatea plumb sau în toate site-urile, se adaugă faptul că schimbarea „caracter difuz“, în cazul în care mai multe plumb - indică în ceea ce este, sau să indice care „parte“ a ventriculului stâng (spre deosebire de supradenivelare de segment ST, depresie ST nu localizează zona de infarct modificări). În orice caz, concluzia completează sintagma „comparația necesară cu tabloul clinic, ECG dinamica datelor de laborator suplimentare și metode instrumentale de investigare.“ semne specifice de ischemie și / sau ECG distrofia miocardic înregistrat în repaus, nu există!
Fig. 25. Modificări segmentaSTi undei T:
A - semne de schimbări moderate, marcate în miocard; 5 - repolarizarea ventriculară precoce; B - simptome de pericardita acuta
Modifică segment ST și / sau T val reflecta modificările proprietăților electrice ale celulelor miocardice cauzate de leziuni organice sau așa-numitele efecte funcționale ale oricărei etiologie (neurovegetative, metabolice, electrolit și m. P.). Trebuie subliniat faptul că schimbările în T val depresie segment ST și nu permit definirea tulburărilor de localizare. Puteți specifica o diversiune în care sunt înregistrate aceste schimbări. Numai supradenivelarea segmentului ST vă permite să localizați încălcarea repolarizare.
Fig. 26. Apar modificări moderate în natura difuză a atacului
3. Metode instrumentale de cercetare
Fig. 27. pronunțate modificări miocardice difuze
caracter:
A - ECG pacient cu boală cardiacă ischemică în repaus (probabil tulburări de repolarizare a provocat daune miocardic cauzate de episoade repetate de ischemie miocardică); B - ECG pacient cu hemoragie subarahnoidiană (marcat ulterior normalizarea deplină a tulburărilor de repolarizare)
Cele mai frecvente modificări ale T. dintelui normal undei T este îndreptat în aceeași direcție ca și QRS complexe (QRS concordant complex) cu excepția conduce V2-
V4, care sunt, de obicei undele T pozitive la adulți, indiferent de complexul QRS direcție. Prin urmare, în cele mai multe conduce unda T este pozitiv. Când hipertrofie ventriculară sau tulburări de conducere intraventriculară apar deplasare discordant segmentului ST și undei T Acest „modificări secundare ale miocardului.“
Fig. 28. Creșterea segmentaST:
A - pacient pericardită acută ( "șa" elevație ECG segment în aproape toate pistele pentru isklyucheniemaVR, VJ; B - ECG în timpul repolarizarii ventriculare precoce (ridicare segmentaSTs tochkoyJ), simptome moderat exprimate în miocard otvedeniyahI, II, III