III. bacili Gram negativ al familiei de Legionella pneumophila legioneloză Legionellaceae
IV. bacili Gram negativ al familiei Spirillaceae
infecția cu Helicobacter pylori Helicobacter pylori
1 A se vedea. Curs 25 „infecție de carantină.“
febră tifoidă
• febră tifoidă - o infectie intestinala acuta zaboleva¬nie cauzate de S. typhi abdominalis. Pathogen se referă la ro¬du Salmonella, care acum include mai mult de 2500 de serotipuri diferite. aloca punct de vedere istoric febra bryush¬noy a tuturor bolilor cauzate de Salmonella, schi¬tat reprezentantul său principal al acestui grup de boli, ho¬tya la acestea și nu se aplică termenul „Salmonella“. În ultimii ani, a pierdut sensul. Incidența a fost în mod constant sni¬zhaetsya, iar rata mortalității este scăzută și variază de la fracțiuni de procente în țările dezvoltate și 2,3% în Mexic, și India. koleba¬ny de sezon, atunci când nu se întâmplă, dar în țările cu febră tifoidă endemice, incidenta creste in timpul lunilor de vară.
Febra tifoida - anthroponosis severă, numai boala is¬tochnikom este o persoană bolnavă sau bacillicarriers.
Patogeneza. Infecția apare de alimentare. Voz¬buditel atunci când sunt ingerate intră în intestinul subțire și raemyao zhaetsya acolo, subliniind endotoxinei. Apoi Salmonella penetrează mucoasa (deci electroni microscopică vizibil ot¬chetlivo calea de penetrare interepitelialny, un mini-
enterocite daune mal) prin foliculi unice și multiple în vasele limfatice, ganglionii limfatici regionali si apoi in sange. Acest bakte¬riemiya primar apare 24-72 ore după infectare, nu documentată clinic, tranzitorie, rapid terminat în legătură cu agentul patogen prin fagocitoză de către macrofage. Cu toate acestea, o parte din salmo¬nell persistă după înmulțirea intracelulară din nou in sange, cauzand a continuat timp de zile sau chiar săptămâni ne¬skolkih re bacteriemie. Se manifesta febra tifoidă bacteremic, iar diagnosticul se poate face prin selectarea salmonella din sânge (cultura de sânge). Astfel, perioada de incubare este de 10-14 zile.
Odată cu generalizarea asociată bacteriemie infekta și începutul formării de imunitate. Pornind de la a 2-a săptămână a bolii, folosind o reacție de aglutinare sângelui detecta anticorpii la agentul patogen. Bacteriemie duce la începutul vozbu¬ditelya eliminare - Salmonella prin vasele de sange la ficat, iar apoi - în tractul biliar, care sunt de mediu pentru existența lor obligatorii. Nu cauzeaza colecistita semnificative clinic, bacilul tifoidă proliferează într-o cantitate mare în bilă (bakterioholiya) cu care lumenul și secretat în intestinul subțire. Din acest punct de obnaruzhiva¬yut Salmonella la toți pacienții excreții (materii fecale, urină, sudoare, lapte vopsea tiruyuschih femei). Culturi fecală (cultura scaun) devin pozitive timp de 3 minute, iar uneori la a 4 săptămâni când vydele¬nie patogeni cu bilă atinge un vârf.
Obținerea în mod natural cu bilă în intestinul subțire și în grup bak¬terii foliculi limfoizi solitar vy¬zyvayut reacție hyperergic din cauza sensibilizarea când infectarea lor (prima întâlnire) și bacteriemia (a doua reuniune). Această reacție se exprimă necroza sistemului limfatic subțire (și uneori mare) intestin, similar cu cel din feno¬mene Arthus.
anatomie patologică. Modificări în febra tifoidă este împărțit în local și general.
variațiile locale în prezh¬de febră tifoidă observate numai în intestinul subțire, în care procedeul este localizat preimu¬schestvenno în ileonul terminal pentru protya¬zhenii 1-1.5 m și atinge un maxim în apropierea valva ileocecală (ileotif). De multe ori schimba si se dezvolta in colon (kolotif), dar cel mai adesea afectate și kish¬ka subțire și gros (ileokolotif), deși în colon modificări sunt mult mai puțin pronunțate. Procesul se dezvoltă în mucoasa și aparatul limfoid intestinal. Febră tifoidă - klassiche¬skoe boala ciclică și modificări în ukla¬dyvayutsya intestinului în următoarele 5 pași sau perioade ale bolii: moz-
govidnogo umflare, necroză, ulcerații, ulcere curate și za¬zhivleniya. Fiecare fază durează aproximativ o săptămână.
Vstadii medular umflarea foliculii de grup crește în dimensiune, astfel încât acestea să devină vizibile cu ochiul liber, vorbind deasupra suprafeței obo¬lochki mucoase ca plat placa de culoare gri moale, elastic, cu o suprafață aspră în formă de santurilor și gyri, care seamănă cu creierul unui copil. În secțiunea ei sunt suculente, roz-gri. Când limfocitele foliculare gis¬tologicheskom grup de studiu observate in cantitati mici, acestea sunt înlocuite de monocite și celule mononucleare foarte mari cu lumină și miez tsitoplaz¬moy pal - macrofage, care sunt de obicei tifoide nazy¬vat celule (febra tifoidă), deoarece aceste fagocitoza klet¬ki bacilul febrei tifoide. Celulele tifoidă formează acumulări focale sau granule¬my febra tifoidă ( „febra“). Pe langa celulele tifoide din granuloamele sunt vizibile într-o cantitate mică de monocite, celule reticulate și histiocytes. Astfel, expresia morfologic mozgo¬vidnogo umflarea este inflamația acută productivă cu formarea de granuloame macrofage care reflectă hipersensibilității de tip întârziat, ca răspuns la agentul infektsi¬onny. macrofagele proliferante sunt conductoare-sursă monocitele. Granulom îmbinare unul cu celălalt, înlocuind complet țesutul limfoid. Mucoasa ileonului roșii cu sânge, în lumenul intestinal și greutatea kashitseob¬raznye semi cu mucus (guturai imagine vospale¬niya), ganglionii limfatici regionali a crescut semnificativ, devenind suculentă culoare, moale, roșiatică.
Vstadii grup de necroză foliculi bryushnoti¬foznye granulom sunt supuse necroză, care pornește de la secțiunile de suprafață și, treptat, aprofundarea, și chiar ajungând la my¬shechnoy seroasa. Masa necrotice gryaz¬no gri, apoi imbibiruyutsya bilă și de a dobândi zeleno¬vato galben sau maroniu la culoare. In a treia saptamana za¬bolevaniya apare Umezirea (ulcer formarea pas) și ulcerația ( „yaz¬vy murdar“), care prezintă aceleași foliculi formă. Ei po¬yavlyayutsya inițial în partea terminală a ileonului, și apoi - în departamentele suprapuse. Marginile ulcerelor proaspete ime¬yut formă rola și atârnă peste fund. Partea de jos este inegală, ea resturi vid¬ny de tesut necrozat. Când respingerea nekroti¬cheskih distrugere în masă și posibila expunere a pereților vaselor, urmată de sângerare.
La a patra săptămână ulcerațiile devin superficial, cu margini rotunjite joase și netede, fără nekro¬za de jos (pas ulcere mai curate); ei au dreptul
ovale și alungite de-a lungul intestinului. În această etapă, ulcer perforație apare uneori cu perito¬nita de dezvoltare ulterioară.
Boala cincea săptămână caracterizată prin procese de regenerare severe: în partea de jos a ulcerului este în creștere tisulară granulyatsion¬naya alunecă apoi peste marginile de regenerare a epiteliului și tiv delicat format - stadiul de vindecare a ulcerului. Histologic structura normala a intestinului de perete, dar există o lipsă de țesut limfoid la acea locație.
Vlimfaticheskih nodurile mezenterici, în special domeniul unghiului ileocecal, există modificări, razvivayu¬schiesya în aceeași secvență ca și în intestin appara¬te limfoide. În primul rând, ele sunt crescute datorită pletora, pro¬liferatsii fagocite monocitare și celule reticular, deplasând limfocite. Apoi, celulele apar tifoidă și febra tifoidă sunt formate granulom că nekroti-ziruyutsya și apoi este organizația sau pietrificare lor. Uneori, pe tifoidă transferat gestiona numai judecator de acest petrifitsirovannym ganglionilor limfatici.
flow fazic clasic bryushno¬go tifos mai sus este în general recunoscută, cu toate acestea, sa dovedit a fi un destul de convențional. În diferite părți ale intestinului subțire al pacientului poate fi văzută simultan iz¬meneniya caracteristică structurală a două, uneori trei etape de febră tifoidă. Cele situate proximally schimbări, astfel încât acestea sunt „mo¬lozhe“ decât distală, mai aproape de colțul ileocecală, astfel încât acestea sunt „vechi“. Judecate pe baza datelor privind tifoidă stadiul patologic ar trebui să fie cel mai „izmeneni¬yam vechi“, a observat în segmentul ileonul terminal.
Modificări comune se datorează răspândirii bețișoare bryushno¬tifoznyh în timpul koto¬raya bacteriemie persistente durează mai multe zile (și, uneori, săptămâni). Bryushno¬tifoznye bastoane obține în mod repetat în piele și toate organele vnut¬rennie, care le determină modificări tipice. Harakter¬nym semn de febră tifoidă este erupții cutanate roseolous care apare în 8-10-a zi a bolii pe pielea de pe abdomen, piept lateral și spate suprafețele sub formă de mici, ușor ridicat deasupra suprafeței pielii pete roz-roșii care dispar atunci când este apăsat. derma Histologic, în co-Sochkova sunt hiperemia vaselor și infiltrate edem vospa¬litelnye de limfocite, celule plasmatice, mastocite și gistio¬tsitov. Epiderma este slăbit, cu giperke¬ratoza fenomene. Elementele erupții cutanate Salmonella. La pacienții oslablen¬nyh, mai ales pe fondul C beriberi, rash hemoragice caracter priobreta¬et.
este o erupție cutanată care se dezvoltă atunci când iersinioza în 95% dintre pacienți, rareori, glomerulonefrita.
Formularul apendicular este caracteristic pentru copiii mai mari și adulți tineri. În această formă raz¬vivaetsya durere în cadranul din dreapta jos a abdomenului și caracterizată prin febră ridicată și leucocitoza. Kli¬nitsisty diagnostica aceasta conditie ca apendicita acuta. În peretele sunt dens neytrofila¬mi proces de infiltrare, eozinofile, histiocite și uneori Yersinia granu¬lemy de macrofage, celule epiteloide, celule gigant tip Pirogov-Langhans și caracteristice pentru ras¬plavlenie lor purulentă cu karyorrhexis.
Formularul Septic iersinioza procedează ca septicemia și caracterizată printr-o leziune primara a ficatului si a splinei, care descriu tulburări krovoob¬rascheniya, abcese mici și site-uri cu necroză moderată Gran reacție lematoznoy. distrugere posibilă și infiltrarea inflamatorie a căilor biliare, leziunii vasculare sistemice cu zone de grandoare vekroza fibrinoidă și în jurul tijelor gantokletochnyh sau granuloame epiteloide, precum și frecvente articulații pierderi de până la grele de fierbere dezactivarea artrita piogenice. Mortalitatea din această formă ajunge la 50%.
Yersiniosis cauzate de Y. pseudotuberculosis, similară în manifestările cus-Niko-morfologice cu gastroenterokolitiche-cer, dar prognosticul este mult mai favorabil. Acest vetrechaetsya for¬ma iersinioza, de obicei, la persoanele de peste 40 de ani, mai des decât femeile. Histologic detecta schimbări harakter¬nye pentru o forma de apendicita acută nămol um terminal și limfadenita mezenterică
Complicațiile. Ele sunt de obicei ha¬rakter infectioase si alergice. În perioada timpurie a bolii este posibil ulcere de perforare, peritonită, pneumonie, icter, în perioada târzie - eritem nodos, sindromul Reiter, miocardită.
Rezultatul este de obicei favorabil, dar boala poate dura retsidivi¬rovat sau cronică.
Moartea se produce atunci când forma septic.
infecții intestinale micotice
Dintre bolile provocate de ciuperci în tubul digestiv joacă un rol important candidoza.
Etiologia și patogeneza. Agenții cauzali sunt drozhzhepo-Daubney fungi din genul Candida, dintre care cel mai patogenă crede Candida albicans. Candida sunt bine reprezentate în sol, și produse alimentare, dar cele mai multe dintre ele găsite în chelove-
ka - acestea colonizeze membranele mucoase și integuments. Candidoza este observat la 52% dintre pacienții infectați cu HIV, ca un fel de „urme care“ ale bolii. Foarte des la nou-născuți (membranele mucoase „candidoză“). La indivizii sănătoși, frecvența purtătoare în mucoasa cavității orale este de 50-60%, iar în kishechni¬ke - până la 50%.
Captiv într-un corp uman pentru o lungă ciuperci de timp pot saprofitirovat pe membranele mucoase, căptușite cu epiteliu scuamos stratificat, în care ciupercile multiplică straturile de suprafață. Odată cu deteriorarea stării corpului pe fondul terapiei hormonale sau de antibiotice, însoțite de dysbiosis, ciupercile își exercită acțiunea patogenă. În acest proces de distribuție merge două moduri - prin tubul digestiv sau prin hematogenă dissemina-TION.
anatomie patologică. Ciuperci stratificate straturile superficiale ale epiteliului de germinare și submucoasa progresiv și nave, uneori, mai adânc încolțit. modificărilor macroscopice și microscopice apar numai în timpul de penetrare profunda a ciupercilor. Mucoasele apar suprapunere albicioase sau maronie, cea mai mare parte ușor detașabile. Histologic a relevat limfomakrofagalnaya moderată și infiltrare leucocitară. Modificări poyavlya¬yutsya mai aspre cazul aderării florei bacteriene. În stomac, intestinele sunt astfel formate defecte ulceroase și infiltrate limfom krofagalnye.
Când diseminarea hematogenă leziunilor metastatice apar ca aglomerări de reproducție ciuperci, fără nici o reacție. Aceste leziuni sunt de obicei observate la copii care au murit în perioada neonatală precoce, fără nici un clar exprimat de tumora primară. Mai târziu, în focare metastazice poate fi găsit infiltrat inflamator, și chiar și scleroza multiplă. Localizarea leziunilor metastatice pot fi foarte diferite - în organele interne, pe valvele inimii, în oboloch¬kah creierului. candidoze sistemice generalizate se dezvoltă uneori după intervenții chirurgicale cardiace (carii valve prote¬zirovanie detectare).
prognostic favorabil pentru candidoza cu excepția slu¬chaev Candida sepsis, în care rezultatul letal este posibil.
infecție cauzată de un Intestinal simplu
Printre colita protozoar includ colita, Giardia vyzyvae¬mye, amibe și balantidiums. colită protozoare
caracterizată prin faptul că acestea sunt mereu ridicate pe localizare (cecum) și profundă, cu un termen lung vindecarea ulcerului și cicatrice gru¬bymi. Împreună cu intestinele adesea afecteaza organele interne - ficatul, splina, creierul.