D. m. N. prof. VI Kissin
Etiologia secrețiile vaginale este asociat in principal cu infectii comune, cum ar fi vaginoza bacteriană (BV), urogenitalny trichomoniasis (UT) și candidoze vulvovaginit (VVC). secreție vaginală poate să apară la pacienții cu cervicite chlamydia / gonococici, boli de piele, precum și datorită altor cauze.
Cele mai frecvente cauze de lichid vaginal: infecții gonococice și chlamydia (cervicite), vaginoza bacteriană, candidoză vulvovaginitis, vaginita nespecifica, vaginita atrofică (separare minoră), corp străin în vagin, dermatită de contact (latex, produse de igienă), lichenul plan sclerotice , psoriazis, eczema, dermatita atopică, hiperplazie scuamoase, și alte boli.
Etiologia infecțiilor vaginale, în conformitate cu conceptele prezent, microecologia vaginal considerat ca un set de rezident și microflorei tranzitorie într-o stare de echilibru dinamic. O caracteristică importantă a microbiocenosis vaginului este o diversitate considerabilă a speciilor de microorganisme, reprezentate în principal Lactobacilleus spp. (93-97%), printre care o importanță deosebită sunt Lactobacillus perekisprodutsiruyuschie, oferind pH secrețiile vaginale, 3,8-4,5 egale - un factor Ko lonizatsionnoy rezistență vagin [1].
Vaginoza bacteriană nu este tratată ca o unitate nosologică independentă și este sindromul clinic non-inflamatorii, în care reducerea simțitoare a Lactobacillus spp. producerea de peroxid de hidrogen, și răspândirea bacteriilor anaerobe facultative și / sau stabilesc standarde (Bacteroides spp. Peptococcus spp. Pertustreptococcus spp. Prevotella spp. Mobiluncus spp. Gardnerella vaginalis, M.hominis și colab.). BV nu este o infecțiilor cu transmitere sexuală și apare la 10-30% dintre femeile gravide si 10% din medici practicieni de familie [3, 4]. Patogeneza BV rămâne încă puțin înțeleasă. In cea mai mare manifestare clinică a BV este indicat in timpul ciclului menstrual sau imediat după [5]. În ciuda faptului că unii cercetători se referă la factorii de risc ai modificărilor BV frecvente sau prezența mai mulți parteneri sexuali [6-8], precum și debutul precoce al activității sexuale [9], până în prezent nu există dovezi de transmitere sexuală a microorganismelor BV-asociate. Factorii de risc sunt de asemenea luate în considerare utilizarea BW dispozitivelor intrauterine (DIU) [9] și proceduri excesive vaginale de igienă [8]. De exemplu, unele studii au arătat că în decurs de 2 ani, 50% dintre femeile care utilizează DIU, există cel puțin 1 episod al BV [7].
Până în prezent dovezi convingătoare obținute legarea microorganismului BV-asociate cu dezvoltarea bolilor inflamatorii ale organelor pelvine (PID) după proceduri invazive ginecologice terapeutice si de diagnostic si bontului vaginal phlegmon dupa histerectomie abdominala [10, 11]. Rezultatele a trei studii clinice randomizate, controlate au aratat un risc redus de a dezvolta boli inflamatorii pelviene la femeile cu BV în numirea de medicamente anti-anaerobe înainte de întreruperea chirurgicală a sarcinii. În același timp, dovezi convingătoare de avantajele și dezavantajele tratamentului BV înainte de efectuarea altor proceduri ginecologice sunt insuficiente [12].
Tabelul 1. etiologic Agenți Structura KVV
Factorii majori de risc includ diabetul zaharat necontrolat EBC, sarcina, utilizarea sistemică a medicamentelor antibacteriene. Se crede că contraceptive, în special a sistemului, crește riscul de EAC, dar rezultatele studiilor în această direcție sunt contradictorii. Frecvența SSC la femeile care utilizează antiinfecțioase sistemice sau intra-vaginală, ajunge la 30%, dar riscul EAC este disponibil numai pentru pacientii a caror vagin este colonizat de fungi Candida. Sa constatat că incidența crește EAC după începerea activității sexuale, dar dovezi directe că CSS se referă la ITS, nu a obținut [16-18]. În două studii clinice controlate randomizate, creștere semnificativă statistic în frecvența de vindecare clinică sau de a reduce frecventa recidivelor dupa tratament SSC parteneri sexuali masculini [19]. La pacienții infectați cu HIV au indicat un risc crescut de colonizare mucoasa vaginală cu Candida spp. cu SSC dezvoltare clinică datorită numărului redus de limfocite CD4 și concentrații mari de ARN HIV [20, 21]. Semnificația clinică a EAC, și mai ales RKVV este posibilitatea formării de stenoza vaginale, crescand riscul de infectii pelvine care distribuie Candida infecții pe piele și reducând, de asemenea, calitatea vieții femeilor datorită prezenței simptomelor bolii pronunțate (vaginale deversări, mâncărime / arsură, disurie , tulburări de somn, scăderea performanței, și așa mai departe. n.).
Tabelul 2. Simptomele clinice ale infecției T. vaginalis
Simptomele clinice la femei
Simptomele clinice la bărbați
Durere la nivelul abdomenului inferior
Erozive și leziuni ulcerative ale pielii glandului penisului
Etiologia vaginită nespecifică cel mai frecvent asociate cu E. coli, Staphylococcus spp. Klebsiella spp. Proteus spp. Enterococcus faecalis și alți agenți patogeni oportuniști, din care o parte a normobiotsenoza vaginului. Implementari ale proprietăților patogene ale microorganismelor menționate anterior contribuie la o varietate de factori endogeni și exogeni (scăderea reactivitatea imunologică, expunerea la agenți chimici, factori termici și de altă natură, afectarea sănătății personale și / sau sexuală, practicile sexuale și mai ales al.).
În condiții moderne, de multe ori diagnosticate vaginite nespecifice cronice caracterizate prin eritem moderat și edem, precum și prezența hemoragiilor petesiale în mucoasa vaginală. Studiul colposcopie releva semne moderate la nivelul de inflamatie, focale sau congestie difuză a mucoasei vaginale, infiltrarea epiteliului. Pentru a clarifica etiologia vaginită, iar diagnosticul diferențial este necesar să se efectueze teste de laborator a materialului clinic al vaginului. Tabel. 3 prezintă laborator metode de diagnosticare a infecțiilor vaginale și interpretarea rezultatelor în normal și în prezența patologiei. Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că, în scopul de a stabili etiologia vaginitei nespecifice trebuie să ITS excepția altor infecții vaginale și a efectua teste bacteriologice.
Tabelul 3. Rezultatele analizelor de laborator ale vaginului materialului clinic
Determinarea nivelului pH-ului
Prin utilizarea hârtiei speciale de testare cu un interval îngust de pH
examinarea microscopica a unui preparat nativ
O picătură de clinic bolta vaginale lateral material este plasat pe un pahar, se adaugă o picătură de soluție salină
Celulele epiteliale vaginale, leucocite izolate
Candidoza: număr mare de celule albe, celule de drojdie, micelii
BV: lipsa de tije mari Gram-pozitive (lactobacili), lipsa de celule albe din sânge, „miezul“ al celulei
Trihomoniaza: numar mare de celule albe din sânge, T.vaginalis mobil
Examinarea microscopică a preparatului pătată Gram
Material teaca clinică este un strat subțire plasat pe geamul două diapozitive și uscate în aer liber, colorate cu Gram
Preponderența tije mari Gram-pozitive (lactobacili), o cantitate mică de celule albe din sânge
Candidoza: creșterea numărului de leucocite, drojdii, miceliu
BV: lipsa de tije mari Gram-pozitive și celule albe din sange, „miezul“ al celulei
Trihomoniaza: Un număr semnificativ de leucocite, T.vaginalis
Tratamentul infecțiilor vaginale BW Tratamentul în absența manifestărilor clinice nu au fost efectuate, cu excepția următoarelor situații clinice: sarcina, introducerea DIU, necesitatea unor proceduri ginecologice invazive iminente. Aceste situații clinice la pacienții cu BV asimptomatice și când simptomele sunt o indicație pentru tratament (tab. 4).
scheme recomandate de coacere BV
scheme alternative de coacere BV
Metronidazol 500 mg oral de două ori pe zi - 7 zile
sau
Metronidazolul Gel (gel 0,75%), 5 g din vagin 1 ori pe zi timp de 5 zile
sau
Clindamycin (2% crema) 5 g din vagin 1 ori pe zi - 7 zile
Metronidazol 2 g oral o dată
sau
Clindamycin 300 mg oral de două ori pe zi - 7 zile
Tratamentul candidozei vulvovaginale se desfășoară în prezența simptomelor clinice și detectarea Candida spp. la evaluarea de laborator (Tabel. 5).
Tratamentul necomplicate VVC
Tratamentul recurent VVC
Clotrimazol - tablete vaginale de 500 mg o dată pe zi sau 200 mg o dată pe zi 1 - 3 zile
Fluconazol 150 mg oral, o dată
Fluconazol 150 ml către interior 3 doze la fiecare 72 ore
sau
Azoli pentru administrare topică, timp de 10-14 zile (clotrimazol, econazol, sertaconazole) Apoi, un tratament de întreținere pentru 6 luni: Fluconazol 150 mg o dată pe săptămână
sau
Clotrimazol 500 mg din vagin o dată pe săptămână 1
- Metronidazol 2 g oral, o dată (există dovezi ale prevalenței 5% tulpini T.vaginalis rezistente la metronidazol. In astfel de situatii metronidazol clinic eficace la doze mai mari, care sunt selectate în mod individual chiar) sau
- Metronidazol 500 mg oral de două ori pe zi - 7 zile (in gel metro-nidazol intravagi- tionally cu Trichomonas Ba ginite ineficiente).
Factorii majori de risc includ diabetul zaharat necontrolat EBC, sarcina, utilizarea sistemică a medicamentelor antibacteriene. Se crede că contraceptive, în special a sistemului, crește riscul de EAC, dar rezultatele studiilor în această direcție sunt contradictorii. Frecvența SSC la femeile care utilizează sistemul sau intravaginalnye antimicrobieni, ajunge la 30%, dar riscul de EAC este disponibil numai pentru pacientii a caror vagin este colonizat de ciuperci Candida.
Tratamentul vaginitei nespecifică se realizează luând în considerare etiologia procesului inflamator. Posibilitatea de a utiliza substanțe antimicrobiene sistemice totuși preferabil să se utilizeze medicamente topice mono- sau multicomponent. Printre acestea din urmă trebuie să aloce Polygynax capsule vaginale, care includ: sulfat de neomicină (35 LTD ME), sulfatul de polimixină B (35 LTD ME) și nistatină (100 LLC ME). Antibacterian droguri componente Polygynax are un efect bactericid asupra ambelor microorganisme gram-pozitive și gram-negative (Enterococces faecalie, Enterobacter aerogenes, E. coli. Proteus vulgaris, U.urealyticum și colab.), Și efectul fungicid asupra C. albicans și alte ciuperci . Dimeticona vă permite să distribuiți rapid și uniform medicamentul în pliurile vaginale, are un efect protector, anti-mancarime, îmbunătățește acțiunea componentelor locale ale medicamentului, eliminând complet efectele sistemice ale membrilor medicamentului. compoziție Ekstsipientny are de asemenea trofică, activitatea anti-inflamatoare și reducerea (fără utilizarea componentelor hormonale). Polygynax Medicamentul are un spectru larg de acțiune antibacteriană, efectul terapeutic este realizat rapid, medicamentul nu are nici un efect inhibitor asupra lactobacililor, locale și imunitatea generală.
Polygynax Aplicarea arătat în tratamentul infecțiilor bacteriene vulvovaginita, candidozică și amestecate. În prezent există o nouă formă de dozare a medicamentului, concepute pentru fete și adolescenți, sub formă de capsule moi - Polizhinaks Fecioara. Prepararea suspensiei farmaceutice având un pH de 4,8, este ușor de introdus în vagin, fără risc de deteriorare a himenului, în care aplicația este realizată pe regiunea vulvar Polygynax Fecioara. Televizoare și alte metode de tratament al vaginitei nespecifice. În special, într-un studiu dublu-orb au demonstrat eficacitatea preparatelor vaginale de vitamina C pentru tratamentul vaginitei nespecifice [22].
În prezent, discutăm posibilitatea de corectare a microbiocenosis vaginale după tratamentul infecțiilor vaginale. In ciuda eficacitatea dovedita de probiotice pentru prevenirea diareei după tratament, agenți antibacterieni [23, 24], utilizarea tulpinilor rhavnosus în interiorul și Lactobacillus intravaginal la 278 femei în tratament și prevenire a vulvovaginita nu a fost eficace [25, 26]. Cu toate acestea, există unele rezultate încurajatoare obținute în două studii randomizate: aplicarea la diferite infecții vaginale (BV SSC și Trichomonas vaginita) Lactobacillus acidophilus în combinație cu doze mici de estriol a demonstrat o reducere semnificativă statistic a simptomelor clinice și restabilirea stării microbiocenosis vaginale [27, 28].