bolile inflamatorii ale organelor pelviene
Termenul „boli inflamatorii ale organelor pelvine“ (PID) combină întreaga gamă de procese inflamatorii în părțile superioare ale tractului reproductiv la femei. Acest endometrita, salpingita, abcesul tubo ovarian și pelvioperitonit ca formă nosologică separat și în orice combinație posibilă.
agenții patogeni principali
Dovedita etiologie polimicrobiene a bolii inflamatorii pelviene, cu o prevalenta de agenți patogeni, infecții cu transmitere sexuală:
- N.gonorrhoeae (25-50%)
- C. trachomatis (25-30%)
- Asociația de microorganisme aerobe și anaerobe, care fac parte din microflora vaginal (25-60%) - Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. G.vaginalis. Streptococcus spp. E. coli, etc.
- Unii experți cred că agenții de PID poate fi M.hominis și U.urealyticum. Cu toate acestea, în această situație, aceste micro-organisme, comensuali mai degrabă decât agenții patogeni, iar în cazul în care joacă un rol în dezvoltarea bolii inflamatorii pelviene, într-un procent foarte mic de cazuri.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
PID regimuri de tratament trebuie să asigure eliminarea empiric a unei game largi de posibili agenți patogeni: Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, anaerobi nesporogeni. Gram-pozitive coci, enterobacteriile. În funcție de gravitatea afecțiunii, scheme de mod ambulator sau staționar utilizat pentru tratamentul oral sau parenteral. În străinătate larg răspândit în terapia PID primit cefalosporinelor generație II cu o mai bună activitate anti-anaerob (cefotetan, cefoxitin). În România, cu toate acestea, aceste medicamente nu sunt utilizate pentru același lucru prin activitatea anti-anaerob ei recunosc peniciline ingibitorozaschischennym (amoxicilină / clavulanat) și nitroimidazol (metronidazol).
Durata tratamentului. Administrarea parenterală aplicabilă ameliorarea clinică (temperatura corpului sub aproximativ 37,5 C, numărul de leucocite în sângele periferic sub 10x10 9 / l) și continuă timp de încă 48 de ore, apoi o tranziție la unul dintre modurile orale .:
Cand tubo-ovarian abces, este preferat amoxicilină / clavulanat sau lincosamidele. Durata totală a tratamentului cu antibiotice a fost de 14 zile.
tratamentul oral
- pentru eradicarea N.gonorrhoeae - ceftriaxon (0,25 g / m o dată) sau Cefotaxime (0,5 g / m o dată), urmată de administrarea orală a doxiciclinei sau macrolide (azitromicină mono-, eritromicină, claritromicină și spiramicina) și metronidazol sau lincosamide (lincomicina sau clindamicina);
- amoxicilină / clavulanat în combinație cu doxiciclină sau macrolide (mono- azitromicină, eritromicină, claritromicină și spiramicina).
Durata tratamentului. 14 zile.
endometrita postpartum
Cea mai comuna forma de infectie post-natale. Incidența după muncă spontane - 2-5%, după cezariană - 2-50%. Când terapia ineficientă (aproximativ 2% din cazuri) este posibila generalizare a procesului cu dezvoltarea unui număr de complicații grave: peritonita, abcese pelvine, tromboflebita venelor pelvine, sepsis.
agenții patogeni principali
Postnatala endometrita este polimicrobiene. In marea majoritate a cazurilor (80-90%), această asociere de microorganisme aerobe și anaerobe: grupa Streptococcus B, Staphylococcus spp. E. coli. Proteus spp. Klebsiella spp. Enterobacter spp. Bacteroides spp. Peptostreptococcus spp. G.vaginalis, C. trachomatis (provocând tardive forme postpartum endometrita, în curs de dezvoltare după 2 zile - 6 săptămâni după naștere).
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Ca și în cazul tratamentului cu antibiotice empiric PID trebuie să acopere întreaga gamă de posibile microorganisme aerobe și anaerobe. Folosind administrarea parenterală a AMS.
Când ehndometritah mai târziu necesită administrarea orală suplimentară a doxiciclină sau macrolide (mono- azitromicină, eritromicină, claritromicină și spiramicina).
Durata tratamentului. Tratamentul poate fi terminat în 24-48 ore după o ameliorare clinică. Administrarea orală a medicamentelor în continuare nu este necesară, cu excepția cazurilor de endometrita postpartum târziu.
Nu se recomandă alăptarea în timpul tratamentului cu antibiotice, în cele mai multe cazuri.
mastita puerperală
Boala este o forma relativ rara de infectie postpartum. Alocați epidemie care apar la femeile postpartum in Maternitatea spitalului postpartum, și formele endemice de mastită care apar la mamele care alăptează în comunitate. Endemice Mastita de multe ori se dezvolta nu mai devreme de 2-3 săptămâni de la naștere. Factorii care contribuie sunt fisuri, escoriații mameloane si lactostasis.
agenții patogeni principali
In cele mai multe cazuri, în special atunci când o epidemie mastita, este agentul cauzal al S.aureus. In mastita endemice pot apărea grupe streptococi A și B, uneori - H.influenzae și H.parainfluenzae. Cu toate acestea, aproape 50% din cazurile de lapte matern semănate florei normale ale pielii.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Terapia cu antibiotice ar trebui să înceapă imediat după diagnostic. În absența semnelor de abces aplicate sub formă de preparate orale și parenterale.
Alăptarea poate continua (când se utilizează oxacilină și cefazolin), sau un decantarea semnificativ. Frecvența de golire a sanului afectat trebuie crescută. Pe plan local aplicat la rece și sprijinirea sutien.
Odată cu dezvoltarea unui abces AMP alocate numai parenteral, în paralel cu un drenaj chirurgical al abcesului.
Alăptarea cu formarea de abcese este interzisă și terapia care vizează eliminarea lactostasis.
Durata tratamentului: Tratamentul poate fi finalizat în termen de 24-48 de ore de la ameliorarea clinică.
complicații infecțioase avort
Aceste condiții patologice pot dezvolta ca avorturi spontane și avorturi induse în diferite stadii ale sarcinii și de obicei apar pe fundalul resturilor de țesut fetal sau cochilii, precum și din cauza traumei chirurgicale.
Infectia apare adesea cale ascendentă. infecție primară mai puțin se produce membrane (amnionic corionul), urmată de întreruperea sarcinii.
agenții patogeni principali
Agenții etiologici ai complicațiile avortului spectru infecțioase similare cu cele de la PID. În unele cazuri (mai ales atunci când avortul penal), agentul poate fi C.perfringens.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Folosit pentru regimuri de tratament antibacteriene nu diferă de cele de la PID.
Administrarea parenterală, de asemenea, efectuat până la ameliorare clinică și continuă timp de 48 de ore. Apoi o trecere la ILA oral. Durata tratamentului antibacterian ar trebui să fie de cel puțin 7 zile, iar în formele severe - până la 14 zile.
perioperatorie Antibioticoprofilaxia
A avut loc cu laparotomie, laparoscopica si acces transvaginală, avortul medicamentos (mai ales la femeile care au avut boala inflamatorie pelvină, gonoreea, se schimbă frecvent parteneri sexuali, iar în trimestrul II), cezariana.
Prevenirea cuprinde administrarea unei doze terapeutice de ILA cu spectru larg de acțiune / în 30 de minute înainte de operație sau după prinderea cordonului ombilical la cezariană. Dacă este necesar (operație de urgență la pacienții unscreened secțiune cezariană după o perioadă prelungită de anhidru) administrarea repetată ILA / m la 8 și 16 ore după prima administrare.
Profilaxia cu antibiotice reduce riscul de infectare post-operatorie și post-partum cu o medie de 10-30%. Cu toate acestea, nu este un substitut pentru respectarea strictă a regulilor de aseptică și antiseptice, precum și tehnica chirurgicală de înaltă calitate.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Medicamente de alegere: cefalosporine generația I-II (cefazolin 1,0-2,0 g / sau cefuroxime 1,5 g / în, și apoi, dacă este necesar, 1,0 g și 0,75 g, respectiv, în / m prin 8 și 16 ore).
vulvovaginale INFECȚIOASE
Termenul „vaginita“ sau „coleitis“ nu reflectă întotdeauna esența proceselor patologice, ascunse în spatele plângerile de descărcare de gestiune vaginale este de multe ori cu miros neplăcut, mâncărimi și iritații ale vulvei, disurie și dispareunia. Cu toate acestea, acești termeni sunt utilizate în mod tradițional în literatura de specialitate internă și externă. Conform cauzelor vaginita pot fi împărțite în non-infectioase si infectioase. Acestea din urmă, la rândul său, este împărțit în funcție de patogenii state anterioare, semnele clinice și de laborator.
Bacteriene vaginita vulvovaginita în structura este de 40-50%, candidoza vulvovaginale - 20-25%, Trichomonas vaginita - 15-20%.
vaginita bacteriană secundară sau așa-numita vaginita nespecifice sunt, în esență, o infecție rana. Acestea includ infectii bacteriene secundare in vaginită atrofică, infecție bacteriană secundară pe fundalul unui corp străin, vaginită ulceroasa asociată cu S.aureus și sindromul șocului toxic. Acestea reprezintă mai puțin de 10% în structura vaginită infecțios.
vaginita bacteriana
Această boală este recent evidențiată în forma nosologică independent și definit ca un sindrom inflamator non-infectioase asociate cu biotopul dysbacteriosis vaginal și caracterizat reproducere bacterii Gram-negative strict anaerobe masive și de dispariție a H2 O2 lactobacili -producatoare.
agenții patogeni principali
Acest proces patologic cauzat de asociații bacterii anaerobe: Peptostreptococcus spp. Prevotella spp. Bacteroides spp. Mobiluncus spp. Fusobacterium spp. microaerophiles G.vaginalis. Rămâne controversată M.hominis aparține microorganismelor asociate cu vaginoza. În vaginita deconectat răspuns leucocitar bacteriene în secreții vaginale din semnele clasice de inflamație a mucoasei vaginale. In 10-15% din cazurile de vaginoza bacteriană este combinată cu candidoză vaginită.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
AMP utilizat cu activitatea anti-anaerob exprimat.
Medicamente de alegere: metronidazol - interior de 0,5 g la fiecare 12 ore timp de 7 zile sau 0,25 mg la fiecare 8 ore, timp de 7 zile. In cazuri rare, medicamentul este administrat într-o doză de 2,0 g pe cale orală o dată, dar acest sistem este mai puțin eficient și oferă mai multe recidive. Metronidazolul este, de asemenea, utilizat sub forma unui gel vaginal 0,75% 5,0 g fiecare 12-24 timp de 7 zile.
medicamente alternative. Clindamycin - 0,3 g la fiecare 12 ore pe zi, timp de 7 zile, sau ca 2% crema vaginala 5 g pe noapte, timp de 7 zile.
Atunci când sunt combinate vaginoza bacteriană și candidozică vaginite nebhodimo antimicotice de atribuire paralele (cm. Mai jos).
Tratamentul femeilor gravide este diferit de cel din afara sarcinii. Cu toate acestea, ca și cremă clindamicina nu trebuie utilizat din cauza riscului crescut de nastere prematura.
Conform conceptelor moderne, nu este considerat adecvat pentru a trata partenerul sexual al pacientului cu vaginita bacteriana.
candidoza vulvo-vaginale
agenții patogeni principali
Boala este cauzata de ciuperci de drojdie din genul Candida. În 80-90% din cazuri este C. albicans. 10% - S.glabrata. in 1-5% - C.tropicalis. Alte tipuri de Candida rareori provoca leziune vaginale si vulvare. În ultimii ani, ponderea candidozei vulvovaginale, cauzate de așa-numitele Candida non-albicans. iar in unele populatii, ajunge la 18%. S.glabrata cauzează simptome mai puțin severe (mâncărime, dispareunie), în comparație cu alte Candida, dar eradicarea modurilor sale standard de tratament este adesea dificil. Când vulvovaginite provocat C.tropicalis. a observat, de asemenea, o rată de recidivă mai mare după tratamentul convențional.
Drojdii poate fi, de asemenea, o parte a microflorei vaginale normale, în 10-20% dintre femei, nu se manifesta clinic. Dezvoltarea unei infecții simptomatice este asociată cu încălcarea forțelor de protecție ale microorganismului. Aproximativ 75% dintre femeile din experiența lor de viață cel puțin un episod de candidozei vulvovaginale, 40-45% - 2 sau mai multe episoade, iar 5% sufera de candidoza vulvo-vaginale recurente.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Terapia se realizează doar în prezența simptomelor clinice ale vulvovaginita și detectarea Candida spp. microscopie (pseudomycelium sau rinichi celule) sau însămânțarea secrețiile vaginale. purtatorii asimptomatici de tratament este necesar.
Candidoza vulvovaginal acută,
selectarea preparate: fluconazol - 0,15 g oral o dată.
Medicamentele alternative: Itraconazol - 0,2 g oral, la fiecare 12 ore timp de 1 zi sau 0,2 g la fiecare 24 de ore timp de 3 zile; ketoconazol - 0,2 g oral, la fiecare 12 ore timp de 5 zile; natamicina (0,1 g supozitoare) - vagin peste noapte timp de 3-6 zile; clotrimazol (tablete vaginale de 0,1 g sau 1% cremă) - vagin peste noapte timp de 7-14 zile; miconazol (supozitoare vaginale, pilule vaginale 0,1 g) - în vagin timp de noapte, timp de 7 zile; izoconazol (supozitoare vaginale de 0,6 g sau 1% cremă) - în vagin timp de noapte, timp de 7 zile; econazol (supozitoare vaginale 0,15 g) - în vagin timp de noapte timp de 3 zile; Nystatin (supozitoare vaginale de 250 de mii de unități.) - în vagin, la culcare, timp de 14 zile.
In timpul sarcinii, puteți utiliza numai preparate topice sub formă de forme de dozare vaginale. Durata tratamentului trebuie să fie de cel puțin 7 zile.
candidozei vulvovaginale cronice recurente
Prezența candidozei vaginale recurente, aparent, nu este asociat cu dezvoltarea rezistenței la antifungice, deși este recomandabil să se identifice tipul de patogen și sensibilitatea sa la medicamente specifice. Dacă vulvovaginitis cauzate de Candida non-albicans. sensibilitate redusă la azoli. Este arătat poliene aplicare locală (natamicina, nistatină) sau de acid boric (2 supozitoare de 0,3 g pe noapte timp de 2 săptămâni). Tratamentul incepe cu scutire acuta de mai sus de droguri, iar apoi petrece o terapie de lungă de supresie. Este de asemenea important să se elimine sau să reducă posibilii factori de risc (diabet zaharat de tratament, intreruperea tratamentului cu corticosteroizi, vysokodozirovannyh COC), care, totuși, nu pot fi identificate întotdeauna.
selectarea preparate: fluconazol - 0,15 g oral, la fiecare 1-4 săptămâni, timp de cel puțin 6 luni.
Medicamentele alternative: ketoconazol - 0,1 g oral, la fiecare 24 de ore timp de cel puțin 6 luni; Itraconazol - 0,2 g oral, la fiecare 12 ore, timp de 5-6 zile, ciclu menstrual, sau 0,1 g oral la fiecare 1-2 zile, timp de cel puțin 6 luni; antifungicele vaginale formeaza zilnic din 5 până în ziua a 11-a a ciclului menstrual, sau 1 dată pe săptămână, sau zilnic, în mod continuu timp de cel puțin 6 luni.
Utilizarea preparatelor care conțin bacterii lactice, intestinale de sanitație Candida si tratamentul partenerului sexual sunt măsuri nerezonabile atât în candidozelor vulvovaginale acute si recurente.
TRIHOMONOZNY vaginite
agenții patogeni principali
Numit de către reprezentantul simple - T.vaginalis.
Alegerea de medicamente antimicrobiene
Medicamentul de alegere: metronidazol - interior de 0,5 g la fiecare 12 ore sau 0,25 g la fiecare 8 ore, timp de 7 zile).
Formulările alternative: tinidazol - 2 g o dată în interiorul sau ornidazol - 2 g o dată în interiorul sau 0,25 g la fiecare 12 ore timp de 5 zile.
Caracteristici de tratamentul vaginitei la femeile aflate la menopauza
În cele mai multe cazuri de simptome asociate cu vaginita atrofie vaginala, care se dezvoltă pe fondul de stat estrogenodefitsitnogo atunci când nu există nici o maturarea completă a epiteliului vaginal, și constă în principal din celule parabazal strat. În acest caz, nu există condiții pentru viața lactobacili. Prin urmare, după încheierea gradului de atrofie a epiteliului vaginal (pe baza microscopie frotiu vaginal, Gram pătată) numește un estrogen terapie locală, care, în sine, poate duce la normalizarea mediului vaginal și recuperarea lactoflora microecological. La identificarea semnificația etiologică a oricăror bacterii, în special în cazurile de infecții IMP la un tratament de substituție hormonală este adăugat la ILA.