Bedsore - o rană deschisă pe suprafața pielii. În cazurile deosebit de grave, se ajunge la straturile musculare profunde și se caracterizează prin țesut necrotic abundent, legând adesea infecții bacteriene. Escarele sunt formate din cauza rețelei de compresie mecanică a vaselor mici de sange ale pacientului, cu o lungă ședere într-o singură poziție. Astfel de încălcări sunt formate de obicei la pacienții cu repaus la pat sau sedentare care nu sau pentru un motiv oarecare poate nu doresc să se schimbe în mod regulat poziția corpului său.
Etapele de escare, precum și motivele care contribuie la aspectul lor
Violarea mobilității - una dintre cele mai frecvente cauze ale dezvoltării de ulcere de presiune, ca urmare a efectelor de compresie asupra vaselor sanguine ale țesutului subcutanat. Cel mai adesea, ulcere de presiune au fost observate la pacienții cu deficiențe de vedere sub anestezie cu stări psihopatologice severe cu antecedente de boli grave ale sistemului musculo-scheletice sau a sistemului nervos central, recuperarea după o operație majoră sau rănire. Pacienții, din diferite motive, nu se poate schimba poziția corpului dumneavoastră suficient de des, și impactul lor greutate corporală proprii are o mulțime de presiune în special pe acele zone ale pielii care se lipesc pe întreaga suprafață.
Al doilea motiv cel mai important pentru dezvoltarea de ulcere de presiune este o ruptură a vaselor mici de sânge care alimentează zona specifică a țesutului ca urmare a trage patul pacientului, trăgând hainele ude sau foi, precum și nava încălecare.
Există mai mulți factori de risc, care, printre altele, să contribuie la dezvoltarea de ulcere de presiune.
- Limitarea mobilitatii articulare (contracturile) și tonusului musculaturii scheletice a crescut (spasticitate)
Împiedica circulația normală a corpului pacientului. contracturile articulare apar cel mai frecvent atunci când leziunile de tendon, artrita, formațiuni cicatrice pe suprafața pielii sau a tulburărilor de reglare nervoasă genezei centrale. Avarierea gravă a aparatului cerebral sau măduva spinării sunt adesea rezultatul masei musculare spastice la extremitati si a abdomenului.
- Una dintre cele mai importante stimulente schimbare postura este durere
Diferite tulburări neurologice sau utilizarea prelungita de analgezice poate reduce semnificativ pragul de durere. informându-se astfel conștiința necesității de a repoziționa corpului.
- Sensibilitate crescută la durere din cauza rănilor chirurgicale sau traumatice
Acest lucru poate forța pacientul să mențină o poziție statică permanentă.
- rol semnificativ în confruntarea cu procesele patologice care rezultă vasele sanguine rasucirea și terminațiile nervoase joacă o stare fiziologică de integuments
piele flexibil are o rezistență suficientă împotriva dezvoltării escarelor. În contrast, subțierea epiteliului atrofiat din cauza o capacitate redusă de a regenera distruse rapid în cazul în care lipsa tot mai mare de nutrienți provenind din sânge. Aceste fenomene apar adesea atunci când se iau anumite medicamente care afectează metabolismul fluide și electroliți în organism și hormoni.
- Coborârea functiile regenerative ale epiteliului pielii
joncțiune Subțierea dermo-epidermice și capilarele de degradare organice țesutului subcutanat tind să pacienții vârstnici. Prin urmare, dezvoltarea de ulcere de presiune la vârstnici se execută întotdeauna mai repede și este plină de complicații.
- Pielea devine mai sensibilă la forțele de impact chiar ușoare rezultate din deepitelizatsii traumatice care apar de obicei în frecare și efectul forțelor transversale atunci când trăgând pacientul
- Expunerea constantă la umiditate pe piele
Aceasta poate să apară ca urmare a inadecvate de ingrijire pacientului, de asemenea, duce la deteriorarea pielii exterioare. Situația este agravată de expunerea agresivă la substanțele conținute în fecale și urină ale pacientului.
Aceasta este - unul dintre principalele motive pentru dezvoltarea microorganismelor patogene în care rezultă leziuni ulcerative pe piele. Temperatura și umiditatea camerei ulcerative naiblagopriyatneyshie creează condiții pentru dezvoltarea microorganismelor patogene. destul de rezistente la terapia cu antibiotice locale. Neglijarea unor astfel de procese duce adesea la o tranziție de la infecție purulentă localizată la forma generalizată. La pacienții debilitați de multe ori se dezvolta bacteriemie, septicemie, cangrena si myonecrosis.
- Malnutriție, cantități insuficiente de proteine in dieta, precum si anemie
Reflecta starea generala a pacientului la stabilitatea împotriva leziunilor cutanate de tip infectioase si non-infectioase. Slaba nutriție inhibă capacitatea sistemului imunitar al organismului împotriva efectelor factorilor patogeni. In plus, anemia duce la saraci oxigen datoria eritrocite. Situația continuă să se deterioreze odată cu dezvoltarea patologiilor cardiovasculare și hipovolemie.
Restabilirea fluxului sanguin normal în zona ischemică, în funcție de mulți experți, de asemenea, contribuie la extinderea proceselor necrotice. Acumulate în timpul produselor stază metabolice venoase sunt distribuite pe zona afectată, crescând astfel toxicitatea pe acest site.
La pacienții cu sensibilitate normală, mobilitatea și lipsa escarelor abateri psihopatologice sunt formate foarte rar. Feedback de la receptorii subcutanate care semnaleaza creierul cu privire la începutul proceselor ischemice în domeniul efectelor de compresie asupra vaselor de sange care determina persoana pentru a schimba poziția corpului la un nivel conștient sau inconștient.
Dezvoltarea de ulcere de presiune curge phasically, iar pasul mai departe, mai greu este de a oferi un efect terapeutic asupra educației necrotic ulcerative.
- Prima etapă se caracterizează prin integritatea pielii în zona de influență a compresiei și prezența hiperemia stabile pentru o lungă perioadă de timp după excepțiile de presiune.
- A doua etapă - spălare țesutul subcutanat pe fondul primelor etape ale prejudiciului fizic pentru straturile superficiale epiteliale. Urmărirea actinică și detașare a epidermului în locul efectelor de compresie.
- A treia etapă - formarea de răni adânci, care plâng cu o încălcare completă a tuturor straturilor de piele și de tranziție necroze procesele patologice în țesutul muscular și a țesutului subcutanat.
- A patra etapă se caracterizează prin răspândirea foarte profundă a proceselor patologice, până la os și mușchi fascia.
bază fiziopatologice formarea de ulcere de presiune
Pentru prima dată procesele patologice ale formării de ulcere de presiune au fost descrise în 1873 de J. Paget, care a determinat destul de precis dezvoltarea proceselor necrotice ca urmare a compresiei subrețeaua locală a vaselor de sânge mici. Cu privire la dezvoltarea de ulcere de presiune sunt influențate de mai mulți factori, dar în centrul procesului se află întotdeauna evenimente ischemice care duc la distrugerea membranei celulare, și în cele din urmă la moartea celulelor din cauza lipsei de tesut trofice.
Din acest punct de vedere, escare se dezvolta in timpul presiunii prelungite, constantă în aceeași regiune, care dă circulația sanguină a aceluiași țesut.
- Pentru dezvoltarea ischemiei este un efect de compresie necesară asupra capilarelor arteriale nu mai mică de 32 mm Hg și 12 mm - pentru capilarele venoase.
- Prin arteriolelor deplasare promovează insuficienta de sânge proaspăt saturat cu oxigen și substanțe nutritive, și venulelor compresie foarte mult complică produsele de scurgere de sânge bogate ale metabolismului tesutului.
- Prin urmare, pe lângă manifestările ischemice observate chiar și procese stagnante în țesuturi comprimă. ceea ce complică foarte mult procesul patologic.
De obicei, tesutul organism viu, în mod normal capabil să reziste la presiuni mult mai mari decât ratele menționate mai sus. Mai mult decât atât, contribuie elasticitate suficientă și rezistența pereților celulelor. Cu toate acestea, efectul asupra porțiunii de compresie 2 mai multe ore deficit de trophism tisulară blochează.
Dezvoltarea de ulcere de presiune apar adesea în zone ale pielii care sunt cel mai bine în contact cu suprafețe. valori ale presiunii Documentate la zona anatomice specifice ale pacientului, în funcție de poziția corpului. Astfel, în stare clinostatism cele mai expuse riscului de a dezvolta escare includ:
Pe ei este o presiune de aproximativ 40-60 mmHg. Pe piept și genunchi timp de aproximativ 50 mm, în cazul în care pacientul este culcat pe burta lui. În poziția așezat cel mai puternic impact supusă la comprimare tuberozitatea ischiatice - aproximativ 100 mm Hg. Trebuie remarcat faptul că constituția unei persoane nu joacă un rol semnificativ în dezvoltarea de ulcere de presiune - cu cât persoana, cu atât mai mult a dezvoltat stromă său mobil. Excepțiile sunt pacienții care sunt supraponderali, dar de compensare a acestora presiune se realizează pe navele folosind calitățile de amortizare suplimentare de grăsime corporală.
La atingerea a treia etapă a procesului de boala este accelerat, este caracterizat prin leziuni mai severe, tesutul muscular deja, care este mai solicitant pentru furnizarea oxigenului și eliminarea produselor metabolice. Din acest motiv, a pus termenul „punctul fără întoarcere“, în 2:00, după care începe schimbări ireversibile în țesuturile musculare. În ceea ce privește pielea individuale, ele pot rezista la impactul de compresie la 12 ore.
Este demn de remarcat faptul că, în plus față de eșecul imediată a alimentării cu sânge în segmentul comprimat perturba reglementarea activităților de țesut datorită comprimării a terminațiilor nervoase.
escare de localizare, simptome si diagnostic
escarele sunt descrise de obicei în ceea ce privește amplasarea și profunzimea patologice țesuturi de captare a site-ului care stau la baza.
- Aproximativ 70% din toate locurile în care escare sunt formate cel mai adesea cade pe zona feselor, trohanter a femurului.
- Pe tocuri de creasta iliacă, omoplat și ale articulațiilor cot reprezintă aproximativ 15-25%.
- Procentul rămas se extinde la orice loc al corpului pacientului, pentru o lungă perioadă de timp în contact cu orice suprafata. de exemplu, o aplicare incorectă a Mulaj.
Demn de remarcat faptul că formarea escarelor în cavitatea orală este adesea întâlnită în domeniul stomatologiei. Zone procese necrotice apar adesea la punctele de presiune protezelor, precum și fanta în spațiul interdentar pe gingii, ceea ce contribuie la îngrășarea formațiuni dense ale maselor de alimente.
De obicei, diagnosticul pe Bedsore nu este dificil - atât vizual și organoleptic pot fi evaluate în mod fiabil pentru a determina dezvoltarea proceselor ischemice în regiune să fie expus la compresiune. Cu toate acestea, în cazul în care nici o îmbunătățire atunci când terapia adecvată entitățile decubit ar putea necesita diagnostice suplimentare pentru a identifica anomalii externe, inclusiv planul de oncologie. În plus, necesitatea de a exclude osteomielita. în special în cazurile de leziuni profunde decubitus țesuturi.
calitatea energiei electrice. ca un factor care permite terapia esențial decubit este determinată de prezența albuminei serice, prealbumin, transferină și proteina totală.
biopsie de țesut plăgilor se realizează în absența îmbunătățire, în ciuda îngrijirii corespunzătoare a escare. Acest test este efectuat pentru a determina soiurile de specii de floră bacteriană care populează suprafața plăgii, și pentru a preveni creșterea celulelor maligne. Ori de câte ori există o exacerbare a escare, fiind în remisie timp de mai multe luni sau ani, este necesara o biopsie pentru a fi efectuate. Acest efect este cel mai frecvent observate in dezvoltarea de tumori maligne în răni cronice.
Pe scurt despre tratamentul și prevenirea ulcerului de presiune
Este demn de remarcat faptul că nu există nici un panaceu pentru tratamentul ulcerelor de presiune. Numărul necesar de măsuri succesive care contribuie la eliminarea rapidă a dezvolta site-ul patologic.
- Necesitatea de a maximiza recuperarea circulația sângelui și inervarea la locul de compresie.
- După îndepărtarea maselor necrotice formate în focarul patologic.
- Facilitarea formată vindecarea rapidă a rănilor.
Trebuie să ne amintim întotdeauna că apariția escarelor - un indicator de neglijare a pacientului în ceea ce privește îngrijirea și corectitudinea terapiei utilizate. Prin urmare, în cazul în care pacientul nu este în măsură să se schimbe în mod independent, poziția corpului, este necesar să se consolideze personalul din spatele ei, de preferință sub formă de una și aceeași persoană, care va fi întotdeauna conștienți de caracteristicile individuale ale eventualelor procese patologice. Din păcate, în funcționarea spital românesc de astăzi în detrimentul sprijinului de stat, este - sarcină aproape imposibilă.
Într-un serviciu suplimentar nevoie de absolut toți pacienții, mișcarea care se limitează la un scaun cu rotile, pacienții imobilizați care suferă de pareză sau paralizia părți ale corpului și a bolilor, reducerea nivelului de activitate a creierului. Este necesară o atenție specială pentru persoanele cu următoarele patologii:
- incontinență;
- situat pe faza de epuizare;
- obezi;
- diabet zaharat bolnav;
- complicatii accident vascular cerebral, cu o istorie.
Aceasta se referă la principiile de bază de prevenire a ulcere de presiune?