ECG cu testul de efort (ergometrie bicicleta, banda de alergare), de asemenea, cunoscut ca un test de stres, pentru a evalua reacția inimii la activitatea fizică și să furnizeze informații importante de diagnostic, care nu este disponibil cu alte metode de cercetare.
In timpul sarcinii pacient de execuție (constantă sau în creștere) pe banda de alergat sau bicicleta ergometrul înregistrat ECG și a tensiunii arteriale. În absența complicațiilor studiului a continuat până când nivelul calculat de ritm cardiac sau până la dureri în piept sau oboseala. Pacienții cu infarct miocardic recent sau coronarian bypass arterial, pot fi oferite pe un test de stres banda de alergat la o viteză redusă pentru a determina toleranța la efort predischarge pista.
- Clarificarea cauza dureri în piept.
- Determină rezerva funcțională a inimii după infarct miocardic sau coronarian altoire by-pass coronarian.
- Identificarea pacienților, în special bărbații cu vârsta peste 35 de ani cu boala coronariana asimptomatice.
- Setarea marginilor exercițiu.
- Identifică tulburările de ritm asociate cu activitatea fizică.
- A evalua eficacitatea tratamentului antiaritmic sau antiangi țional.
- Pentru a evalua perfuziei miocardice.
pregătire
- Ar trebui să se explice pacientului că studiul permite înregistrarea activității electrice a inimii în repaus și în timpul efortului.
- Pacientul ar trebui să se abțină de la a lua alimente, băuturi care conțin cofeină, alcool și fumatul, timp de 3 ore inainte de studiu. Anulează medicamentele luate de pacient ar trebui să fie, în cazuri speciale.
- Acesta trebuie să informeze pacientul, care și în cazul în care se vor desfășura activități de cercetare și aproximativ cât de mult va dura.
- Este necesar să avertizeze pacientul că încărcătura l oboseala, dificultati de respiratie sau transpiratie poate provoca, și că riscul unui mic studiu; dacă el va oboseala sau dureri în piept, el trebuie să se oprească sarcina.
- Pacienții trebuie să poarte haine confortabile pentru studiu: șosete și pantofi ușori, pantaloni largi sau pantaloni scurți. Barbatii au tendinta de a efectua cercetari fara tricouri, iar femeile poartă doar un sutien și o cămașă de lumină, cu mâneci scurte sau un halat de spital.
- Este necesar să avertizeze pacientul că înainte de examinarea acesteia în piele piept în anumite locuri se vor atașa electrozii și să-l asigure că electrozii nu lovesc de pericol, dar poate provoca o ușoară mâncărime.
- Ar trebui să se explice pacientului că, în cursul anchetei va măsura periodic tensiunea arterială și să păstreze CHCs.
- În cazul în care se presupune în creștere în trepte de încărcare pe banda de alergat, pacientul este avertizat că, la anumite intervale de timp unghiul liniei și a ratei sale de mișcare va crește.
- În cazul în care se utilizează ergometru exercițiu, pacientul a avertizat că, în timpul anchetei, el va simți o rezistență tot mai mare la rotirea pedalelor.
- Este necesar să avertizeze pacientul că el este informat despre sentimentele sale in timpul studiului, și să-i amintească că, după cercetarea-l timp de 10-15 minute, va continua să monitorizeze ECG și a tensiunii arteriale.
- Este necesar să se determine dacă pacientul a fost realizat în ultima săptămână a examenului clinic și dacă a înregistrat 12-plumb ECG.
- Trebuie să-l vezi că pacientul și familia sa dat consimțământul scris în cunoștință de cauză pentru studiu.
Procedura și ingrijirilor
- Pielea la locul de electrozi degresată cu alcool și straturile superioare ale epidermei se curăță cu o cârpă abrazivă fină. După acest tratament, pielea este ușor roșie.
- Amplasare electrozi de acoperire piept depinde de cablurile selectate. Electrozii sunt fixate, dacă este necesar, cu un plasture. conduce ham de cablu sunt aruncate prin umărul pacientului, fixat pe umăr sau partea din spate a hainei sau PIN-ul, după care firele conectate la electrozi.
- Acestea includ monitoriza și înregistra ECG bazală și să acorde atenție faptului că nu există aritmii. Măsura tensiunii arteriale și a auzi pacientului (inimă patologică III și IV sunete, respirație șuierătoare).
- Amplasat în mișcare pista la viteză redusă, permite pacientului să se obișnuiască cu ea și să explice modul în care să-și păstreze balustrada, nu bazându-se pe ele. Apoi opriți banda de alergare.
- Pacientul este rugat să stea pe banda de alergare, care includ viteză redusă până când pacientul va merge pe pista. După aceea, la fiecare 3 minute a crescut de sarcină datorită o mică creștere a vitezei a pistei și unghiul de înclinare de 3%.
- În cazul în care sarcina este setat pe ergometrul ciclului, pacientul este rugat să se confortabil pe scaun și reglați înălțimea și poziția volanului. Pacientul este rugat să nu pentru a comprima puternic volanul și țineți pe ea doar pentru a menține echilibrul și pedalare până la viteza dorită este indicată pe vitezometru.
- Indiferent de dispozitiv care furnizează sarcina fizică observa activitatea electrică a inimii monitorului. La anumite intervale de înregistrare evaluarea ECG de ritm cardiac, în timp ce acordând o atenție la apariția ESV, segmentului ST și modificările undei T pe ECG de fiecare nivel de încărcare punct și durata. De obicei, la sfârșitul fiecărui nivel se măsoară și se notează tensiunii arteriale. Simptomele care apar atunci când tensiunea maximă de efort, includ amețeli, picioare de oboseală, dificultăți de respirație, transpirație și mers inconstant ușor. Odată cu creșterea de cercetare aceste simptome opresc.
- În mod normal, atunci când valoarea ritmului cardiac calculată a studiului este terminată. În acest caz, pacientul poate fi recomandabil să se arate ca un pic mai mult pentru banda de alergat progresiv se oprește pentru a prinde răsuflarea. După oprirea pacient ajuta să urmăriți stai pe un scaun și se măsoară periodic tensiunea arterială și ECG sunt înregistrate timp de 10-15 minute sau până când ECG revine la starea inițială.
- Auscultatia inimii ar trebui să acorde o atenție la apariția III și IV tonuri de inima. După exercitarea de multe ori auscultated ton IV din cauza fluxului sanguin crescut prin inima și turbulența. Tonul emergență III indică o disfuncție tranzitorie mai severă a ventriculului stâng.
- După cercetarea pacientul poate reveni la activitățile sale obișnuite.
- Inainte frunzele pacientului, se scoate din ea electrozii și îndepărtați resturile de gel de contact.
măsuri de precauție
- Având în vedere sarcina semnificativă asupra inimii, test de stres ECG este contraindicat la pacienții cu un anevrism cardiac, disectia aortica, nu se poate trata aritmii cardiace, pericardita, miocardita, anemie severă, refractară la tratamentul hipertensiunii arteriale, angină instabilă, și insuficiență cardiacă.
- Studiul trebuie întrerupt la ECG apariția a trei ESV consecutive sau creștere pronunțată activitate ectopică în reducerea tensiunii arteriale sistolice sub frecventa cardiaca singur sau scade la un nivel inferior inițial de 10 bătăi / min, precum și pacient cu oboseala severa. În funcție de starea studiului pacientul a fost oprit, de asemenea, atunci când un bloc de ramură, subdenivelarea segmentului ST mai mare de 1,5 mm sau de rezistentă este ridicată, apariția frecventă a ESV, absența creșterii tensiunii arteriale relativ la valorile inițiale ale tensiunii arteriale sistolice a depășit 220 mm Hg. Art. și apariția anginei pacientului.
Imaginea normală
În mod normal, unda P și T ECG, complexul QRS și a segmentului ST sunt supuse unor modificări minore, la unii pacienți, în special la femei, există o mică depresiune de segment ST. creșteri ale frecvenței cardiace proporțional cu nivelul de încărcare și de creștere a cererii de oxigen. Atunci când sarcina crește și creșterea tensiunii arteriale. Pacientul a face față cu vârsta maximă pentru exercitarea lor, calculată folosind nomograma speciale (a se vedea. Electrocardiograma în timpul exercițiului).
aberație
Deși nu există criterii de evaluare rezultate unice de studiu, există două caracteristici care indică în mod fiabil patologie: orizontală sau descendentă în pantă segmentului de depresiune ST de 1 mm sau mai mare la 0,08 secunde după punctul J (locul de complex QRS de tranziție în segmentul ST ) și o reducere marcată a punctului J la oblic ascendent subdenivelarea segmentului ST de 1,5 mm prin 0.08 cu punctul J. după inversarea undei T indică, de asemenea, ischemie miocardică. Dacă a fost observată depresiunea segmentului inițial ECG ST, continuarea l scădea cu 1 mm în cazul în care testul de sarcină este considerat normal.
Hipotensiunea indusă de stres fizic, subdenivelarea segmentului ST la 3 mm și mai oblic subdenivelarea segmentului ST descendent, ischemic schimbă apar sale în primele 3 minute de exerciții fizice și continuând timp de 8 min, după exercițiu, sunt un semn de leziune a arterei coronare stângi sau multiple leziuni coronariene. Ridicarea segmentului ST indică stâng dischinezia peretelui ventricular sau ischemie transmurala exprimată. La pacienții cu un test de stres pozitiv pentru a diagnostica boli ale arterelor coronare trebuie să se bazeze pe istoricul medical și de gen. Este de asemenea posibil rezultate fals pozitive și fals negative ale unui test de sarcină, care este adesea cauzată de acțiunea medicamentelor, cum ar fi digoxina, precum și utilizarea înainte de băuturi de studiu care conțin cafeină.
Pentru a clarifica diagnosticul bolii coronariene efectuat Scintigrafia miocardică cu taliu multiple sincronizate ventriculografie izotopica sau coroană-roarteriografiyu.
Factorii care influențează rezultatele studiului
- Nerespectarea cerințelor pentru studiu.
- Imposibilitatea de a ajunge la ritmul cardiac estimat din cauza oboselii pacientului sau eșecul instrucțiunilor medicului.
- Sindromul WPW (sindromul preexcitatie), dezechilibru electrolitic, tratamentul glicozide cardiace (rezultate fals pozitive).
- De stat, ceea ce duce la stânga hipertrofia ventriculară, cum ar fi bolile cardiace congenitale și hipertensiune arterială cauzate de ischemie miocardică și dificil de interpretat rezultatele testelor.
- blocante de admitere b-adrenergici complică interpretarea rezultatelor testului.
„Electrocardiografie cu testele de stres“ și alte articole din secțiunea Electro metodele de cercetare
Citiți, de asemenea, în această secțiune: