Un studiu realizat de statistica medicala de la Universitatea din Iowa a arătat că 15% dintre pacienții care au supraviețuit tratamentul radical al cancerului de prostată, îmi pare rău despre decizia la momentul deciziei. Ei se plâng de reacții adverse după o intervenție chirurgicală pentru a elimina o prostata canceroase sau tratament radiologic, cel mai adesea - asupra disfuncției erectile parțială sau totală, cel puțin - în probleme intestinale. Ei Regretăm că au decis să fie operat, și nu au fost observate și tratate conservator.
Ei sunt de acord Vigen Malkhasyan, MD, un chirurg de la Clinica Universitară de Urologie MSMSU numit după A. I. Evdokimova. El merge mai departe, discuția despre relația dintre infomirovaniem pacient, obiectivele pe care el trebuie să se și satisfacția sa pus.
Studiați motivele pentru această discrepanță a făcut obiectul unui număr de lucrări realizate sub îndrumarea celebrului ginecolog american Linda Brudbaker, în cursul căreia au fost identificate principalele cauze de nemulțumire a pacientului. În primul rând, și, probabil, cauza principală este în scopuri nerealiste sau abstractizare, care stabilește pacientul. Lipsa unor obiective explicite (care vizează eliminarea unui simptom) de multe ori duce la o nepotrivire a rezultatelor așteptărilor pacientului un tratament de bază. Așa cum se arată de către unul dintre studiile din această serie, 30% dintre femei inainte de operatie pentru a elimina incontinenta, a declarat scopuri nerealiste sau abstracte care nu au legătură cu eliminarea unui simptom. De exemplu, în loc de un scop foarte specific, „Vreau să dețină urina“ sau „Vreau mai merg frecvent la toaletă“, pacientul a declarat aceste obiective: „Vreau să se întoarcă la o viață normală,“ sau „Vreau să trăiesc o viață activă.“ Un alt factor asociat cu un nivel ridicat de nemulțumire, a existat un sentiment nepregătit pentru operația.
„SUA este destul de imposibil de a păstra pacientul sub observație după ce a fost spus că a avut cancer și nu-l informeze cu privire la modul în care, în opinia mea, ar trebui să fie informat. Și este foarte ușor să spui cuiva că a avut cancer, si vom face prostatectomie lunea viitoare, și să nu-l informeze în mod corespunzător. Foarte pohozhee că persoanele care au primit de supraveghere și de decizie conservatoare să fie mai bine informați și mai conștienți de ceea ce îi așteaptă, în comparație cu pacienții care primesc tratament agresiv ".
Ea spune că dorința de medic pentru a trata în mod activ un pacient (care se poate datora o varietate de motive) cade întotdeauna pe un teren fertil. Foarte ușor de a convinge la tratament activ al unui pacient, care a aflat că el a avut cancer sau orice altă boală. Omul a căutat întotdeauna să fie sănătos, dar există potențiale amenințări la adresa vieții sale și bunăstarea într-o varietate de boli knock-l din zona de confort (în zona de control al cancerului), în cazul în care el încearcă să se întoarcă prin toate mijloacele, uneori conștient de amenințările de tratament în sine. Și calma astfel de pacient, pentru a explica toate nuanțele și riscurile tratamentului, pentru a clarifica perspectivele pentru observarea rațională - acesta este noul standard al relațiilor dintre medic și pacient.
Am deschis un mic secret. Am trecut printr-o situație similară cu cea a pacientului. Un chirurg oferit sa-mi scrie pe cea mai apropiată dată și funcționare asigurat, că operarea o briza, succesul său, el nu are îndoieli. Dar, au studiat în detaliu literatura de specialitate, am decis pentru a obține un al doilea aviz al expertului, care sa oferit sa fie respectate, deoarece bună jumătate din cazuri boala este de sine. Am ascultat a doua opinie și nu regret. Trebuie remarcat, este un sentiment al naibii de bine, atunci când este posibil, pentru a evita o intervenție chirurgicală, care, deși cu cel mai mic grad de probabilitate, dar se poate schimba foarte mult calitatea vieții.
Eu pot lăuda că clinica noastră este una dintre primele din țară a început să acorde o atenție deosebită acestor probleme. Astăzi, vom efectua în mod regulat de cercetare dedicat studiului acestor probleme. Apropo, într-unul dintre studiile noastre cu privire la un sfert din pacienții care au suferit un tratament chirurgical de pietre ureteral, a recunoscut că rolul decisiv în alegerea metodei jucat o recomandare insistentă a medicului. Pur și simplu pune, medicul convins sau convins pacientul să aleagă această metodă de tratament. Lipsa sentimentelor pacientului conștient, de auto-selecție duce adesea la îndoieli privind corectitudinea alegerii, iar în cazul tratamentului atipice sau complicate - la un sentiment de victime pasive de abateri medicale. În această situație, pacientul nu este percepe în mod adecvat riscurile asociate tratamentului și, în caz de complicații, da vina pe medicul care nu a reușit să transmită în mod adecvat să-l gravitatea și consecințele posibile ale potențiale complicații. Dacă dorim să evităm astfel de situații, nu poate fi limitată la o scurtă conversație cu pacientul, care se reduce la comunicarea indicațiilor la tratament. Actuala consultare standard, ar trebui să fie o discuție detaliată cu pacientul toate metodele posibile de tratament pentru siguranța lor, eficacitatea și posibilele complicații. Consultarea ar trebui să implice prezența rudelor sau a persoanelor de încredere, încurajarea de a obține un al doilea aviz, și cu siguranță, oferind soluții de timp o analiză atentă. Pur și simplu pune, consultarea ar trebui să asigure implicarea deplină a pacientului în procesul de luare a deciziilor pe picior de egalitate. O astfel de abordare este larg răspândită în Europa de Vest și în SUA sub numele de «ajutor de decizie» sau «luare a deciziilor în comun». Un studiu realizat de Cochrane Group, la care au participat 34 000 de pacienți au examinat eficacitatea acestei abordări. Rezultatele au aratat ca pacientii din grupul de ajutor de decizie se simt mai informat, mai adecvat să evalueze riscurile asociate tratamentului, rareori menționat conflictul de luare a deciziilor, și ca urmare au fost mai mult decât mulțumit de rezultatele tratamentului.