Destul de o lungă perioadă de timp, în literatura de specialitate au discutat ciuperca contagioasă. Anterior, sa presupus că transmisia are loc fie prin contact direct cu pacientul, fie prin lenjeria contaminată. Această observație a fost bazat pe o incidență ridicată a bolii în rândul persoanelor din aceeași familie. În prezent, cu toate acestea, sa dovedit că lichenul multicoloră nu are contagioasă, și a stabilit o predispoziție genetică la dezvoltarea keratomikoza: cunoscute cazuri de boală de familie sunt explicate într-un tip similar de piele au membri ai familiei, care sunt legate de sânge [6, 25, 28].
Agentul cauzal al licheni multicoloră se ridică la 10-15% din populație, și de 2 ori mai frecvent la barbati. Boala se dezvoltă, în general, cu vârste cuprinse între 15-40 ani. Pentru aceasta micoza se caracterizează prin deteriorarea în timpul verii, există cazuri de vindecare spontană. La unii pacienți, boala devine cronica, predispuse la recadere peste. Cu toate acestea, în cele mai multe cazuri, P. orbiculare (ovale) exercită proprietățile sale patogene numai în adolescență [1, 2, 6, 9]. P. orbiculare (ovale) - ciuperca lipofilă a pielii, astfel încât intensitatea de decontare referitoare la funcția glandelor sebacee. În special, la copii cu vârsta mai mică de 5 ani de ciuperci nu poate fi detectată deloc, în timp ce în vârstă de 15 ani este detectat în 93% din cazuri. Mai mult, odată cu vârsta, procentul de detecție R. orbiculare redus, ceea ce confirmă încă o dată ipoteza că relația dintre prezența fungilor și activitatea funcțională a glandelor sebacee [6, 26]. Keratomikoza localizare primară sunt gura foliculii de par sebacee, în cazul în care se multiplica ciuperca, care formează colonii sub formă de pete gălbui-maronii. Ciupercile sunt concentrate în jurul glandelor sebacee, folosindu-le ca o sursă secretă de acizi grași necesare pentru creșterea și dezvoltarea lor. umiditate ridicată contribuie, de asemenea, la patogenitatea ciuperca, după cum reiese o prevalență ridicată a multi-colorate lipsind populația țărilor tropicale și subtropicale. Astfel, frecvența bolii în zonele cu climă temperată este de 2%, în tropicale și subtropicale - până la 40% din [6, 16, 19, 24, 26].
Ca drojdii, R. orbiculare are multe calități inerente acestui grup de ciuperci. In particular, boala se dezvoltă în timpul transformării formelor saprofite patogene în anumite circumstanțe favorabile. Dezvoltarea bolii contribuie la: transpirație crescută, seboree, reducerea descuamare fiziologică a pielii, nutriție scăzută, patologia organelor interne. Pitiriazisul versicolor - un fel de marker al diabetului zaharat, tuberculoza, reumatism, SIDA. În aceste boli, este diagnosticată la 52-63% dintre pacienți. Dacă chromophytosis dezvoltă împotriva limfogranulomatoz tuberculozei și a altor boli asociate cu transpirație, limitele de vârstă nu există, și semnele clinice ale dermatoze pot apărea la orice vârstă. [6] Literatura de specialitate descrie cazul licheni multicoloră, diagnosticat la un copil de trei luni cu leucemie [23].
În ultimele decenii, marcată infecție hematogenă cauzate de M. furfur, sunt descrise la pacienții debili și imunosupresie, mai ales după transplantul de organe, și vârsta neonatală la copiii care au primit lipide printr-un cateter venos central [1, 11, 13, 24].
Există dovezi care susțin rolul P. orbiculare în dezvoltarea dermatitei seboreice. Ca rezultat al capacității lor de a trăi aceste ciuperci digerată trigliceridelor sebum pentru a elibera acizi grași, iar cei care la rândul lor sunt cauza directă a dermatitelor pe suprafața pielii, cu toate acestea, această ipoteză necesită încă dovezi [8]. În special, un model experimental de dermatita seboreica la nivelul pielii prin frecare cultura de testare P. orbiculare. marcat Ulterior regresia dermatitei experimentale din cauza diferitelor medicamente antifungice, care au confirmat rolul etiologic P. orbiculare cu dermatita seboreica. Astfel, în cazul în care microflora normală a pielii capului conține 46% din ciuperca, mătreața este alcătuită din 74% dintre ei, în timp ce numărul de dermatita seboreica de ciuperci atinge 83% [6, 28].
Tabloul clinic al bolii. Debutul bolii este caracterizată prin apariția de puncte gălbui, pentru a marca gura foliculului pilos. Elementul principal este morfologica pata roz-galben culoare schimbă treptat până la galben-maroniu, care sunt prezente pe suprafața de fulgi solzoase. Pentru elementele caracteristice ale creșterii periferice și, ulterior, fuziunea în buzunare mai mari cu margini dantelate. În micoza lung, leziunile pot ocupa vaste zone ale pielii. In cele din urma leziuni colorare poate varia de la alb la maro închis, a fost baza pentru al doilea nume lipsirea - multicoloră. Suprafața este acoperită cu solzi leziuni pitiriazis care, atunci când este privit din suprafața neostentativ, cu toate acestea poskablivanii peeling apar ușor (simptom Besnier lui). Deoarece localizarea temporizat la favorite „Zonele seboreice“, afecteaza jumatatea superioara a trunchiului și a scalpului. Criterii suplimentare de diagnosticare sunt bine cunoscute de medici, proba de iod Balzer si luminescenta galben auriu sau maronie sub detectare a lămpii și agentului patogen Wood la studiile microscopice și cultură [1, 2, 5, 6, 9].
De obicei, diagnosticul nu este dificil, dar există mai multe puncte care trebuie să acorde o atenție la medic. În primul rând, la pacienții tratați cu și expunere trecut la razele ultraviolete, proba Balzer este negativ. În al doilea rând, identificarea zonelor de leziuni pe scalp are valoare practică: în cazul în care medicul nu acorde atenție la această keratomikoza localizare, poate exista o probabilitate mare de recurență. Pentru diagnosticul leziunilor pe scalp folosind lampa Wood (sunt focarele culoare galben-verzuie, galben-maroniu sau strălucire maroniu). În al treilea rând, pete roz-maro sunt abia vizibile pe piele albă, astfel încât în timpul inspecției ei de multe ori nu acorde atenție, dar în vara atunci când este soare, ele devin mai vizibile. Și ultimul lucru: la persoanele fără pete izolate deficit imunitar nu depășesc, după cum se știe, dimensiunea de 1-1,5 cm în diametru, dar la pacienții cu imunodeficiență severă, acestea pot ajunge la o valoare de 5 cm în diametru. Este de remarcat nu numai diseminate în natură, dar, de asemenea, o pigmentare bogată și infiltrarea elementelor de licheni multicoloră. La pacienții cu SIDA lichenul multicoloră manifestă adesea ca dermatita seboreica, mai rar ca dermatita atopica si foliculita multiple ale zonelor de piele cu fenomene vasculita și componente necrotice.
Diagnosticul diferential al versicolor Tinea se realizează cu sifilis (un rujeolă sifilitica și leucoderma). Diagnosticul de sifilis confirma rezultatele pozitive reacții serologice clasice (DAC) reacționând imobilizare pal treponemes (RIBT), imunofluorescenta (IFA). Mai mult, rujeolă lividny sifilis secundar are o nuanță rozalie, dispare atunci când nu diascopie decojite fluoresces fără lumină într-o lampă fluorescentă, proba Balzer negativ.
Când leucodermii sifilitica nu se întâmplă de scurgere pete hiperpigmentate și marginile mikropolitsiklicheskih. Pentru rujeolă sifilitica se caracterizează prin localizarea preferențială pe trunchi și membrele superioare, ceea ce determină o similitudine a tabloului clinic, dar cu leziuni sifilitice nici o înclinație să crească și să fuzioneze elemente. Spot la rujeolă au origine vasculară, nici un peeling, care nu sunt însoțite de senzații subiective, proba Balzer negativ.
pitiriazis versicolor ar trebui să se facă distincția între lichenul roz Gibert, în care patch-uri eritematoase ostrovospalitelnye, formă rotundă sau ovală, cu un fel de peeling în centrul „medalioane“ de tip există un „părinte“ placa. Eruptiile sunt dispuse simetric pe liniile lui Langer. Marginile centrului, sub formă de fulgi, o parte a plăcii, înconjurat de un guler de fulgi. In jurul placi materne observate numeroase leziuni secundare.
După cum sa menționat mai sus, pityriasis versicolor se caracterizează prin leziuni ale stratului superficial al epidermei - stratul. Prin urmare, necesitatea de a începe tratamentul cu keratomikoza fonduri externe. Medicamente pentru tratamentul Tinea versicolor pot fi împărțite în mai multe grupe:
înseamnă conținând zinc pirition;
Tratamentul lichen multicoloră depinde de gradul și localizarea leziunilor. Anterior, în tratamentul micozelor utilizat agent keratolitic: 2,5% alcool salicilică sau soluție de alcool de rezorcină, de 2 ori pe zi. Terapiile curente includ preparate fungicide din grupa azoli. Este stabilit că sub influența medicamente antifungice prin 24 de ore, apare deshidratarea si vacuolizarea citoplasmei in celula ciuperca, iluminarea peretelui celular, care după 48 de ore este de numai umbră. Prin urmare, este un anumit tratament antifungic adesea preferat decât medicamentele keratolitice.
Avand in vedere leziunile superficiale ale pielii keratomikozom preferabil să se utilizeze fungicide ca soluții (clotrimazol, bifonazol, ciclopirox, naftifine (Exoderil), terbinafina (Lamisil)) sau econazol sub formă de pulbere comercializată sub denumirea comercială de „Ifenek“, care se aplică pe piele afectate și ușor freca. O formă mai convenabilă de aplicare este pulverizarea medicamentului (Lamisil, Termikon). Toate soluțiile antimicotice la pitiriazis versicolor numit de 2 ori pe zi, timp de 1 săptămână. Ketoconazolul are o activitate mai mare împotriva P. ovale, care inhibă creșterea la concentrații de 25-30 de ori mai mici decât celelalte antifungici, și este de câteva ori mai mic decât oricare antimicotice sistemice. Atunci când se aplică forme locale de ketoconazol pe piele, concentrațiile eficiente sunt stocate în interiorul și pe suprafața epidermei în termen de 72 de ore după întreruperea medicamentului, datorită afinității medicamentului la tesuturi cheratinizate.
Odată cu înfrângerea ciuperca scalpului sunt folosite sampoanelor medicamentoase care conțin agenți antifungici (Nizoral, Sebazol, Ducret Kelyual DS, ketoconazol), care sunt numiți prin expunere zilnică timp de 2-5 minute timp de 7-10 zile. Sampoanele Tratament care conțin gudron (Psorilom), efectiv în prezența dermatita seboreica, pentru a elimina manifestări, cum ar fi infiltrarea, edem, descuamare și eritem.
Pentru preparatele combinate includ sampoane: Naudet plus DS care conține acid salicilic, climbazole, zinc pirition, și pe baza ceto plus ketoconazol și zinc pirition.
In tratamentul Pityrosporum-foliculită ar trebui să urmeze aceleași principii ca și în tratamentul Tinea versicolor, dar este preferabil să se combine ketoconazol sistemic (200 mg pe zi timp de 4 săptămâni) cu agenți antifungici externi.
Christian Schnake S. Hector Gutierrez B. Marcos Saez G. Mario Becker C. Tinea versicolor. Pitiriasis versicolor en lactantes menores Rev // Chil. Pediatr. 1988, 59 (1); 50-52.
Shuster S. aetology mătreții și modul de acțiune al agenților terapeutici // Br. J. Dermatol. 1984; 111: 235-242.
Yu. A. Gallyamova, MD, profesor asociat