Severitatea deteriorării peretelui esofagian și acțiunea resorbtiva severitate este definită ca natura chimică a materialului primit, concentrația acesteia, consistența, cantitatea și durata de contact a reactivului cu peretele tubului digestiv, stomacul de umplere cu alimente, precum și starea generală a organismului afectat. Toate acestea în cele din urmă oferă un tablou clinic particular al arsurilor esofagiene, și determină rezultatul.
Printre substanțele care au o acțiune cauterizarea (corozive) sunt grupe următoarele:
• substanțe acide și caustice kislotopodobnye (organicheskie- acid acetic și minerale - sulfuric, clorhidric, azotic, etc.);
agenți • caustice alcaline și schelochepodobnye (sodă caustică, potasă caustică, amoniac, clei silicat etc.);
• oxidanți (perhidrol, permanganat de potasiu, etc.);
• alte (metale grele, tinctură de iod, etc.).
Efectul dăunător al alcalii caustice datorită prezenței în ele a ionilor hidroxil, care, în contact cu țesuturile cauzează saponificarea grăsimilor și proteinelor pentru a forma distrugere albuminați alcaline.
Sub influența țesăturilor alcaline își pierd structura lor, lichefia, ceea ce reprezintă o masă gelatinoasă (necroza liquefactive, „necroza moale“) inhibă slab în continuare adâncimea de penetrare și efectele corozive ale ionilor hidroxil încă liberi alcaline. Râie se formează este moale și friabil, ușor de rănit, provocând de multe ori sangerari abundente.
În funcție de adâncimea de gradul de afectare a țesutului distinge:
• lumina - sunt deteriorate doar straturile superficiale ale epiteliului la o porțiune mai mare sau mai mică a esofagului;
• medie - se caracterizează printr-o schimbare profundă. Dezvoltarea de necroză, care se extinde, uneori, pe întreaga adâncime a mucoasei esofagiene;
• Heavy - necroza capturează mucoasei, submucoase si musculare straturi ale esofagului.
Inflamatia si procesul de reparative esofagian perete după un prejudiciu chimice, în general, guvernat de legile generale ale procesului de vindecare a rănilor.
Există următoarele faze (etapele) modificări morfologice în peretele esofagului după arsură:
• alterare - leziuni tisulare (prima dată);
• manifestări inflamatorii acute (2- primele 10 zile);
• descuamare și ulcerațiile formarea (7-18-a zi);
• granulare (10-30 zile);
• cicatrici (1 lună sau mai mult).
Ar trebui să se țină seama de faptul că în timpul proceselor inflamatorii și reparatoare în peretele esofagului, după arsura are un număr de caracteristici legate de gravitatea și de daune pe scară largă, influența esofagului microflorei agresive, precum și starea și statutul imun global locale.
Prin modificări patologice în funcție de timpul scurs de la arsura esofagian condiționat împărțit în patru etape:
1) hiperemie, edem al mucoasei;
2) necroză și ulcerația;
3) formarea de țesut de granulație;
4) epitelizarea sau cicatrici.
Diagnostic - arde esofag - fără îndoială, doar după anamneza, severitatea daunelor esofagiene specificate la FGES și radiografie.
Tratamentul arsurilor esofagiene. În prezent, am acumulat o experiență considerabilă în tratarea pacienților cu arsuri chimice ale esofagului.
Un set de activități desfășurate la toxicologia stadiu de spital și terapie intensivă în mod adecvat gravitatea arsurii și starea generală a pacientului:
• sonda lavaj gastric;
• anestezie;
• terapie de perfuzie transfuzie;
• prevenirea complicațiilor septice;
• antispastice;
• nutriție și terapie de restaurare.
Complicațiile. In faza acuta a arsurilor pot dezvolta complicații severe: șoc, colaps, insuficienta respiratorie, sangerare-esofagian gastric, fistula-esofagian respiratorie și perforație a esofagului și stomacului cu mediastinita dezvoltare purulentă și peritonita.
Moduri de a preveni stenoza esofagiană cicatriciale după arsura. Printre pacientii cu arsuri chimice esofagian formarea ingustare severa a cicatricial esofagului notat în 15-70% din cazuri.
În opinia noastră, este recomandabil să se ia în considerare modalități de prevenire a stenozei esofagiene cicatriceal după arsuri chimice, nu este ca aparținând uneia sau a unei alte clase farmacologice și mecanismul predominant pentru prevenirea formării de contracție.
acțiune mecanică pe peretele esofagului. Scopul precoce (profilactic) dilatare esofagiene, spre deosebire de mai târziu (tratament), iar fractura cicatrice la tracțiune, este trimis la spatio modelarea creșterii conjunctiv de inlocuire tesutului defect peretelui esofagian, astfel încât peretele esofagului rezultat cicatricea nu a provocat lumen restricție.
Bougienage și ballonirovanie - anterograd periodice sau introducerea retrograd în lumenul sondei esofagiene sau bougie endoscopului a trecut (sondare) sau umflarea balonului cu aer sau lichid, introdus în lumenul esofagului (ballonirovanie) pentru a forma țesutului conjunctiv maturare într-un anumit diametru al cuplajului.
Efecte asupra procesului inflamator și reparatorie. In timpul procesului inflamator-reparatoare in peretele esofagian dupa arsuri chimice depinde de intensitatea infiltrării de leucocite, agresivitatea alăturat statusul infecției troficii și țesutul înconjurător corpul ca întreg, calendarul respingerea țesutului necrotic, viteza și gradul de granulație și epitelizare suprafeței arde cicatrici.
În scopul de a suprima răspunsul inflamator determinat un număr mare de medicamente. O atenție deosebită trebuie acordată utilizării preparatelor endocrine ale cortexului adrenal.
adeziv (MK-8, etc.) Accelerarea separarea țesutului necrozat. Acest lucru se datorează compus rezistent la medicamente cu proteine formarea de mucus dampproof film. Este interesant de utilizarea locală a puterii de iradiere cu laser de 10-150 mW / cm“.
energia laser prin distrugerea comunicării electrochimice coloidul de ionizare slab reversibile și, prin urmare, transporta propusă în irigare după suprafața de iradiere a soluției indigo carmin, fixare stare de ionizare.
Acest lucru conduce la respingerea accelerației, îmbunătățirea condițiilor de drenaj de suprafață arsură. În scopul prevenirii stenozei esofagiene a propus utilizarea oxigenarea hiperbarică.
Enzime (lidasa, ronidaza și altele) care conțin hialuronidaza, cauza descompunerea acidului hialuronic, care este principalul „cimentare“ substanță a țesutului conjunctiv și prin aceasta reduce vâscozitatea acestuia.
Aceasta crește permeabilitatea țesutului, facilitează deplasarea fluidului în spațiile interstițiile, inhibă dezvoltarea rumen, contribuind de înmuiere și resorbția parțială a țesutului cicatricial deja formate.
Cu toate acestea, efectul hialuronidazei este reversibilă și scade concentrația sa vyazhost acidul hialuronic este recuperat. În acest sens, considerăm că fermentoterapii mai justificate utilizate cu scop curativ în fundal de întindere mecanică un contracții rumen deja formate.
Se crede că impactul negativ al microflorei agresiv al esofagului este unul dintre factorii care susțin esofagita. În acest sens, se propune o cantitate semnificativa de tehnici locale de terapie cu antibiotice, izolate sau în combinație cu alte opțiuni de feedback.
Cele mai promițătoare, în opinia noastră, este un preventiv de auto-bougienage timpurie cu ulei ozonat, pentru a obține rezultate bune în 98% din cazuri.
Metoda este următoarea: în prezența unui necrotizantă confirmare endoscopic esofagitei pacienții de 5-7 zile după ce arsura se face prevenirea FPR inclusiv ingerarea ozonat ulei vegetal 1 linguriță de trei ori pe zi, cu 30 minute înainte de masă, în combinație cu sesiuni de auto-preventive bougienage sondă flexibilă cu diametrul exterior esofagian precoce de 1,1-1,2 cm de 2-3 ori pe zi.
În același timp, pacientul este în spital pentru câteva zile sub supravegherea unui medic instruit pentru a auto-bougienage, care continuă după descărcarea de gestiune în fiecare zi, timp de 2 luni utilizate cu inspecția ezofagoskopicheskimi și X-ray periodice. nu a fost observată și perforări prevenirea sângerării în metoda propusă.
Metode de tratare a cicatricilor stricturii esofagiene. Bougienage rămâne în prezent principala metodă de tratament a stenoza cicatriciale a esofagului.
Există mai multe metode diferite bougienage stenoza cicatriciale a esofagului, pe baza mecanice intindere de tesut cicatricial, care pot fi împărțite în următoarele grupe conform metodei din BOUGIE trecut: orthograda orb; Orthogradic controlată FGS; cablul sau retrograd Orthogradic; șirul de caractere, sârmă sau fir.
Cele mai multe complicații de perforații esofagiene este cel orb orthograda palpare. Pentru a evita complicații, este necesar să se ia în considerare contraindicații pentru această metodă bougienage: stenoză esofagiană mai mică de 0,6 cm; prezența preexpandare a esofagului stenoză; mai puțin de trei luni de la data arsurii.
Cele mai promițătoare și de multe ori folosit este sondare șirul. Selectarea metodei bougienage optime este adesea dificil pentru chirurg. Această opțiune depinde de mai mulți factori: gradul de stenoza a esofagului, localizarea și întinderea zonei. De mare importanță este factorul de timp timp după primirea arsuri esofagiene.
De multe ori în timpul bougienage trebuie să combine diferite tipuri de bougienage. Dar nu este întotdeauna posibil să se efectueze aceste metode de sondare, acesta este asociat cu un risc ridicat de perforare a esofagului, în special la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală pe esofag. În aceste cazuri, este prezentat tratamentul chirurgical.
Intervențiile mai frecvent realizate: intestin subțire și mare de plastic, de stomac tub tranehiatalnaya plastic de o curbură mare a stomacului, mici din plastic intestinului cu elemente de microvasculare Chirurgie.
YA Parhisenko, VV Bulynin