Bloc AV (AV-bloc) este o defalcare parțială sau completă a impulsului de excitație de la atrii la ventricule.
- boli de inima organica:
- boală cardiacă ischemică cronică;
- infarct miocardic acut;
- cardio;
- miocardită;
- boli de inima;
- cardiomiopatie.
- medicamente de intoxicare:
- glicozid intoxicație, chinidină;
- supradoză de beta-blocante;
- supradoză de verapamil, alte antiaritmice.
- exprimat vagotoniei;
- fibroză pulmonară idiopatică și calcifierea sistemului de conducere cardiac (boala Lenegre);
- fibroza si calcificare a septului interventricular, inele valve mitrale si aortice (boala lui Levi);
- înfrângerea miocardului și endocardului cauzate de boli ale țesutului conjunctiv;
- dezechilibru electrolitic.
Clasificarea bloc AV
- stabilitate blocadă.
- tranzitorie (tranzitorie);
- intermitent (intermitent);
- permanent (cronică).
- topografie de blocare.
- Nivelul proximal - la nivelul atriilor sau nodul atrioventricular;
- nivel distal - pe trunchi ventriculonector nivel sau ramuri (cel mai nefavorabil vedere blocadă de prognostic).
- Bloc AV grad.
- AV-bloc I măsură - conducta încetinirea în orice parte a sistemului conductor al inimii;
- AV blocadă gradul II - treptată (bruscă) pentru orice deteriorare a porțiunii de conducere a sistemului conductor al inimii cu blocarea completă periodică a unuia (două sau trei) de impulsuri de excitație;
- Bloc AV de gradul III (bloc AV complet) - o încetare completă a conducerii atrioventriculare și operarea centrelor ectopice II, ordinul III.
În funcție de nivelul de blocaj al impulsului de excitație în sistemul atrioventriculare sunt următoarele tipuri de bloc AV, fiecare dintre care, la rândul lor, se pot realiza grade de blocare a impulsului de excitație variază - de la I la III grade (în același timp, fiecare dintre blocada trei grade poate îndeplinesc diferitele niveluri de tulburări de conducere)
- blocadă Cross-site-ul;
- Bloc Junction;
- Stem blocadă;
- Blocarea cu trei grinzi;
- blocadă combinată.
Simptomele clinice ale blocului AV:
- venos frecvență inegală și pulsului arterial (mai frecvente contracție atrială și mai rar contracția ventriculară);
- „Gigant“ valuri de puls care apare în timpul sistolei coincidență aleatoare atrii și ventricule, având caracter de puls venos pozitiv;
- apariția periodică a unui „pistol“ (foarte tare) ton I în auscultație cardiacă.
AV-bloc de gradul I
- toate formele de AV blocadă gradul I:
- ritm sinusal dreapta;
- crește intervalul PQ (0,22 la bradicardie; 0,18 cu tahicardie).
- formă nodulară Bloc AV proximală gradul I (50% din toate cazurile):
- PQ creșterea duratei intervalului (în principal datorită PQ segmentului);
- normală lățimea dinților P și QRS complex.
- formă proximal atrială.
- PQ creșterea intervalului cu mai mult de 0,11 (în principal datorită lățimii dintelui P);
- adesea divizat dinte P;
- Durata segmentului PQ nu mai mult de 0,1;
- QRS-complex formă normală și durata.
- Forma trei fascicul de blocade distal:
- a crescut PQ interval;
- Lățimea undei P nu depășește 0,11 s;
- br QRS-complex (mai mult de 0,12 secunde) de tip cu două grinzi blocada deformate sistem bloc de ramură.
AV blocadă gradul II
- toate formele de bloc AV de gradul II:
- greșit ritm sinusal;
- Blocarea periodică completă a impulsurilor de excitație individuale la ventriculi (absenta undei QRS complex după P).
- Bloc formă nodulară AV (tip I Mobittsa):
- creșterea treptată a lățimii intervalului PQ (de la un complex la altul), pierderea intermitentă a ventriculare QRST complexe menținând în același timp prong P;
- normale, ușor extins intervalul PQ, înregistrând, după pierderea complexului QRST;
- deviațiile descrise mai sus sunt numite periodice Samoilova-Wenckebach - raportul dintre dinți P și QRS complexele este de 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5, etc.
- formă bloc AV distală (tip II Mobittsa):
- pierderi regulate sau haotic QRST-complex menținând în același timp prong P;
- constant normal (br) intervalul PQ fără alungire progresează;
- extins și deformate complexe QRS (ocazional).
- AV gradul II blocadei de tip 2: 1.
- pierderea a fiecărui al doilea QRST-complex în timpul ritmului sinusal depozitat corespunzător;
- standard, (larg) intervalul PQ;
- eventual extins și formă legată ventriculare deformat QRS-complex blocada distal (caracteristica instabilă).
- Bloc AV progresiv gradul II.
- depunerea regulată sau neregulată a două (sau mai multe) ventriculare consecutive QRST complexelor cu dintele P stocat;
- Intervalul PQ normal sau larg în complex cu un dinte P;
- extins și deformate QRS complexe (caracteristica instabilă);
- apariția ritmurilor de substituție cu bradicardie severă (semne nepermanente).
AV-bloc de gradul III (bloc AV complet)
- toate formele de bloc AV complet:
- atrioventricular disociere - o disociere completă a atriale și ventriculare ritmuri;
- rata ventriculare regulate.
- forma Bloc AV proximal gradul III (pacemaker ectopic este în loc sub blocul de conectare atrioventricular):
- disociere atrio;
- intervale constante P-P, R-R (R-R> P-P);
- 40-60 ventricular bătăi pe minut;
- Complexe QRS nu s-au schimbat prea mult.
- distal (trifastsikulyarnaya) formează un bloc AV complet (pacemaker ectopic este într-una dintre ramurile bloc de ramură):
- disociere atrio;
- intervale constante P-P, R-R (R-R> P-P);
- 40-45 ventriculară bătăi pe minut;
- Complexe QRS lărgite și deformate.
sindromul Frederick
Combinație Bloc AV gradul III cu fibrilatie atriala sau flutter atrial Frederick numit sindrom. Când acest sindrom se opreste complet efectuarea puls de excitație de la atrii la ventricule - reducerea observată agitație haotică și grupuri separate de fibre musculare atriale. Ventriculele sunt conduse stimulator cardiac, care se află în sau în sistemul de conducere ventriculară atrioventricular conjuncție.
Sindromul Frederick este o consecință a leziunilor cardiace organice severe, însoțite de procese inflamatorii, sclerotice, degenerative ale miocardului.
semne ECG de sindrom Frederick:
- unde fibrilatie atriala (f) sau flutter atrial (F), care sunt înregistrate în loc de dinți P;
- ectopic nesinusovy (nodular sau idioventriculară) ritm ventricular;
- sincronizare corectă (intervale constante R-R);
- 40-60 contracții ventriculare pe minut.
Sindromul de Morgagni-Adams-Stokes
bloc AV II, gradul III (în special forma distală), caracterizat printr-o scădere de ieșire și hipoxie cardiace organe (in special a creierului) a provocat asistola ventriculară în timpul căreia nu există efectiv abrevieri.
Cauzele asistolie ventriculare:
- din blocul de tranziție AV II la blocul AV de gradul total de (atunci când nu este început încă să funcționeze driver nou ectopică, situat sub nivelul de ritm ventriculare blocadei);
- inhibiție puternică a centrelor automatism ectopice II, III ordine blocadă gradul III;
- atrială și ventriculară fibrilație a fost observată cu blocada AV completă.
Dacă asistolie ventriculară continuă mai mult de 10-20 de secunde, în curs de dezvoltare convulsii (sindrom Morgagni-Adams-Stokes) datorită hipoxiei cerebrale, care pot fi fatale.
Prognosticul bloc AV
- AV-bloc I și II de grade de grade (tip I Mobittsa) - prognostic favorabil, ori de câte ori este un bloc funcțional și rareori transformată în bloc complet AV (sau de tip II Mobittsa);
- AV blocadă gradul II (II tip Mobittsa) și blocul AV progresiv - este un prognostic mai grav (în special forma distală a blocadei), deoarece astfel de blocadă exacerba simptomele de insuficiență cardiacă, însoțite de semne de lipsă de perfuzie cerebrală, de multe ori transformat într-un bloc complet AV cu sindromul de Morgagni-Adams-Stokes;
- Blocul complet AV are un prognostic slab, deoarece urmată de progresie rapidă a insuficienței cardiace, agravarea perfuzia organelor vitale, un risc crescut de moarte subită cardiacă.
Tratamentul bloc AV
- AV-bloc I măsură - trebuie corecția de bază a bolii tratament + metabolismul electrolitic, nu este necesar un tratament special;
- blocada AV II măsură (Mobitts I) - Atropină / in (0,5-1 ml dintr-o soluție 0,1%) după eșec - stimulare electrică temporară sau permanentă a inimii;
- AV blocadei II măsură (Mobitts II) - stimularea electrică temporară sau permanentă a inimii;
- Bloc AV gradul III - tratamentul bolii subiacente, atropina, stimulare electrica temporara.