GOU VPO MMA. IM University Medical Sechenov
Conform datelor epidemiologice, pe toată durata de cel putin un episod de candidoză genitale (GC) este transferat 75% dintre femei și fiecare al doilea pacient în timpul sarcinii.
GK - o boală inflamatorie a organelor genitale feminine, cauzată în principal ciuperci din genul / Candida /.
Agentul cauzal al candidozei vulvovaginale (VVC) este un ciuperci drojdie din genul / Candida /, care are mai mult de 190 de specii. Agentul cauzal al candidozei în 85-95% din cazuri este / Candida albicans /. Pentru agenți patogeni umani pot fi, de asemenea / C. tropicalis /, / C. glabrata /, / C. C.pseudotropicalis /, C. guilliermondi, / C. parapsilosis /, / C. crusei /. IHC, cu excepția / C. albicans /, adesea cauze / C. glabrata /.
frecvență HA cuprinsă între 3 și la 44%. Înfrânt candidoză vulvei și vaginului este de 75-80% din Candida.
Fungii din genul / Candida / sunt agenți patogeni oportuniști. Frecvența de detecție a acestor microorganisme la femeile sănătoase variază de la 8-12%, ajungând în unele grupuri de 30-40%. Celulele vegetative formează o formă rotundă sau ovală ciupercă, având o dimensiune de 1.5-10 microni (pseudomycelia - 100-300 microni).
/ Candida spp. / Nu formează un adevărat miceliu. Lungind celulele fungice și conectarea lor contactelor pseudomycelia sindesmalnymi formați in vivo într-un lanț care nu are cochilie și șicane comune (Fig. 1).
In locurile de articulare pot înmugurire blastospores hife (Fig. 1b) celule (rinichi), și în formă pseudomycelium în formă de vas protuberanta din care se formează hlamidospori. fungi drojdie sunt aerobi, pozitiv (albastru), colorate cu colorația Gram, au o activitate enzimatică ridicată și produce multe vitamine.
Pe medii selective (Sabouraud) colonii de fungi / C. albicans / cresc timp de 3 zile. Ei au o formă rotunjită convexă, cu limite clare, suprafață lucioasă și netedă.
* Patogeneza
* In dezvoltarea infectiei candidozice distinge următoarele etape: atașament (adeziune) de ciuperci la suprafața celulelor epiteliale, introducerea lor în epiteliu cu integritatea membranei celulare alterată (figura 2), Pătrunderea în spațiul subepitelial și invazia țesutului conjunctiv, pentru a depăși mecanismele de apărare ale țesuturilor și celulare , încarnarea în vase, diseminarea hematogenă cu leziuni ale diferitelor organe și sisteme.
La proces infecțios IHC adesea localizate în straturile superficiale ale epiteliului vulvei și vaginului. În această persistență prelungită a agentului poate să apară, între fungi care nu pot pătrunde în straturile profunde ale mucoasei și a microorganismului împiedicând această posibilitate, dar nu este capabil să elimine complet organismul, un echilibru dinamic.
În general, în practica clinică apariția infecției cu Candida este privită ca manifestare a disbacterioză microecological diferitelor sisteme ale organismului uman. În obstetrică și ginecologie CC este definit ca o boală infecțioasă specifică, chiar dacă întreaga listă de date etiologice și patogenice, clinice, optiuni de tratament sunt comparabile cu dysbiosis alte cavități ale corpului, cum ar fi intestinele și cavitatea orală. În acest sens, vaginoza bacteriană și HA poate fi considerată ca un proces unic de dezvoltare în manifestarea dominantă a corpului dysbiotic în tractul genital sau sistemul digestiv. Existența mai multor variante ale procesului dysbiotic vaginului, cum ar fi vaginoza bacteriană (BV) și coleitis candidoza.
Pe baza datelor disponibile, putem presupune mecanisme comune de micro-ecologice ale patogenezei VVC și BV (Tabel. 1). disbacterioză iatrogenă Classic apare după utilizare incorectă sau nejustificată a antibioticelor, una dintre formele sale este candidoza orală, colpita Candidei. Noi am dezvăluit prezența unor asociații ciuperci din genul / Candida / cu bacteroids, Ureaplasma, gardnerellami, Proteus.
HA nu este cu transmitere sexuală. Boala apare ca urmare a activării florei autohtone.
* Manifestările clinice
* Există trei forme clinice ale Codului civil:
* Kandidanositelstvo;
* Acută candidoza urogenitale;
* Cronică (recurent) urogenitala candidoza.
IHC se caracterizează prin următoarele semne clinice:
1) moderate secreții abundente sau caș din tractul genital;
2) mancarime, arsuri, iritații ale organelor genitale externe;
3) mâncărime crescută în timpul somnului sau după tratarea apei și a actului sexual;
4) miros neplăcut „acru“ mai rau dupa sex.
Pentru forma acută a civil caracterizat printr-o reacție inflamatorie pronunțată: roșeață, umflături, erupții sub formă de vezicule pe piele și membranele mucoase. Durata bolii candidoza acută nu depășește 2 luni.
Forma cronică este caracterizată prin durata bolii GC a mai mult de 2 luni, pielea și membranele mucoase predomină elementele secundare sub formă de infiltrare, lichenificare, atrofie tisulară.
Există, de asemenea, forme low-simptom al HA, cel mai adesea acestea se gasesc la pacientii cu antibiotice, utilizarea necontrolate și medicamente antifungice. În ciuda prezenței datelor clinice și de laborator care susțin candidoza, plângeri de la pacienți, de obicei exprimat minim.
Ca formă clinică separată descrisă în combinația literatură HA și BV. Motivul pentru aceasta a fost datele de laborator în care fungii se găsesc în fundalul reducerii apreciabilă a nivelului lactobacililor coroborat cu creșterea bruscă a numărului de microorganisme condiționat patogene. BW și CC sunt manifestări de insuficiență vaginale microcenosis rezistență la colonizare. Cu toate acestea, în cazul în care Codul civil a constatat de multe ori „cheia“ a celulei și modificarea compoziției microflorei. In BV poate identifica, de asemenea, elementele de ciuperca. Ea nu vorbește de o infecție mixtă, și întâietatea unui proces. trăsătură distinctivă este prezența modificărilor inflamatorii (clinice și de laborator), care este caracteristică candidozei. Ea confirmă acest fapt dispariția fenomenelor de dysbiosis biotope vaginale dupa terapia antimicotică specifice.
confirmarea experimentală Dysbiotic a naturii IHC este:
* Detectarea în 8-12% din cazuri spori sau ciuperci pseudomycelia / Candida / femei sanatoase in biotopul vaginale normale;
* Pentru eliminarea fungilor ca element de asociere microbiană oportuniste cu antimicotice selective normalizarea florei vaginale fara antibiotice;
* Factori de risc
* Elaborarea Codului civil sunt diabetul zaharat, deficiente de vitamine, terapia cu antibiotice, tratamentul cu medicamente imunosupresoare (inclusiv corticosteroizi), sarcina, contraceptie intrauterine, contraceptivele orale, imunodeficiență.
Fig. 1. Ciupercile din genul / Candida /: a - pseudomycelia pe fondul exfolierea crescut de celule epiteliale vaginale; b - blastospores pe suprafata celulelor epiteliale.
Fig. 2. GC. ciuperca fir Pseudomycelium penetrează membrana celulară a celulelor epiteliale.
Fig. 3. GC. microscopie optică, colorarea soluție 1% de albastru de metilen. SW. 16ґ90. Pe fondul celulelor exfoliate ale epiteliului vaginal este clar vizibil ciuperca pseudomycelia.
Tabelul 1. Criterii microbiologice BV și HA
1.9
Fig. 4. Datele studiilor microbiologice în tratamentul medicamente antifungice HA pentru aplicare topică (celule / Candida spp./): și - leucocitoza reducerea vitezei; b - eliminarea agentului patogen; în - reducerea contaminării bacteriene totale.
* Diagnostic
* Manifestările clinice ale CC nu sunt specifice, astfel încât baza de diagnostic GC - metode de laborator de cercetare.
In majoritatea cazurilor sunt suficiente metode mai simple, convenabile: microscopie frotiurilor vaginale colorate (Figura 3).
Metoda de vopsire nu este important ca pseudomycelia, prezența blastospores, dimensiunea mare a elementelor de ciuperci face mai ușor pentru a le deosebi de ceilalți membri ai biotopului vaginale.
Stabilirea etiologia bolii, speciile patogene care aparțin, de a deține permite evaluarea cantitativă a studiilor culturale. Microscopia efectuat simultan frotiu vaginal, colorate Gram, permite evaluarea microflora fungii concomitente (lactobacili sau obligã anaerobi), care trebuie să depindă de alegerea tratamentului cauzal rațional.
* Tratamentul
/ In afara sarcinii
/ * Antifungicele IHC împărțite în următoarele grupe:
1. poliene (natamicina, nistatin, levorin).
2. imidazol (clotrimazol, izoconazol, bifonazol, miconazol, econazol, oxiconazol, tioconazol, ketoconazol).
3. triazol (fluconazol, itraconazol).
4. alilamină (terbinafina).
5. Preparate din grupe chimice diferite (flucitosin, griseofulvin, ciclopirox, hlornitrofenol și colab.).
Pentru tratamentul HA poate fi folosită o combinație de medicamente (Polygynax, Clione D-neo Penotran, complexul Makmiror, Candid-B Terzhinan).
Tratamentul de alegere pentru tratamentul formelor localizate ale IHC este aplicarea medicamentelor antifungice topice. Printre acestea, cea mai mare eficiență a natamicina (Pimafutsin) utilizat 1 supozitor 100 mg 1 dată pe zi, timp de 3-6 zile.
Există dovezi că sursa de infecție atunci când IHC este tractul gastro-intestinal (GIT). Unii cercetători sugerează terapia supliment IHC curs recurent la agenții săi antifungici neabsorbabili recepție care acționează asupra fungilor din genul / Candida / în GIT, de exemplu, natamicina simultan cu lumânări (Pimafutsin) pot fi administrate sub formă de comprimate (100 mg de patru ori pe zi). Dimpotrivă, utilizarea agenților antimicotice sistemice în absența unei indicații clare pentru tratamentul primar exacerbează intestin dismikrobiotsenoz, ceea ce duce la o scădere a reactivității și potențează recurență GK.
/ * In timpul sarcinii * /
Tratamentul GC la femeile gravide, in functie de majoritatea cercetătorilor,
efectuate pornind de la trimestru II de sarcină sau înainte de livrare. Refuzul GK de tratament în timpul sarcinii duce la o infectie persistenta, frecventa crescuta a complicatiilor, alăturându-suprainfecție, infecția fetală.
In timpul sarcinii, alegerea primară în tratamentul CC este de a numi agenți cu activitate antifungică pentru uz topic. Alegerea medicamentului ar trebui să ia în considerare durata sarcinii și a eficacității sale clinice.
În trimestrul I de sarcina, tratamentul HA petrec preparate NATAMICINA pentru aplicare topică. Pornind de la 18 săptămâni de sarcină pot folosi azoli terapie locale - econazol, izoconazol.
In III trimestru curs recidivantă prelungit HA poate fi utilizată o singură administrare orală de fluconazol mg 150.
* Prevenirea și controlul eficacității tratamentului
* De întreținere preventivă specifice nu este dezvoltat. Baza pentru prevenirea secundara a HA este diagnosticul său clar, tratament prompt și adecvat, de căutare pentru posibile cauze ale acestei forme de încălcare a corecției microcenosis microcenosis vagin și intestin.
După terminarea tratamentului (7-10 zile) este necesar pentru a efectua un examen microscopic și / sau bacteriologice control. Având în vedere frecvența diferită de recurență HA (de la 3 până la 70%) pentru a reglementa calendarul de screening-ul preventiv nu este posibilă. Indicații pentru executarea acestuia este un aspect caracteristic simptomelor clinice și reclamații.
Eficacitatea comparativă a diferitelor optiuni de tratament pentru GC la femeile gravide
În literatura modernă, volumul copleșitor de publicații furnizează informații
1-2 privind aplicarea preparatelor topice. Am efectuat cercetări privind eficacitatea comparativă a unui grup mare de agenți pentru tratamentul GC la femeile gravide.
Pentru tratamentul IHC local utilizat în convenționale doze preparate antifungice (Tabelul 2): Clotrimazol (100 mg comprimat vaginal - Kanesten, «Bayer», «Egis»), natamicina (100 mg supozitoare vaginale -
Pimafutsin, «Yamanouchi»), miconazol (100 supozitoare vaginale mg -
Ginodaktarin, «Janssen Pharmaceutica»), econazol (lumânările vaginal 50 mg și 150 mg - Ginopevaril, «Cilag»), izoconazol (bile vaginale 600 mg - Ginotravogen), ciclopiroxolamină (crema vaginala - Batrafen, «Hoechst») (a se vedea. Tabel. 2).
Pacienții care au primit-o varietate de medicamente, a efectuat un studiu de control microbiologic: 1, 3, 5 zile de tratament și 1 săptămână după finalizarea acestuia.
Pentru tratamentul IHC în trimestrul I de sarcină folosit droguri Pimafutsin. Alte medicamente utilizate după 17-18 săptămâni de gestație.
Frecvența de reapariție a Codului civil, în comparație cu alte infecții a fost cea mai mare în timpul sarcinii. Dintre toate femeile cu leziune micotic tratate recurență candidoză a fost observată la 19 (18,09%). Astfel efectuat terapia cu droguri antimicotic schimbare si completa droguri de tratament care sporesc rezistența totală imunologica.
Atunci când evaluarea GC a perioadei de determinare terapiei au inclus dispariția plângerilor normaliza clinic, recuperare microbiologic, timpul și frecvența de recidivă (Tabel. 3).
Atunci când se utilizează pentru a trata Pimafutsin IHC de 2 ori înainte, în comparație cu miconazol, vine îmbunătățire clinică (ziua 2). Reducerea leucocitoză în tratamentul Gyno-Daktarin se întâmplă într-un ritm mai lent. Prin 10-a zi a administrării medicamentului numărul de leucocite este de cel puțin 6-7 în câmpul vizual al microscopului luminii. Activitatea de eliminare a fungilor patogeni într-un 1,5 ori mai mare, folosind pimafutsin și contaminarea bacteriană totală redusă vine la norma la mijlocul lui curs de tratament cu acest medicament.
Deși aceeași lungime a terapiei și econazol natamicina, criterii microbiologice, cum ar fi reducerea vitezei leucocitoza, eliminarea agentului patogen și reducerea populației total de bacterii este semnificativ mai bună la pimafutsin (Fig. 4).
Atunci când este utilizat în majoritatea cazurilor pimafutsin indicilor principal de normalizare a avut loc la a 3-a zi de tratament.
Astfel, cea mai bună performanță dintre medicamentele studiate au fost caracterizate de natamicina (Pimafutsin). Cursul de tratament cu acest medicament este de 3 zile. Pentru a 2-a zi de tratament în terapia de fond Pimafutsin observat o ameliorare clinică, și după terminarea tratamentului, toți pacienții - recuperare microbiologică, care a durat timp de o medie de 21 de săptămâni.
După efectuarea curelor repetate ale terapiei asupra recurenței candidozei preparare antimicotic cu o schimbare in doar un recidivelor bolii de monitorizare observate (vezi. Tabelul. 3).
Studiul a constatat ca natamicina si econazol sunt preparate de antifungice mai eficiente pentru administrarea intravaginală. Indicatori de eficacitate clinică și microbiologică au fost mai mari în natamicina (Pimafutsin), și un scurt curs de tratament asigură o bună conformitate cu utilizarea acestuia.
Acest site - experiența mea personală în tratarea oamenilor. Aici puteți găsi o mulțime de articole despre medicina. Eu vă va ajuta să rezolvați problema, creați o familie, planul de copilul dumneavoastră. Timp de mulți ani am fost implicat în tratamentul besplodiya.Vy pot alege sexul copilului dumneavoastră și data nașterii sale. Eu vă va ajuta să îmbunătățească relațiile în familie. Tratament de infertilitate la Moscova nu este ușor, dar aproape toți clienții mei a lungul timpului a dobândi bucuria maternității.
Fotografii din film pentru r
Caută pe site
interesele mele
Numiri: +7 (926) 221 14 39