Cauzele menopauzei
Menopauza durează un timp mai lung în care femeile își pierd capacitatea lor de reproducere. Această perioadă începe înainte de perioada perimenopauza.
Niveluri reduse de estrogen ovarian si inhibina determina blocarea LH și FSH hipofizar, ceea ce conduce la o creștere semnificativă a LH și FSH circulant.
Menopauza prematura (imbatranirea prematura a ovarelor) - incetarea menstruatiei din cauza tulburarilor de ovulatie neyatrogennogo sub varsta de 40 de ani.
factori de risc
Factorii care contribuie la fumat pot include, care trăiesc la altitudini mari, si deficientele nutritionale. Iatrogen (PU) menopauza se dezvoltă ca urmare a intervențiilor medicale (de exemplu, ovarectomie, chimioterapie, radioterapie a organelor pelvine și orice interferență, ceea ce conduce la deteriorarea fluxului sanguin în ovare).
Complicațiile și consecințe
Toate problemele asociate cu o scădere a nivelului de estrogen.
- De multe ori din cauza cicluri menstruale ovulatorii până când acestea dispar, devin neregulate.
- Tulburări vasomotorii cauza „înroșirea feței“, transpirații și palpitații ale inimii. „Tides“ - starea pe termen scurt, dar care provoacă o mulțime de neplăceri. „Tides“ poate fi repetată la intervale de câteva minute, ceea ce face dificil de a dormi și viața o femeie normală pentru mulți ani (mai mult de 10).
- Atrofia țesuturilor dependente de estrogeni (organe genitale, glandele mamare). uscăciune vaginală duce la dezvoltarea acesteia și în infecții ale tractului urinar, dispareunia, hemoragii traumatice, deprimant incontinenta si prolaps.
- Osteoporoza. tulburări de menopauză exacerbate de structura oaselor, predispun la fracturi de col femural, osul radial și coaste, coloanei vertebrale.
- Dupa menopauza, femeile sunt mai susceptibile de a suferi de boala arteriala.
Atitudinea față de menopauza este foarte diferit; menopauza agravează unele probleme psihologice, cum ar fi iritabilitate, depresie, „sindromul gol cuib“, sau foarte consolidată prin ele.
diagnostic de menopauza
Diagnosticul se bazează pe manifestările clinice. Menopauza este probabil dacă frecvența menstruației este redusă treptat și nu lunar timp de 6 luni. Femeile cu amenoree de până la 50 de ani, a examinat întotdeauna excluderea sarcinii, precum și pentru a exclude tumorile ovariene (pentru evaluarea amenoree. Tumorii Hotarat in pelvis. În cazul în care pacienții cu vârsta de 50 de ani, o istorie a menstruatiei neregulate sau absenta menstruatiei cu simptome de deficit de estrogeni sau fără ele, și nu au evidențiat alte tulburări patologice, teste de diagnostic în continuare nu se realizează. este posibil să se determine nivelurile de FSH. creşterea nivelului de hormon secventiala prezice menopauza, uneori, pentru set de luni în avans.
Pacienții în postmenopauză care au factori de risc pentru osteoporoza, precum și toate femeile de 65 de ani ar trebui sa fie testati pentru osteoporoza.
tratamentul menopauzei
ajutor medical este nevoie de 20% din femei.
- Este aceasta menopauza? De asemenea, pot exista boli tiroidiene sau tulburări psihice. La femeile mai tinere au nevoie pentru a determina nivelul de FSH (crește în mod semnificativ la menopauză).
- Discutarea problemelor și promovează relaxarea mentală ajută femeile mai ușor de suportat simptome. Are pacientul să înțeleagă familia?
- Menoragia cedat la corecție. Dacă sângerarea neregulată este necesară chiuretaj de diagnostic (este dificil de a lua o decizie).
- Într-un an după ultima perioadă menstruale ar trebui să continue să ia konfatseptivov. Este de asemenea posibil să se utilizeze pastile care conțin numai progesteron (PPE), Marina și bariera metode de contraceptie.
- Când „Tide“, în doza de clonidina eficientă de 50-75 mg la fiecare 12 ore, oral sau terapie hormonală de substituție.
- Atunci când uscat afișează vagin estrogeni.
Este important să se discute cu pacientii cauzele fiziologice ale menopauzei si simptomele posibile ale manifestărilor sale. Tratamentul este simptomatic. În prezența bufeuri, se recomandă să poarte haine de lumină și de a evita factori precipitanți. Tsimitsifugi aplicate (în diluții homeopatice), care posedă un efect estrogen-like, dar rezultatele pe termen lung ale tratamentului sunt necunoscute. Se folosește proteine din soia, dar eficacitatea sa nu a fost confirmată. Prescrierea plante aromatice, vitamina E, si acupunctura. exerciții de gimnastică regulate preveni stresul și de a promova un somn mai bun, iritabilitate redusă și de a reduce simptomele vasomotorii. Tratamentul non-hormonal medicament implica administrarea prin mareele inhibitorii selectivi ai recaptării (de exemplu, fluoxetina, paroxetina, sertralina), inhibitori ai captării norepinefrinei și serotoninei (de exemplu, venlafaxina) și 0,1 mg clonidină transdermal 1 dată pe zi. Dozele terapeutice pentru inhibitorii selectivi ai serotoninei pot varia; Doza inițială poate fi mai mici decât cele utilizate pentru tratarea depresiei, atunci doza poate fi crescută în funcție de situație.
Numirea lubrifianti vaginale si hidratare reduce uscăciunea vaginală. Cremele folosite in prezenta simptomelor vaginului, cum ar fi de 0,1%, cu cremă estriol (Estriol). Asociați pe vaginum o singură aplicație de 2 ori pe săptămână. Unguentul este absorbit, dar administrarea intermitentă a progesteronului de recepție poate să nu fie necesară.
patch-uri cutanate sunt mai puțin „medicamente“ înseamnă, dar acestea sunt mai scumpe, iar femeile fără antecedente de o histerectomie, în plus față de pastile de patch-uri de piele de progesteron pentru a fi luate. plasturi Esfadiolovye conțin 25-100 micrograme pe 24 de ore și sunt proiectate pentru 3-4 zile. Efecte secundare: dermatite.
Implantarea de estradiol necesită o intervenție chirurgicală. 25 mg de medicament este suficient pentru aproximativ 36 de ied, 100 mg - 52 săptămâni. „Tratamentul“ Costul femeilor in menopauza, ar fi enorme.
Se aplică măsuri care vizează prevenirea și tratamentul osteoporozei.
Tratamentul cu terapia cu hormoni
Estrogenii nu sunt un panaceu pentru toate problemele, dar este foarte eficient la „Tides“ și vaginita atrofica. Ele previn osteoporoza și de a proteja împotriva bolilor arterelor. Cu toate acestea, riscul de cancer mamar a crescut.
Femeile cu uter unremoved trebuie administrat progestine, de exemplu norgestrel (Norgestrelul) la o doză de 150 mg la fiecare 24 ore, oral, timp de 12 zile de la 28 de zile pentru a reduce riscul de carcinom endometrial; medicamentul poate provoca sangerari, cu toate că lunar este deja oprit.
Contraindicatiile HRT: tumora estrogen-dependente, boli de ficat, boli cardiovasculare severe. În fiecare an, este necesar să se verifice tensiunea arterială, starea organelor de san si pelvine, identifica sangerari necaracteristic. Asociați tablete, care conțin doze naturale estrogen conjugat 0,625-1,25 mg la fiecare 24 ore sau estrogeni sintetici cum ar fi estradiol într-o doză de 1-2 mg la fiecare 24 ore. Se începe cu o doză mică și va crește treptat până la dispariția simptomelor.
Terapia hormonală este prescris în prezența simptomelor în perioada de menopauză de formă moderată sau severă. Pacienții care au avut o histerectomie, estrogenul administrat pe cale orală sau plasturi transdermici, loțiuni sau geluri. Femeile care au un uter, în numirea oricărui tip de estrogen si progesteron sunt prezentate, deoarece estrogen fara progesteron poate creste riscul de cancer endometrial. Pentru cele mai multe femei, riscul de terapie orală de substituție hormonală depășește pozitiv. Efectele pozitive includ o reducere a duratei de bufeuri pe timp de noapte și seara, dormi mai bine și o scădere a uscăciunii vaginale. Terapia combinată de estrogen si progesteron reduce riscul de osteoporoză (la 10 000 de femei tratate pentru osteoporoză a scăzut de la 15 la 10 de cazuri), și reduce riscul de cancer colorectal (16 până la 10 de cazuri). La femeile cu menopauza terapia hormonala asimptomatice nu a avut nici un efect semnificativ asupra calității vieții.
Riscul terapiei de substituție hormonală este asociată cu o incidență crescută a cancerului de san (30 la 38 de cazuri la 10.000 de femei tratate), accident vascular cerebral ischemic (21-29), embolie pulmonară (între 16 34), demența (22 și 45) până si boala arterelor coronare (30 la 37). Riscul de boli coronariene creste aproape de 2 ori într-un an de tratament și este deosebit de mare la femeile cu niveluri crescute de lipoproteine cu densitate mică; numirea de acid acetilsalicilic și terapia cu statine nu previne riscul de a dezvolta această boală. În plus, cele mai multe de a dezvolta cancer de san metastatic natura, in timp ce mamografii fals pozitive.
terapia cu estrogeni Pure nu creste riscul de a dezvolta boli coronariene, dar creste riscul de accident vascular cerebral ischemic (la 10 000 de femei tratate cu de la 32 la 44 de cazuri) și reduce numărul de fracturi de sold (17 până la 11 de cazuri). Efectul terapiei cu estrogen pura pe dezvoltarea cancerului de san, dementa, cancer colorectal si a embolismului pulmonar mai putin studiat.
Dacă vaginale uscăciune sau atrofie numirea obezității de estrogen sub forma de creme, tablete vaginale sau inele la fel de eficace ca și formele orale. Atunci când o femeie are uterin creme cu estrogeni scop paralele utilizate medicamente seria progestin. Terapia hormonala nu este recomandat pentru prevenirea si tratamentul osteoporozei, deoarece există alte măsuri eficiente (cum ar fi bifosfonați).
progestine Purpose (de exemplu, acetat de megestrol 10-20 mg oral o dată pe zi, acetat de medroxiprogesteron 1 10 mg oral, o dată pe zi sau de acetat de medroxiprogesteron depozit 150 mg intramuscular 1 dată pe lună) poate reduce bufeuri, dar nu au nici un efect asupra uscăciunii vaginale .
Progestinele au efecte adverse: distensie abdominală, tensiune crescută și sensibilitatea sânilor, dureri de cap, a crescut LDL, HDL redus; mikrodozirovanny progesteron are mai puține efecte secundare. Nu există date cu privire la efectele pe termen lung atunci când sunt utilizate progestine în tratamentul unei afecțiuni, cum ar fi menopauza.