Colelitiaza (calculi biliari) - o boală asociată cu alterarea metabolismului colesterolului si a bilirubinei, având ca rezultat formarea de calculi (pietre) in vezica biliara (cholecystolithiasis) și / sau a canalului biliar (choledocholithiasis).
Calculii biliari - formațiuni cristaline situate in vezica biliara sau biliare conductele. Vezica biliară este un rezervor pentru bila produsa de ficat. a căilor biliare ale fluxului biliar este generat de o activitate coordonată a ficatului, vezicii biliare, duct biliar, pancreas, duoden. Acest lucru asigură fluxul în timp util a bilei în intestin în timpul digestiei, iar acumularea acestuia în condiții de repaus alimentar vezicii biliare.
Formarea de pietre în ea apare ca urmare a modificărilor în compoziția și stagnarea bilei (diskholiya), procese inflamatorii, tulburări motorii tonic excreției biliare (dischinezie).
Calculi biliari duce la dezvoltarea de colecistita. Pietrele din canalele biliare contribuie la dezvoltarea inflamației (colangita), care, combinate cu inflamație a pancreasului (pancreatită) sau ficatul, poate pune în pericol viața. Atunci când sistemul biliar este blocat, crearea de condiții favorabile pentru bacterii, atunci se produce inflamație rapid conductă. Bacteriile pot intra in fluxul sanguin si a infecta alte organe.
Cholelithiasis periculos?
Riscul principal al litiazei biliare constă în faptul că pietrele pot începe să se miște. În cazul în care o piatră devine blocat în conducta vezicii biliare, bila nu poate în mod normal, du-te, prin urmare, - bila se acumulează, va începe inflamatie, posibila ruptura a vezicii biliare și dezvoltarea peritonitei.
Mai mult, vezica biliară și pancreas sunt conductă comună. În cazul în care o piatră devine blocat în ea, există un risc de a dezvolta necrozei pancreatice.
Simptomele bolii gallstone
În cele mai multe cazuri, calculi biliari prezintă nici un simptom, in special daca situat in vezica biliara. În cazuri rare, un zid mare de piatră distruge vezica biliară în intestin și poate provoca obstrucție. Este mult mai probabil pentru a obtine calculi biliari in conducte. Ei nu au nici un sistem ductal dificultate și pentru a atinge intestinul, dar poate rămâne în conductele, încălcând permeabilitatea lor și determinând apariția simptomelor.
Atunci când un calculi biliari blochează parțial sau complet canalul biliar, o persoană care prezintă dureri. De obicei, crampe, și este descris ca fiind colica. În cazuri tipice, intensitatea crește durere lent, ajungând la o forță maximă, apoi scade încet.
Durere in timpul colica biliara, de obicei, puternic, usturime, lacrimare, tăiere natura, și apare brusc, de multe ori pe timp de noapte. durere intensa poate provoca atac stenokardicheskie, tahicardie, febră.
Durerea este acută și recurentă, durează până la câteva ore și este localizată în diverse moduri, cel mai des - la nivelul abdomenului superior din dreapta, care poate fi dureros la palpare. Uneori, durerea se extinde la omoplatul drept. De multe ori sunt greață și vărsături. Ca urmare a blocării conductelor de inflamație, temperatura corpului crește, există frisoane și icter. De obicei, blocaj este de natură temporară, și complicații infecțioase nu se dezvolta. Durerea cauzată de obstrucția fluxului, nu poate fi întotdeauna distins de durerea asociată cu încălcarea fluxul bilei din vezica urinara.
Simptomele de indigestie si intoleranta de alimente grase sunt adesea asociate din greșeală cu calculi biliari, dar persoana plângându-se de eructații, balonare, senzație de plenitudine și de greață ca ulcer probabil, apendicita acuta. pancreatită acută. Durere la nivelul abdomenului superior, imediat după consumul de alimente grase este cauzata de litiază biliară, dar simptomele de indigestie după masă o mulțime de oameni, și numai în cazuri rare, din cauza colelitiază.
Cu varsta, unii oameni au format vezicii biliare diverticulilor - fingerlike mici protuberanțe peretele lui. Diverticuloza promovează inflamația. În cazul în care se dezvoltă și tinde să rupă peretele vezicii biliare, necesita indepartarea chirurgicala.
La migrarea pietre, infecție care unește în vezica biliară și apar conducte de simptome. Simptomele litiazei biliare depind de localizarea pietre, dimensiunea lor, activitatea de inflamatie, precum si implicarea altor organe de digestie.
De multe ori dureri în cholelithiasis însoțite de greață, vărsături, nu aduce o simplificare, gură uscată. Îngrijorat mâncărime. Poate că apariția icterului a sclerei și a pielii, urină de culoare închisă și modificări de culoare scaun.
Pentru a stabili un diagnostic precis, atunci când primele semne ale bolii o nevoie urgentă de a vedea un medic - terapeut.
Cauze colelitiază
Cel mai adesea boala apare în țările dezvoltate, la persoanele a căror activitate este asociată cu stresul si un stil de viata sedentar.
Formarea rocă contribuie la interacțiunea dintre diferiți factori:- tulburări metabolice (in special violarea metabolismului colesterolului) și bolile cauzate de acestea (diabet. Obezitatea. guta. ateroscleroza)
- stagnarea bilei in vezica biliara din cauza ofertei neregulate
- inflamație a vezicii biliare
- consumul excesiv de alimente grase
- gipovitaminoz
- predispoziție genetică
litiaza biliară este mai frecventă la femei. Această boală este observată la 20% dintre persoanele de peste 65 de ani, dar cele mai multe dintre ele nu apare plângeri.
Vezica biliară eliminată în cele mai multe cazuri, datorită faptului că pietrele încep să se manifeste simptomatic. Componenta principală este pietre de colesterol, cu toate că unele dintre pietre sunt compuse din săruri de calciu. Secreția biliară conține cantități mari de colesterol, care este în mod normal, într-o stare lichidă. În cazul în care bila este suprasaturată cu colesterol, ea încetează să se dizolve și se cristalizează. Pietrele sunt formate de obicei in vezica biliara. Acele pietre care se găsesc în canalele biliare, ajunge acolo din vezica biliara. Cu toate acestea, în cazul în care curentul invers datorită duetului biliar constricție sau după îndepărtarea pietrelor vezicii biliare pot fi formate și în canalelor biliare.
Diagnosticul litiazei biliare
Ultrasonografie (SUA) - cea mai bună metodă de diagnosticare a pietrelor in vezica biliara; eficiente și colecistografie. În timpul pacientului holetsistografii înghite o substanță radioopacă. Folosind raze X este urmărită absorbția în intestin, se acumulează în ficat și excreția în bilă, acumularea colecist.
În cazul în care vezicii biliare nu funcționează, administrarea substanței nu se încadrează în ea, și vezica biliară nu este vizibil pe radiografie. În cazul în vezica biliară funcționează, această substanță este în cavitatea sa și vă permite să vedeți contururile interioare ale vezicii biliare în imagine. Folosind o combinatie de ultrasunete si holetsistografii poate diagnostica calculi biliari în 98% din cazuri. Cu toate acestea, aceste studii rareori dau rezultate fals pozitive.
În cazul în care pacientul a marcat dureri abdominale, icter, frisoane și creșterea temperaturii corpului, probabilitatea prezenței pietrelor în canalul biliar este mare.
Analizele de sânge pentru a ajuta la identificarea modificărilor care sunt tipice pentru ficatul uman, sugerând posibilitatea blocării tractului biliar. Informații suplimentare necesare pentru diagnosticarea, asigura ecografie, tomografie computerizata (CT) și metodele de diagnostic radiografic în care substanța radioopac este utilizată pentru obținerea de imagini ale tractului biliar. Ultrasunete și CT arata scanare dacă canalele biliare dilatate, dar blocajul este posibilă fără extensiile lor. Metodele de raze X dezvăluie blocajul și prezența calculilor biliari.
Alegerea metodei de cercetare depinde de situația specifică. În cazul în care diagnosticul este destul de evident, medicul prescrie una dintre examinările cu raze X înainte de o intervenție chirurgicală. În cazul în care diagnosticul este incert, prima ecografie se face de obicei.
Tratamentul bolii gallstone
Cei mai mulți pacienți cu litiază biliară nu apar simptome, tratamentul nu este necesar. Dacă vă confruntați cu crize de durere, se recomandă să mănânce mai puțin alimente grase sau chiar abandoneze. Acest lucru ajută la reducerea frecvenței atacurilor de durere.
Metoda de tratament conservator utilizat în prezența calculilor biliari de colesterol în mărime de până la 15 mm atunci când este depozitat contractilitatea vezicii biliare și permeabilitatii canalului cistic.
Contraindicații pentru dizolvarea calculilor biliari medicale:- boli inflamatorii acute ale vezicii biliare și a căilor biliare;
- pietre cu un diametru mai mare de 2 cm;
- boli de ficat, diabet, ulcer gastric și ulcer duodenal, pancreatită cronică;
- bolile inflamatorii ale intestinului subțire și gros (enterocolita);
- obezitate;
- sarcinii;
- "Handicap" - vezica biliara nonfunctioning;
- pietre de pigment sau calcaroase;
- Cancerul a vezicii biliare;
- mai multe concrețiuni care ocupă mai mult de 50% din vezica biliara.
litiaza biliară pentru o lungă perioadă de timp poate fi asimptomatic sau malosimptomno care creează anumite dificultăți în identificarea în stadii incipiente. Aceasta este cauza diagnosticului tardiv, în etapa calculi biliari deja formate, atunci când utilizarea de terapii conservatoare este limitată, iar singurul tratament este chirurgical.
După tratament chirurgical trebuie să fie personalizat regim alimentar (frecvente, mese mai mici cu limitarea sau excluderea produsului intoleranță individuale, grase, alimente prajite), respectarea de muncă și de odihnă, sesiuni de terapie fizică. Elimina consumul de alcool. Poate că tratamentul balnear, după o intervenție chirurgicală, cu condiția remisie stabilă.
Calculii biliari
În cazul în care calculi biliari cauza atacuri de dureri recurente in ciuda schimbarilor in dieta, medicul poate recomanda indepartarea vezicii biliare (colecistectomia). indepartarea vezicii biliare nu deranjează aspirația oricărei substanțe, iar după nu este necesară operația restricții alimentare. În timpul intervenției chirurgicale, medicul verifica pentru a vedea dacă există pietre în tractul biliar.
vezicii biliare îndepărtarea chirurgie realizată astăzi fără un bisturiu și reduceri - mai putin traumatizant laparoscopic. a doua zi după conferința pacientului pentru a merge deja acasă. Persoanele care au suferit o intervenție chirurgicală pentru a elimina vezicii biliare, trebuie doar să limiteze consumul de alimente grase. O funcție a vezicii biliare este ia parțial peste canalelor biliare extrahepatice.
Alte metode dezvoltate recent pentru eliminarea calculilor biliari pietre includ metil se dizolvă terț-butil eter și zdrobire puterea ridicată a undei de șoc, care apar în timpul descărcării elementului piezoelectric (litotripsie). Metoda mai veche este de a dizolva calculii biliari acizii biliari constant terapia (heno- și acizi ursodeoxicholic). Cu toate acestea, introducerea de chirurgie laparoscopica chirurgicale practica a redus interesul pentru aceste metode.
Pietrele din canalele biliare
Pietrele din canalele biliare pot contribui la dezvoltarea unor complicații grave, astfel încât acestea să fie eliminate. Acest lucru se face chirurgical, sau prin intermediul așa-numitei Cholangiopancreatography endoscopică retrogradă (ERCP). La efectuarea ERCP endoscopul (flexibil instrument medical FIBEROPTIC) prin gura, esofag și stomac în intestinul subțire efectuat. Prin endoscopul în calea biliar prin sfincterul de substanțe radioopace administrate Oddi. Folosind un mușchi special instrument sfincterului disecat pentru pietre care se suprapun tractului biliar, au fost liberi să părăsească intestinul subțire. ERCP și sfincteroctomia eficace în 90% din cazuri. Die mai puțin de 4 persoane în fiecare 1000 de operat, și complicații apar la 3-7 din 100 de persoane, ceea ce face ca intervenția mai puțin periculoasă decât chirurgia tradițională abdominală. Primele complicatii includ sangerare, inflamatie a pancreasului (pancreatită), diferența sau colangită. În 2-6% dintre persoanele conducte constrictia din nou, și roci se formează din nou. Pietrele situate in vezica biliara prin ERCP nu pot fi eliminate.
Vârstnici cu pietre în canalele biliare, a suferit indepartarea vezicii biliare, care transportă numai se recomandă ERCP. La acești pacienți, procentul de succes este aceeași ca și în cazul chirurgiei deschise. Majoritatea persoanelor în vârstă care nu au simptome ale vezicii biliare nu este eliminat, deoarece simptomele asociate cu prezența pietrelor în tractul biliar, există doar 5% dintre acești pacienți.
Pacienții mai tineri de 60 de ani, cu crize de colică biliară, în unele cazuri, dupa ERCP elimina vezicii biliare. Fără o intervenție chirurgicală, există un risc de dezvoltare a patologiei sale acute. În mod normal, pietrele din caile biliare eliminate sub ERCP. În cazul în care pietrele rămân în continuare după această intervenție, apoi mai târziu, ei merg de multe ori printr-un sfincter larg deschisă. pietre reziduale pot fi îndepărtate înainte de a scoate tubul endoscopic introdus în calea biliară în timpul funcționării. Dacă sunteți diagnosticat cu pietre biliare, nu încerca să scape de pietre în sine. Tu sunt contraindicate diverse proceduri de curățare a ficatului, primirea de ape minerale și alte proceduri similare. Toate acestea pot provoca o agravare a bolii gallstone. Recomanda aceste sau alte metode de tratament ar trebui să fie doar un medic!
Prevenirea colelitiază
Boala gallstone (colelitiaza, calculi biliari). Chiar și după o intervenție chirurgicală de succes în 10% din cazuri, apar recidive. Pentru a preveni dezvoltarea unor noi pietre modificări necesare stil de viata. Clasele la sala de sport, activă, să promoveze fluxul de bilă, elimina stagnarea acesteia. Este necesar să se normalizeze treptat greutatea corpului, acesta va reduce hipersecretia colesterolului.
Pacienții care au o lungă perioadă de timp pentru a lua estrogeni, clofibrat, ceftriaxon, octreotid ar trebui să se supună unui examen cu ultrasunete pentru detectarea precoce a modificarilor in vezica biliara. Cu o creștere a nivelului de colesterol din sânge, se recomanda tratamentul cu statine.
Acest articol folosit informații din Manualul medical de boli pentru medici si pacienti.