Hipertensiunea arterială (AH) - cea mai frecventa boala a sistemului cardiovascular. Prevalența hipertensiunii arteriale în lume este - 22,9%, în țările în curs de dezvoltare și 37,3% - în lumea dezvoltată. Până la vârsta de 50 de hipertensiune arterială este mai frecventă la bărbați, și după 50 de ani - pentru femei. Persoanele în vârstă de 65 de ani AG ajunge la 60-70%, iar la o vârstă înaintată este hipertensiunea arterială mai frecvent sistolică izolată.
Scopul principal al tratamentului hipertensiunii arteriale primare este de a maximiza reducerea totală a riscului de mortalitate și morbiditate cardiovasculară de la ei.
Pentru a realiza acest lucru, este recomandat nu numai pentru a reduce nivelul tensiunii arteriale, dar, de asemenea, asigurați-vă că pentru a lucra la toate reversibile factorii pacientului (modificabil) de risc (fumat, dislipidemie, lipsa de activitate fizica, diabet, etc.), precum și pentru tratarea comorbidităților.
Scopurile tratamentului hipertensiunii arteriale
- Hipertensiunea primară este maximă totală reducerea riscului de probleme pe termen scurt (1-6 luni de la începerea tratamentului): reducerea tensiunii arteriale sistolice și / sau a tensiunii arteriale diastolice la 10 mm și mai mult de la valoarea initiala RTST sau atingerea tensiunii arteriale țintă; prevenirea crizelor hipertensive; îmbunătățirea calității vieții; modificarea factorilor de risc modificabil.
- obiective intermediare (mai mult de 6 luni de la începerea tratamentului) pentru a atinge tensiunea arterială țintă; prevenirea distrugerii organelor țintă sau regresia complicațiilor existente și eliminarea factorilor de risc modificabili.
- Obiective pe termen lung: pentru a menține o presiune arterială stabilă la nivelul-țintă; lipsa de progresie a organelor țintă; compensare sau inversa dezvoltarea bolilor cardiovasculare existente.
Sarcini în tratamentul hipertensiunii arteriale
- reducerea excesului de greutate
- Reducerea consumului de sare și 5 g pe zi
- Încetarea alcoolului
- Modificarea integrată dieta (consum crescut de fructe si legume, alimente bogate in potasiu, calciu, pește și fructe de mare, limitarea grăsimilor animale, etc.)
- Creșterea activității fizice prin exerciții fizice regulate timp de 30-40 minute, de cel puțin 4 ori pe săptămână
- Educația pacientului (HLS corecție competențe a factorilor de risc, aderenta, auto-controlul tensiunii arteriale, tehnici de relaxare, training autogen, etc.).
tratament non-medicamentos al hipertensiunii arteriale
Pentru utilizarea inițială orice videmonoterapii 6 clase majore de medicamente antihipertensive: diuretice, beta-blocante, antagoniști ai canalelor de calciu, inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei, receptorii adrenergici blokatoryalfa și antagoniști ai receptorilor de angiotensină II.
Din motive speciale și ca o dispoziție de droguri, de multe ori în terapia combinată (formele maligne refractare de hipertensiune) sunt aplicate agenți cu acțiune centrală (stimulantelor a2-adrenergici și receptorii agonistyJ1-imidazolină).
grupe majore antihipertensivele
Diureticele au nici un fel de acțiune vasodilatatoare directe, reduce volumul circulant, și fluidul extracelular, scăderea debitului cardiac la începutul tratamentului și reduce runda în timpul tratamentului prelungit.
Principalele grupe de diuretice:
- Tiazidice și tiazidice
- Tiazidic și tiazidice: HCTZ (hidroclorotiazida), la o doză de 12,5-25 mg / zi (1 pe zi); indapamidă (arifon, indopres) - 1,5 mg sau 1,5 arifon retard mg / zi; clortalidona (oksodolin) 12,5-25 mg 1 dată pe zi.
- Buclă: furosemid (Lasix) 40-120 mg / zi, torasemidă (diuver) - 2,5-5 mg / zi, bumetanid (bufenoks) - 1-6 mg / zi; acidul etacrinic (Uregei) la 0,05 g / zi dimineața după o masă.
- Kalisberegate: spironolactona (Aldactone, veroshpiron) - 75-400 mg / zi, triamteren 50-200 mg / zi, 5-20 mg amilorid o dată.
- Scăderea frecvenței cardiace și a debitului cardiac
- Reducerea contractilității miocardice
- Blocarea secreției de renină
- Inhibarea centrală a tonusului simpatic
- Blocarea receptorilor b2 adrenergici postsinaptici periferice
- Creșterea prostaglandine de sânge și sensibilitate pressosensitive
B-blocante
- Cardioselectiv fără activitate simpatomimetică intrinsecă: atenolol (Tenormin, vazokard, tenolol, atenobene) în 2 ori pe zi, 50-200 mg / zi, betaxolol (lokren) 10-20 mg 1 dată pe zi; metoprolol (korvitol, spesikor, betalok 30K metokard, egilok) de 25-50-100 mg de 1-2 ori pe zi; bisoprolol (Konkor) 1 ori pe zi într-o doză de 5-10 mg; talinolol (kordanum) 2-3 ore - 50-150 mg / zi; nebivolol (nebilet) de 2,5-5 mg 1 dată pe zi.
- Neselectivă fără activitate simpatomimetică intrinsecă: propranolol (Inderal, obzidan, inderal) la 20-40 mg de 2-3 ori pe zi; nadolol (korgard) - 80-240 mg o dată; labetalol (trandat) 100-200 mg de 2-4 ori pe zi; carvedilol (Dilatrend, karvedil, kardivas) 25-50 mg de 2 ori pe zi.
B-blocante
antagoniști de calciu, blocarea acestor canale de calciu Meden cauza:
- musculare de tip artere vasodilatație și, astfel, reduce OPSS
- reduce debitul cardiac datorită acțiunii cronotrop străine și negative (verapamil, diltiazem)
- creste fluxul sanguin renal, care însoțește ușor efect diuretic și natriuretic
antagoniști de calciu
In tratamentul hipertensiunii arteriale utilizate AK dihidropiridinic adesea în farmacodinamica dominate de efect vasodilatare periferică: formă de nifedipină durată lungă de acțiune de 20 mg de 2 ori pe zi; osmo-Adalat 30-60 mg 1 dată pe zi; kordipinXL 40 mg, Corinfar HO 1 50 mg o dată pe zi; lercanidipina (lerkamen) de 10 mg pe zi; felodipina 5-10 mg / zi, lacidipinei (latsipil) - 4-8 mg / zi; isradipină (Lomir) la 5-20 mg de 2 ori pe zi, actiunea de droguri extrem de lungi (24-36 ore) amlodipină (amlodin, normask, normodipin, amlovas, stamlo, kalchek) 1 ori pe zi într-o doză de 5-10 mg.
Derivatele acționează lung Nedigidropiridinovye: forme retard verapamilul (verapamilSR, izoptinSR, finoptinretard, cardio) - de 1-2 ori pe zi, într-o doză de 240-320 mg / zi; formă retard diltiazem (diltiazemSR, altiazemPP, retalzem, card) de 1-2 ori pe zi într-o doză de 180-360 mg / zi.
antagoniști de calciu
Inhibitorii ECA inhibă angiotenzinaI conversie în angiotenzinII, pressornoyrenin inhibă activitatea sistemului renină-angiotensină-aldosteron, creșterea activității depresant kalikrein și sistem de prostaglandine kinin, eliminând astfel vasoconstricția, vasodilatația apare, scade rezistența vasculară periferică totală, modificări ale frecvenței cardiace mici. Creșterea contractilității miocardice, imbunatatirea fluxului sanguin coronarian, crește diureza și natriuresis, îmbunătățirea funcției endoteliale vasculare, ceea ce duce la o creștere a eliberării de NO.
inhibitorii ECA
- medicamente Inițial activă (medicament) cu metaboliți inactivi: captopril (kaptopen, tenziomin) - doză inițială de 25 mg de 2-3 ori pe zi și lisinopril (diroton, Lisores, lizitar-LF) de 2,5; 5; 10; 1 până la 20 mg o dată pe zi (2040mg doză tipică).
- Promedicamentele (metabolizați în principal în ficat la substanța activă): enalapril (Berlipril, renitek, PAVE, ednit), de 2 ori pe zi, timp de 5-20 mg / zi; ramipril (tritatse, Hart, amprilan) - 1 ori pe zi într-o doză de 2,5-5 mg / zi; perindopril (plus perindopril, perindoprilul MIC Prestarium) 1 ori pe zi într-o doză de 2-4 mg și 8 mg; quinapril (akkupro) 1 ori pe zi într-o doză de 5-20 mg; trindolapril (gopten) 1 0,5-2,5 mg o dată / zi; cilazapril (inhibeys) 1 1,0-2,5 mg o dată pe zi; fosinopril (Monopril) - 10-20 mg 1 dată pe zi.
inhibitorii ECA
Blocanții, receptorii ACE angiotenzinaII (BRA Sartai) mecanism de acțiune diferit de inhibitori ai ECA, care au ca rezultat blocarea unui tip izolat receptorul I de stimulare contribuie receptorii neblocate de tip angiotenzinaII a căror acțiune pe materialul textil este în mare măsură influențată de receptorii I de tip opus. Acest lucru duce la un vasodilatator și efecte antiproliferative.
blocante ale receptorilor angiotenzinaII
În funcție de tipul de angiotenzinomII antagonism emit:
- ARB competitiv: losartan (Cozaar, Lorista) 50-100 mg 1 dată pe zi; telmisartan (mikardis) 20-40 mg 1 dată pe zi și eprosartan (TEVETEN) - de obicei, la o doză de 600 mg / zi;
- ARBs necompetitivă: valsartan (Diovan) la 80-160 mg 1 dată pe zi; irbesartan (irbesan, Aprovel) - de obicei, 1 doză de 150 mg o dată pe zi; Candesartan (Atacand) - 4-16-32 mgsut.
Acest grup de medicamente sunt de obicei prescrise pentru toleranță slabă de inhibitori ai ECA (tuse), lipsa de eficiență, în combinație cu inhibitori ai ECA și ca parte a terapiei combinate.
blocante ale receptorilor angiotenzinaII
Ca urmare a blocării antagonism cu blocare a1-adrenergici se produce efectele noradrenalinei asupra peretelui vascular, dezvoltarea arteriolare și dilatarea venoasă și scăderea rezistenței vasculare periferice.
Pentru tratamentul hipertensiunii arteriale primare sunt utilizate în principal selective blocanți a1-adrenergici: prazosin (minipress, advertuzen, pratsiol) 0,5-1 mg de 2-3 ori pe zi, doxazosin (Cardura, tonokardin) 1 mg de două ori pe 1-2-4 zi, terazosin (setegis, haytrin) la 1 mg per doză la culcare.
Indicația principală pentru acest grup de medicamente este o combinație de hipertensiune și hiperplazie benignă de prostată, în special într-o terapie combinată.
Blokatorya1-adrenoceptor
În preparate cu acțiune centrală efect hipotensiv datorită inhibării secreției de catecolamină a celulelor cromafine suprarenale, scaderea activitatii sistemului nervos simpatic și creșterea tonusului nervului vag. Toate acestea conduc la reducerea rezistenței vasculare sistemice, ritmul cardiac, debitul cardiac și presiunea arterială sistemică.
Agenți cu acțiune la nivel central
Major efect grupurile de acțiune hipotensivă datorită inhibării catecolaminelor hipotensoare secreție la nivel central pași:
- stimulatorilor de a2-adrenoceptorului central (prima generație): metildopa (aldoment, dopegit) 500-1000 mg / zi, în 2-3 ore; clonidină (clonidină, gemiton, katapresan) la 0.075 mg sau 0.150 mg de 3 ori pe zi; guanfacine (estulik) 0,5-1 1 mg o dată pe zi (timp de noapte). Acestea sunt utilizate în hipertensiunea refractară, ca parte a terapiei combinate si intoleranta la medicamente antihipertensive ale altor clase.
- stimulenți receptorii J1-imidazolină: moxonidina (fiziotenz) la 0,2-0,4 mg / zi (rareori 0,6 mg / zi) 1 portie; rilmenidina - 1 mg / zi, dimineața, dacă este necesar, 2 mg / zi, în 2 ore (dimineața și seara).
Agenți cu acțiune la nivel central
Grupurile de medicamente pot fi utilizate fie ca monoterapie, fie în diverse combinații.
Experții OMS recomandă ca următoarele combinații de antihipertensivi:
- inhibitor diuretic + ECA (sau al angiotensinei II, blocant al receptorilor)
- antagoniști de calciu (dihidropiridinei) + beta-blocant
- antagonist de calciu, inhibitori ACE +
- alfa 1-blocant + beta-blocant.
Combinații mai puțin preferate:
- antagonist de calciu, + diuretic
- un inhibitor ACE + beta-blocant
- un beta-blocant + verapamil sau diltiazem
- antagonist de calciu 1 + alfa-blocante.
MONO ȘI ASOCIERE
Politica de selecție algoritm de tratamentul medicamentos al hipertensiunii arteriale în tratamentul ambulatoriu
2. ORDINUL Ministerul Sănătății al Republicii Belarus
„Cu privire la îmbunătățirea organizației identifică, DINAMIC
Observarea și tratamentul pacienților cu hipertensiune "
„Algoritmul de omologare pe de pacienti ingrijire medicala cu hipertensiune, sindrom coronarian acut și accident vascular cerebral acut la etapa ambulatoriu“
Referințe
