parodontite apicale cronice
Clinica și anatomie patologică. Simptomele clinice ale parodontite apicale cronice sunt mult mai puțin pronunțate decât acută, deci diagnosticul diferențial al radiografiilor fără dificultăți considerabile.
parodontită fibrotic cronică (parodontită cronică fibroasă) nu se manifestă clinic ca asimptomatice. Plângerile pacient, de obicei, nu produce percuție dinte nedureros. Modificări ale mucoasei gingiilor dureri dentare, respectiv, sunt absente. periodontita fibrotice pot să apară ca rezultat al inflamației acute și vindecarea parodontale ca urmare a altor forme de parodontită cronică - granularea sau th granulomatoase. Rezultatul fibrotice parodontita și pulpita pot fi tratate în prealabil, iar rezultatele de la o supraîncărcare cu pierderea unui număr mare de dinți sau de articulare traumatice.
Imaginea Pathoanatomical periodontita caracterizată prin transformarea țesutului fibros conjunctiv într-un țesut fibros grosier din fibre parodontale, care este însoțită de o îngroșare difuză a porțiunii apicale periodontal (fig. 80).
Microscopically vizibil extrem de slabă de celule de țesut conjunctiv fibros, printre care celula marcată cu focarele infiltratul rotund o locație predominant perivascular. O astfel de imagine Pathoanatomical indică inflamație.
In diagnosticul clinic al periodontitei cronice plasate fibros sub raze X, pentru a detecta deformarea ligamentul periodontal sub forma unei extensii la vârful său, care de obicei nu este însoțită de distrugere (resorbție) peretelui alveolă osoase si cimentul radacina dintelui.
Din toate cele de mai sus, este clar că tratamentul parodontitei fibrotice nu este prezentată în cazurile în care se găsește într-o dinți bine sigilate. Numai canal dinte deschis și în mod deliberat infectate cronic parodontita fibros dă motive pentru intervenția terapeutică.
periodontita cronica granularea (granulans periodontita chronica). Tabloul clinic în această formă este mai pronunțată decât în periodontita fibrotic. 1 periodontita ranuliruyuschy manifestă adesea ca durere neplăcută și uneori slab (senzația de greutate, distensie, stângăcie); Acesta poate fi o durere ușoară atunci când musca pe dintele care doare. Din anamneza este de multe ori a arătat că aceste senzații dureroase apar periodic și însoțită de apariția unei fistule, care dispare după un timp. Uneori, pacientul observă o selecție de puroi fistulă.
Examinarea cavității orale este gingiile hiperemie vizibile dinte bolnave; cu o presiune pe porțiunea gingival a capătului bont al sculei există o degajare, care după îndepărtarea sculei nu dispare la o dată (vazopareza simptom). La palparea gingiilor pacientul prezintă disconfort sau durere. Dacă există Uzury os în zona dintelui pacientului, medicul poate simți un os cortical defect al maxilarului.
Percuție dinte netratat cu granularea parodontită cronică provoacă, de obicei, sensibilitate crescută și un răspuns, uneori, dureros.
creșterea morbidității și a ganglionilor limfatici regionali (geniale și submandibulare) observate frecvent.
XRD cronică granularea periodontita pierderii osoase exponat vatra in apex radicular cu contururi neclare în pantă sau linie neuniformă (Fig.81).
Granularea parodontita semnificativ mai mult decât alte forme sale, însoțită de o înrăutățire a procesului inflamator, dar fistula pentru un relativ favorabil fără exacerbări datorită prezenței fantei de drenaj parodontale.
Cronică mortem granularea periodontita este un model de substituție a porțiunii apicale țesutului de granulație periodontale, care poate fi însoțită de distrugerea, distrugerea okoloverhushechnyh resorbția tisulară prin osteoclaste nu numai alveolelor compact disc, dar, de asemenea, de ciment, în unele cazuri, dentina radacina dintelui. Granularea germineze spațiu măduva osoasă a maxilarului, formând fistule cu secreție purulentă și granuloame uneori subgingival sau subcutanat. tesut de granulatie adesea formate în timpul fistulei și reliefează din ea sub formă de creșteri moi. proces resorbtiv Due în alveolă cu periodontita cronica granularea produse toxice ale inflamației absorbite în sânge într-o măsură mai mare decât alte forme de inflamație parodontală cronică și prin urmare provoacă semne semnificative de intoxicație. Cu toate acestea, fiind forma cea mai activa, granularea periodontita este inversabil acest gen care dă un procent mai mare de rezultate bune în metodele de tratament si non-chirurgicale, de multe ori devine o formă favorabilă - periodontita fibrotic cronică.
periodontita granulomatoase cronice (periodontita chronica granulematosa) sau granuloame (granulom). Această formă de inflamație cronică a parodontitei apicale, în cele mai multe cazuri, nu se manifestă clinic, cu excepția cazului în timpul perioadelor de inflamație acută. În unele cazuri, pot exista simptome ale periodontitei granularea cronice ca o fistula, înroșirea și umflarea gingiilor și altele similare. D. Cu toate acestea, datele cele mai subiective și obiective (clinice) nu sunt disponibile.
periodontita granulomatoase (granulom) - este mai stabil și formă mai puțin activă, ca semne de edem inflamator și hiperemia inflamator în această formă de fenomene de inflamație înlocuită componenta proliferative. Când granulomul, precum periodontita cronica granularea, substituția parțială a granulatie parodonțiu. Cu toate acestea, atunci când porțiunea de granuloame țesutului de granulație demarcate din jurul osului capsulei fibroase periferice, care fibrele trec direct în țesutul parodontal (ris.82).
Partea centrală a granulom conține o cantitate semnificativă de celule plasmatice, precum gistiogennogo Origine și celule hematogene. Majoritatea granuloame, în plus față de granulare țesut, incluzând toroanele epiteliale sau epitelial. În legătură cu acest granulom radiculare de anatomia lor sunt împărțite în simplu (non-epiteliale) și complexe (epiteliale). granuloame epiteliu construit tip strat Malpighian epiteliu Integumentary al cavității bucale. granulom simplă în comparație cu epiteliale observate doar în 8-10% din cazuri. Astfel, majoritatea granuloame epiteliale. Granuloame care are o cavitate căptușită cu epiteliu numit racemosa (kistogranulemy). Acestea sunt formate, fie ca rezultat al degenerării (degenerare vacuolar) porțiuni centrale șuviță epiteliale și clivaj sau dezintegrarea tisulară lor ulterioară de granulare în timpul granuloame supurație cu incarnarea în țesutul cavitatea epitelial format dintr-un fir din apropiere.
Ca rezultat al unui proces degenerativ în epiteliale tyazhe format cavitatea în care se acumulează degenerează celulele epiteliale, exudate inflamatorii eozinofilice apare proteine și grăsimi detritus. La descompunere picătură detritus cristale de colesterol, care fac parte caracteristice kistogranulem juxtahilar (radiculare) chisturi și conținutul.
Kistogranulema. Este o formă de tranziție, care are o serie de trăsături caracteristice ale chisturilor complet formate: contururi clare, lipsa structurii osoase în vatra resorbției osoase, umbra intensa pe radiografie. Cu toate acestea dimensiunile kistogranulem nu sunt la fel de mare ca chisturi. Abordând dimensiune granulom, al cărui diametru este de obicei mai mic de 0,5 cm, valoarea kistogranulemy variază 0.5-0.8 cm. Cu toate acestea, un diagnostic mai precis diferențial dintre granulomul și kistogranulemoy pot fi efectuate numai pe baza datelor patologice.
Diagnosticul parodontitei granulomatoase cronice plasate ca periodontita fibroase și cronice, în principal pe baza datelor cu raze X care arată o imagine a unei camere de vid mic cu margini clar demarcate rotunjite sau de formă ovală, cu un diametru de până la 0,5 cm. O caracteristică suplimentară pentru diagnostic în unele cazuri poate fi indică pacientul să recurente inflamație acută.
Rezultatul favorabil al periodontitei granulomatoase la actualitatea și corectitudinea tratamentului este de a muta în formă fibroasă. etanșare Netratate sau incompletă a canalului radicular are loc în conversia granuloamelor kistogranulemu chist sau rădăcină.
Modificările morfologice ale țesuturilor parodontale apicale confirmate prin studii histochimice. Așa cum se arată prin experimente pe animale în luna periodontita experimentală după începerea experimentului, la granița dintre zonele de focalizare inflamatorii în intermediar substanță amorfă parodontitelor apicale a fost o ușoară creștere a mucopolizaharide neutre și acide.