prejudiciu de naștere - este deteriorarea țesuturilor și organelor ale fătului în timpul travaliului, din cauza patologia prenatale sau de naștere. Diagnostsiruetsya 8 - 10% din nou-născuți.
Risc de deteriorare a fătului are loc în timpul prelungite hipoxie fetale naștere severă asfixie, intervenții obstetricale, impactul operațional.
Distinge trauma nașterii:
1. SNC ale sistemului nervos (creier și măduva spinării)
2. Sistemul nervos periferic (pareze mana obstetrice, iris, mușchii faciali)
3. țesuturi moi
4. os (clavicula, femurul, tibia)
5. organele interne
leziunile cerebrale sunt cele mai grave leziuni și pot
duce la invaliditate sau deces al copilului.
Motivul principal pentru trauma nașterii SNC - hipoxie acută sau prelungită
(Deficit de oxigen) în muncă sau fetale care creează
Cerințe preliminare pentru sângerare la nivelul creierului.
1. boala mamei, ceea ce duce la o scădere a conținutului de oxigen din sângele fătului (toxemia tardivă a sarcinii, bronșitei cronice, boli ale plămânilor, cardio - vascular (CHD, hipertensiune, hipotensiune arterială), anemie severă)
2. încălcarea utero - circulație placentar (toxicoză tardivă a sarcinii, entanglement din cordonul ombilical în jurul gâtului ansamblurilor din cordonul ombilical, dezlipire prematură a placentei, petrifikaty, fumat)
3. Bolile fetale (infecții intrauterine, formă severă HDN)
4. cauze iatrogene (rodostimulyatsiya, în special cu utilizarea de somn medicamente oxitocină, livrare asistata obstetricale, administrarea magnezie)
1. livrare rapidă
2. îndelungatelor cap cu o muncă slab
3. cezariană, ca urmare a unei modificări bruscă a presiunii atmosferice la intrauterină
Distinge între hipoxic și cauze mecanice daune fătul nu este întotdeauna
Acesta gestionează, deoarece acestea sunt adesea cauzate de expunerea la făt de același
În faza acută a leziunilor cerebrale generic marcate de obicei, edem cerebral
creier si meninge, pletora venoasă de țesături fine și masive
Mai târziu, în țesuturi pot rămâne modificări cicatriciale, și chiar
atrofie a emisferelor cerebrale.
Perioadele de boală:
1. acute (7 - 10 zile inainte de termen de până la 1 lună
2 în timpul formării defectelor neurologice (1 - 3 luni)
- recuperare timpurie (până la 4 - 6 luni)
- Târziu de recuperare (până la 1 - 2 ani)
4. Efectele reziduale (după 2 ani)
Boala Simpgomy sunt variate - de modificările funcționale la încălcările grave ale funcțiilor vitale.
Clinica consta din simptome generale cerebrale și focale ale disfuncției SNC și organele interne.
daune SNC poate avea loc imediat după livrare, la 2 - 4 zile de viață, la sfârșitul primei săptămâni de viață sau mai târziu.
identificarea lui, evaluarea statusului neurologic al nou-născutului, care include:
1. Activitatea motorie a copilului
2. Starea tonusului muscular
3. Existența și efectul reflexe fiziologice ale nou-născutului neconditionate
4. semne neurologice anormale - cerebral și focal
În faza acută simptome cerebrale predomină, care sunt de obicei observate în două sindroame - hiperexcitabilitate și opresiune care pot înlocui reciproc, și de multe ori sunt etape ale aceluiași proces.
Sindromul hiperexcitabilitate se caracterizează prin:
1. neliniște,
2. pregătire sau tonico convulsii convulsive,
3. plânge monoton,
5. creșterea tonusului muscular,
6. să mențină sau să crească reflexiile fiziologice sau apariția spontană (de exemplu, Moro reflex)
Sindromul opresiune se caracterizează prin:
1. lipsa de activitate fizică și slăbiciune,
2. hipotonie musculară severă,
3. inhibare sau lipsa de reflexe fiziologice.
1. paralizie spastică și pareze,
2. Simptomul „apusului de soare“
5. asimetria tonusului muscular și reflexe,
6. asimetrie față.
Semne ale acestor sindroame sunt combinate cu modificări ale sistemului cardiovascular, digestiv (vărsături, anorexie, pareză intestinală).
In perioada de recuperare timpurie format sindrom asthenoneurotic, hipertensivi și hidrocefalie.
Sindromul Asthenoneurotic se caracterizează prin:
1. Prevalența crescută excitabilitate,
2. tulburări de mișcare cu hipertensiune musculară și hipotensiune.
Sindromul hipertensiv se caracterizează prin:
1. simptome de excitație SNC
2. hiperestezie generală
3. creșterea presiunii intracraniene - în cazul în care fluxurile de puncție lombară în lichidul cerebrospinal, sau cu jet de picături frecvente.
Sindromul hidrocefalie este asociat cu secreția excesivă de lichid cefalorahidian sau încălcarea absorbției sale și se caracterizează prin:
1. Creșterea dimensiunea capului (mai mult de 2 cm in fiecare luna pentru primele 3 luni de viață), divergența suturilor craniene,
2. Creșterea fontanelei mari și bombată,
3. exprimat rețea venos pe cap,
4. iritabilitate,
5. țipăt piercing,
6. Modificarea tonusului muscular.
În această perioadă în diagnosticul clinic folosesc termenul de „encefalopatie perinatală“ (după 28 de săptămâni de sarcină, naștere și în primele 7 zile de viață).
În perioada de recuperare cu întârziere cel mai clar definit și nivelul adevărat severitatea traumatismelor cerebrale.
Prognosticului simptom nefavorabil este prezența „umerii“ flasc ce trec peste extremitățile inferioare și întârzierea psiho - dezvoltarea fizică.
În perioada efectelor reziduale ale rezultatul cel mai sever este paralizie cerebrală, hidrocefalie, epilepsie.
Acesta începe cu resuscitare în sala de livrare și
Ea continuă în unitatea de terapie intensiva.
Metoda de hrănire depinde de severitatea stării copilului - în primele zile ale decantat
laptele matern cu o lingura sau printr-un tub (fără reflexe);
la san sunt punerea in 2-3 zile la 1 severitate, după 4-5 zile de la a doua, 6-7 zile - atunci când o terță 1-2-3 ori pe zi, și de hrănire, apoi completă.
În faza acută, este necesară pentru a elimina edem cerebral și sângerare, pentru a crea
care economisesc regim (repaus fizic, la rece la cap, o examinare atentă a copilului
Terapia 1. deshidratare
· Manitol / 0,5 - 1 g de substanță uscată per kg greutate corporală a copilului 5% glucoză;
· Lasix 1 - 3 mg / kg pe zi pe cale orală / m / sau in;
· 25% soluție de sulfat de magneziu 0,2 - 0,3 ml / kg / m;
· Krovozameniteli-gemodez, reopoligljukin 10 ml / kg
2. Terapia anticonvulsivantă
· Seduksen 0,1 ml / kg de 0,5% soluție
· Soluție de sulfat de magneziu 25%, 0,2 ml / kg
· Fenobarbital 0,005 - 0,012 ori pe zi
3. întărirea peretelui vascular
Vitamina C · V / m sau / și 1 ml
4. hemostatice
· Vikasol 1% soluție 0,2 - 0,3 ml / m sau 0.002 grame pe zi, de 2 ori pe zi timp de 3-4 zile;
· Rutina 0.005 de 2-3 ori pe zi în interior;
· Soluție de clorură de calciu 10%
· Soluție de vitamina C, 5%, 1 ml / în
5. Normalizarea proceselor metabolice
6. Imbunatatirea troficii tesutului deteriorate
· Vitamina B1 0,3 - 0,4 ml de soluție 2,5%
· Vitamina B2 30-50mkg
B6 · 0,5 ml de soluție 2,5%
· 0,5 ml Cerebrolysinum
7. mijloace simptomatticheskie
· Medicamente pentru inimă (Korglikon 0,1 ml de soluție 0,06%)
· Etimizol 1,5% soluție de 0,3 0,5 ml de 2-3 ori pe zi pentru afecțiunile respiratorii
· Dacă regurgitare și lichid vărsături / picurare din calculul 100 - 150 ml pe zi
8. prevenirea infecției bacteriene
· Penicilină 200.000 U / kg pe zi
9. tratamentul perioadei de recuperare are ca scop eliminarea lider sindrom neurologic, resorbție și stimularea proceselor trofice in celulele nervoase, îmbunătățirea circulației cerebrale
· Vitaminele B, Cerebrolysin, aloe
· Nootropics - piracetam, Aminalon, Pantogamum
· Medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală - cavinton, Stugeron, Trental
· Terapie fizica, masaj 10 - 11 zile
Generic leziuni ale coloanei vertebrale apar de 3 ori mai des decât creierul.
Tabloul clinic depinde de nivelul și tipul de leziune.
hemoragie poate fi marcată, edem, compresie, procesele degenerative
măduva spinării.
semn Leading de prejudiciu sunt tulburări motorii.
Cel mai adesea navele rănite ale coloanei cervicale - un gât scurt, torticolis,
cap padayushaya „umăr flasc“ sindromul, abundența transversal se pliază în gât,
„Cap Doll“ (ori pe partea din spate a capului), pareza diafragma dureri
mișcare la nivelul coloanei vertebrale cervicale.
Odată cu înfrângerea de 5-6 vertebre - restricția de mișcare a mâinii, arme pareză flască
( „Hanging pen“), o brazdă adâncă în articulațiile umerilor cu mâinile pronație
( „Doll pen“), pareza spastică la nivelul picioarelor (hipertonia, restricție de reproducție la nivelul articulațiilor șoldului)
Odată cu înfrângerea de 7-8 vertebre - lipsa de a sesiza reflex și reflex
Robinson perie „dizolvat“ pareză spastică în picioare.
Odată cu înfrângerea toracice - hipotonie musculară abdominală ( „burta sprawled“), limitarea mișcării în articulațiile șoldului, trafic pietonal mai puțin activă, încrederea în „degetele de la picioare“, încrucișarea picioarelor.
In lombare leziuni - pareză flască fund (picioare depliate may
să fie o încălcare a organelor pelvine).
leziuni ale țesuturilor moi apar în munca grea și caracterizat prin ruptura musculara cu formarea unui hematom.
sterno decalaj mai frecvente - musculare mastoid la dezvoltarea torticolisului, nașterii umflarea și cephalohematoma - clavicular.
Umflarea pe scalp - este un fenomen fiziologic, care se caracterizează prin moale umflatura tesut parte din cauza fetale care prezintă stagnarea limfei și a sângelui.
Acesta nu este limitată de afara un os, scade rapid în dimensiune, pe piele în zona de hemoragie tumorale generice observate.
După 2-3 zile, de obicei dispar fără tratament.
Cephalohaematoma este o hemoragie subperiostală, situată în
parietal, occipital rar, frontală sau osul temporal.
Margine niciodată nu va merge dincolo de linia de cusaturi de un os.
Pielea nu este schimbat peste suprafața sa. Palparea tumefiere nedureroasă la
periferie cu role este înconjurată de o densă primă elastică și apoi fluctuează.
In primele 2-3 zile poate fi crescută după 7-10 zile începe să se dizolve și, treptat, dispare la 6-8 săptămâni de viață a copilului.
Tratamentul direcționat pentru a opri sângerarea și consolida peretele vascular (menadiona, clorura de calciu, Ascorutinum, banda de compresie, la cap rece).
Cu o cantitate semnificativa - puncție.
Prevenirea defectelor congenitale:
1. Depistarea precoce a patologiei sarcinii
2. Tratamentul la timp a complicațiilor de sarcină (toxicoza, infecții acute)
3. gestionarea eficientă a forței de muncă
4. Lupta împotriva nașterii premature
5. prevenirea infecției intrauterine
6. Lupta împotriva asfixierii.