DE PACIENT ÎN TRATAMENTUL CHIRURGICAL
Celebre chirurg intern S. S. Yudin, în cartea sa „Reflecții de chirurg“, el a scris: „În cazul în care medicamentul în comparație cu arta, face parte din operatia la tragedie, desigur, este cea mai înaltă formă de artă.“
Aici voi menționa două lucruri - „o tragedie“ și „cea mai înaltă formă de artă.“
Comparativ cu tratamentul terapeutic chirurgical mai dramatic. Aceasta implică o mulțime de neplăceri, disconfort, sentimente. În funcționarea reală, există o serie de pericole, complicații (până la letale). Din motive evidente, pacienții sunt mai tem de o intervenție chirurgicală. Tratamentul medicamentos ei percep mai liniștită. Prin tratament bisturiu, au tendința de a recurge atunci când toate celelalte metode de tratament au fost epuizate sau nu face sens.
Pentru operații chirurgicale trebuie să fie echipamente specifice și costisitoare. Chirurgie - zona cea mai costisitoare și complexă de medicina.
Ne întoarcem acum la principal. Ce poate face un pacient pentru a îmbunătăți calitatea și siguranța tratamentului, în timp ce în spital chirurgicale?
În primul rând, pacientul ar trebui să știe de ce are nevoie de o operație. Obiectivele de proceduri chirurgicale sunt diferite. Unele dintre ele elimina cauza bolii și, prin urmare, scuti o persoană de boala. De exemplu, îndepărtarea pietrelor vezicii biliare modificate (colecistectomia) în colelitiază.
Scopul unor operațiuni este o ușurare pentru pacienții care suferă. De exemplu, îndepărtarea unei părți a stomacului la peretele abdominal (gastrostomie) alimentarea în cazul în care pacientul are un cancer inoperabil al esofagului, care elimină posibilitatea de a mânca într-un mod natural.
Unele operațiuni sunt efectuate pentru diagnostic. De exemplu, puncția peretelui abdominal (paracenteza) suspectate leziuni ale organelor abdominale.
Operațiuni „în general“ nu există. Fiecare etapă are un scop. Acest scop, sensul intervenției pacientului ar trebui să fie înțeles în mod clar.
În plus, pacientul trebuie să știe cum să cum să facă operația. Pentru a înțelege acest lucru, puteți cere medicului pentru a desena o diagramă a operațiunii. Fie că operația se face prin incizii mari pe corp sau în scopul intenționat poate fi realizat prin înțeparea cu ajutorul instrumentelor lungi, subțiri? Există vreun alt mod, alte operațiuni tehnici chirurgicale care pot rezolva problema? Ce considerații ghidat chirurg, oferindu-vă activitatea sa ales? În cazul în care chirurgul va ofera un plan de tratament deviat de la planul standard, de obicei, întrebați de ce a făcut-o. Care dintre operatiunile posibile mai scumpe, și ceea ce este mai economic? În ceea ce privește considerentele financiare au influențat chirurgul a decis să vă ofere o operațiune similară. chirurg mai oferă această operațiune, deoarece costul său este acoperit de asigurare.
Aflați dacă există o alternativă de a oferi interferențe. Poate că problema poate fi rezolvată în continuare fără o intervenție chirurgicală? Dacă aveți posibilitatea de a alege, ceea ce este posibil pozitive și negative de puncte în metoda chirurgicală și terapeutică pentru rezolvarea problemei? De exemplu, există operațiuni care sunt efectuate cu obezitatea exprimat. O alternativă la chirurgia poate exista dieta stricta, rigidă. În primul caz, problema este rezolvată rapid și fiabil, dar există riscuri care însoțesc orice operație, plus complicații chirurgicale asociate cu obezitatea pacientului. tratament dieta este mai durabil și mai puțin fiabile, dar nu există nici un risc operațional. un tratament mai sigur dieta. Alegerea pacientului.
Un alt exemplu de medicina de urgenta. Chirurgul va suspecteaza prezenta apendicita acuta. Una dintre tehnicile de diagnostic care pot fi aici - observarea dinamică. Esența ei constă în faptul că, dacă timp de câteva ore, situația se înrăutățește, chirurgul face o operație, dar în cazul în care simptomele dispar, problema este rezolvată fără intervenție.
Uneori, greu de a decide când și când să nu facă în astfel de cazuri, o intervenție chirurgicală. Nu este un singur chirurg nu este vina pentru operația de diagnosticare, care este, pentru faptul că el a operat în cazul în care nu există nici o boală. Dar dacă specialistul a făcut o operație în cazul în care a existat o patologie chirurgicală, sau a intervenit prea târziu, aici represiune a coborât pe chirurg în întregime (și, uneori, în forma în care a pus chirurgul lor la sinucidere). Prin urmare, chirurgii au o regulă „atunci când în dubiu - operează“ sau „mai bine să funcționeze decât să nu funcționeze.“ Eu nu am fost o dată în situații în care, în cazuri similare cu cele de mai sus, pacienții au refuzat operațiunile de urgență propuse și monitorizare a stării lor, așa-numitul „stânga“ a tranzacției propuse. Acești pacienți să își asume responsabilitatea pentru sănătatea și viața însăși lor, eliminând-o cu o intervenție chirurgicală. Dar, din păcate, sa întâmplat, și vice-versa. Atunci când un pacient refuză persistent o intervenție chirurgicală, în speranța că „va trece de la sine“, în cele din urmă, el sa găsit pe patolog masa de disecție. Optimă în astfel de cazuri sunt acțiunea comună a pacientului și chirurg. Atunci când nu numai chirurg, dar, de asemenea, pacientul înțelege situația în care există.
Un pacient inteligent ar trebui să fie realiste. Pacienții se așteaptă de multe ori prea mult de la operatie. Atunci când aceste așteptări nu sunt îndeplinite, ele sunt foarte frustrat cu toate consecințele care decurg din aceasta pentru ei înșiși și pentru chirurg.
Pentru a face soluția corectă, adecvată, un pacient inteligent este dornic să învețe rezultatele tranzacției propuse. Și anume, ceea ce este probabilitatea realizării obiectivelor operațiunii și ceea ce poate fi complicații în ea.
Chirurgul nu este întotdeauna posibil să facă acest lucru în timpul operației care este planificată (din motive obiective, desigur). Uneori, planul de operații se poate face doar parțial. Retragerea din planul propus, pot apărea din cauza anatomia individuală a pacientului, caracteristicile procesului patologic. Și acest lucru se întâmplă, ce să facă, și a făcut în mod corect, în totalitate și în conformitate cu cerințele și standardele moderne pentru un anumit pacient nu este de lucru. Recidiva bolii. În plus, orice operațiune are un set de complicații, există un risc. Și anume, sangerari masive, daune din cauza anatomiei non-standard a individului, supurației plăgilor. Ele nu apar în mod necesar, dar ele pot fi. Unii pacienți cu boli concomitente posibilitatea de a complicatiilor poate fi mai mare. Pacientul toate acestea ar trebui să fie clare și, împreună cu medicul trebuie să cântărească argumentele pro și contra. Acesta este modul în care lucrurile pozitive pe care le doriți, doriți să obțineți o intervenție chirurgicală mai mari decât potențialele complicații și posibil eșec.
Nu există nici o activitate de succes sută la sută și fără complicații. Un pacient inteligent este întotdeauna amintit.
„Ce ar fi o mare profesie chirurg, în cazul în care nu au existat complicatii.“ Aceste cuvinte ale profesorului V. M. Trofimova de multe ori cred că, atunci când încă o dată se confruntă cu o problemă la pacientul operat.
Unele dintre „problemele“, incomoda parte obligatorie a tratamentului chirurgical. De exemplu, durerea după intervenția, incapacitatea de a mânca în mod corespunzător, pentru a trimite nevoile naturale în mod obișnuit, prezența drenuri (tuburi de plastic lasate de chirurg la locul chirurgicale pentru fluxul de lichid se acumulează). Trebuie să fim pregătiți și să știe cum să acționeze. Optim, pacientul în avans este o cale de a fi parcursă. Dacă luați inițiativa, medicul nu numai ca va spune despre o intervenție chirurgicală, dar, de asemenea, pentru a explica ce se va întâmpla imediat după aceea vă așteptați. Atunci nu va sperie sau enerva canale de scurgere, trebuie să ceară navei, rață. Postoperator „probleme“, veți fi luate mai ușor, se simt mai încrezători, ceea ce este foarte important pentru o recuperare rapidă. Când pas cu pas pentru a ști că veți, care va fi urmat, sau de ce ai nevoie de un cateter de drenaj, injecție intravenoasă, medicamente prescrise sau de studiu, vei simti ca un participant cu drepturi depline, cu drepturi depline în acest proces, mai degrabă decât un „supus influenței.“ În plus, acesta oferă un control suplimentar asupra acestui proces complex.
pacient inteligent ar trebui să știe ce se va întâmpla cu el, dacă el ar renunța la tranzacția propusă. Cum evenimentele se vor desfășura fără o intervenție chirurgicală. De exemplu, o persoană care a scos la iveală calculi biliari, oferă o funcționare. Aici, operațiunea este necesară din cauza unor posibile complicații ale litiazei biliare - complicații care pot pune în pericol viața. Dar aceste complicații nu se pot dezvolta. Și dacă o astfel de persoană refuză o intervenție chirurgicală, el poate trăi o viață plină și să moară „de bătrânețe.“ Acest lucru este posibil.
În cazul în care operațiunea va refuza un pacient care are cancer de stomac dezvăluit - el va muri în lunile următoare. Iată scenariul este diferit.
Pentru luarea deciziilor cu privire la funcționarea adecvată pacientului, este recomandabil să învețe oa doua opinie. Cereți sfatul la un alt chirurg. Dacă el vă spune că primul, o intervenție chirurgicală ar trebui să fie sigur să fie de acord.
Luând în considerare realitățile noastre, verificați în prealabil dacă toate acolo, în spital pentru operație propuse. De asemenea, se intampla ca pacientii au ceva pentru a aduce. De exemplu, unele medicamente. Ar trebui să fie pregătită pentru faptul că nevoia de ceva pentru a „obține“ poate să apară, de asemenea, în timpul tratamentului. De exemplu, sânge pentru transfuzii.
O parte foarte importanta a tratamentului este anesteziei chirurgicale. Ca o regulă, acesta poate fi local și general. Atunci când anestezie generală (anestezie) se stinge constiinta atunci cand sensibilitatea durere locala este eliminat doar la locul intervenției chirurgicale. Anestezia locală este mai simplu de a efectua si este asociata cu mai putine complicatii. Este mai ieftin. Anestezia este asociat cu riscuri semnificative, este mult mai complexă. Efectuează anestezist lui. Pentru operații abdominale mari deconectate nu numai constiinta, ci de respirație. Aparate de respirație al pacientului în timpul intervenției. Anestezia este mai scump.
Pacientul tipic este o greșeală pe care ei preferă anestezia generală. Este mai bine să deconecteze, să nu vadă nimic, nu am auzit, dar se simt. Somn, și apoi se trezesc la punerea în aplicare a intervenției deja. Aceasta este o poziție tipică a pacientului infantil.
Se întâmplă ca, după anestezie, pacienții nu se trezesc. După anestezia anestezist în afara de respirație, administrat la un pacient curara de droguri (curara - o otravă de indienii americani de Sud), care provoaca paralizia temporara a muschilor respiratorii. După încetarea respirației de specialitate ar trebui să intre rapid laringele printr-un tub în trahee și apoi conectați pacientul la ventilator. Punct de vedere tehnic, această manipulare nu este întotdeauna ușor. Și acest lucru nu este singurul pericol anestezie. Sunt alții.
Cu anestezie locală, durerea este uneori nu complet pentru a deconecta. Acest lucru se întâmplă adesea când anestezicul este injectat in tesutul schimbat-cicatrice, inflamate. Dar când anestezia generală poate fi senzații foarte neplăcute sub forma unui sentiment de sufocare, senzație de tub în gât. Iar durerea poate apărea aici.
Dacă aveți posibilitatea de a alege pentru a face mai bine în beneficiul anesteziei locale. Sunt în viața mea de trei ori un fierăstrău chirurgical, când chirurgul strălucit efectuat o operație complexă, iar pacientul a murit pe masa de operație din cauza unor complicații ale anesteziei generale. Desigur, acest lucru se întâmplă foarte rar. Dar, rude ale pacientului, care a murit de la o complicatie rara a anesteziei, este greu de consolare mesaj chirurg că foarte fel de operațiune a reușit să facă bine.
Desigur, operațiunea de mare abdominale efectuate numai sub anestezie. Dar sunt interventii care se poate face sub anestezie locala sau generala. Un pacient inteligent într-o astfel de situație, desigur, alege un anestezic local. Printre altele, sub anestezie locală, la operat, este în măsură să controleze situația. În timpul anesteziei nu este.
Mulți pacienți doresc să anestezie, pentru ca „să nu prezinte“ în timpul operației. Efectul „prezență“ în sala de operație în timpul procedurii de mai multe spaimele. Această frică (și, de fapt, infantilism) folosesc adesea structuri distincte medicale în scopuri egoiste pentru a atrage pacienti, oferindu-le exercitarea unor intervenții simple, sub anestezie.
Probabil că nu toate operat sub anestezie locală va fi în măsură să controleze situația din sala de operație. Numai printr-o vointa puternica de oameni, puternici. Dar efectul prezenței pacientului în sala de operație, care nu este deconectat de la echipa pacient conștient, disciplinat chirurgicale, în ansamblul său face mai eficient.
Dacă intervenția chirurgicală se face sub anestezie generala, cel mai interesat de rezultatele operațiunilor nu este o persoană în sala de operație.
Am fost mereu uimit „curajul“ de pacienți care au nevoie de făcut fibrogastroduodenoscopy sub anestezie generala. Este într-adevăr studiul neplăcut al esofagului, stomacului și duodenului. Îmi amintesc cum un pacient cu privire la aceasta a spus: „Au luat acest lucru pe care le trage pacientul“ Dar am EGD făcut fără nici o anestezie mai mult decât o dată. E neplăcut, desigur, dar este foarte posibil să tolereze.
Anestezia are indicații stricte, ar trebui să recurgă la ea numai atunci când pe termen nu este posibil să se planifice intervenția sub anestezie locală.
Dacă este necesar, anestezia generală Se tratează vizita anestezistului este foarte responsabil. El a fost la momentul operației va păstra viața în mâinile lor, literalmente. Este recomandabil să se afle despre nivelul său profesional, experiența (a se vedea cap. 4). Întrebați, ce complicații, efecte secundare pot avea anestezie în cazul dumneavoastră. Nu uita să-i spui despre relația ta cu medicamente, în special alergii sau intoleranțe.
Dacă fumezi, încercați să păstrați această activitate cel puțin patru săptămâni înainte de o intervenție chirurgicală. Dacă nu poți renunța, cel puțin, reduce cantitatea de fumat. Acest lucru va reduce numărul de riscuri, probabilitatea de pneumonie postoperatorie (infectie in plamani), a accelera vindecarea ranilor.
Atunci când a trebui să efectueze o intervenție chirurgicală planificată, pacientul este atribuit o anumită zi de spitalizare. Este nevoie, de obicei, de timp. Orice modificări ale stării de sănătate în acest timp înainte de spitalizare ar trebui să fie raportate la medicul dumneavoastră. În cazul în care, înainte de o spitalizare planificată, de exemplu, aveți gripă, spitalizare ar trebui sa fie eliminate, pe măsură ce crește boala riscuri suplimentare operaționale. Nu vă fie teamă într-o astfel de situație „să-și piardă totul.“ Viața este mai importantă.
Înainte de operație, nu este nevoie pentru a încărca. 24 de ore înainte de intervenție este exclusă orice consum de alcool.
Imediat înainte de o intervenție chirurgicală, cere chirurg pentru a marca pe piele la locul intervenției chirurgicale. Nu-ți fie teamă să ofenseze acestor medici. E viața ta, nu altcineva. Dacă el se va traduce într-o glumă și nu a trage o linie de tăiere pe corpul dumneavoastră, îl va aminti încă o dată cu privire la aceasta, aktsentiruete atenția asupra faptului că a fost bine. În sala de operație nu ar trebui să fie de bijuterii, make-up, peruci, agrafe de păr, piepteni, ochelari de vedere, lentile de contact, proteze, aparate auditive. Toate acestea pot interfera cu chirurgi si anestezisti. În plus, lucrurile vor fi pierdute, ca de operare, din motive evidente, nu există nici un loc pentru obiecte personale.
Chiar și în tabelul de pre-operatorie sau de operare (atâta timp cât nu au dat anestezie sau funcționează sub anestezie locală), dacă aveți întrebări sau orice dubiu, întrebați. Straduiti întotdeauna pentru a controla situația. Potrivit legii noastre, pacientul poate refuza un tratament medical, chiar și în procesul de punere în aplicare a acestei intervenții. Nu sunt „un substrat pentru expunere.“
După efectuarea necesară și coordona acțiunile cu chirurgul. Întrebați ce poți și ce nu se poate. Acest lucru va accelera de recuperare și care poate încetini. Ia inițiativa. Nu te aștepta ca cineva să vă spună ceva sau să facă ceva.
Parteneriat pentru Siguranța pacientului (organizația publică americană pentru siguranța tratamentului) recomandă pacienți operați să ia inițiativa și să informeze medicul dumneavoastră în următoarele cazuri.
1. Apariția sau Sangerezi din plaga chirurgicală.
2. umflarea progresiva a plăgii postoperatorii.
3. Creșterea durerii în plagă post-chirurgicale.
4. durerea postoperatorie rana care durează mai mult de zece zile.
5. dehiscența plăgilor chirurgicale.
6. Apariția sigiliului în plagă chirurgicală.
7. Izolarea puroi din plagă chirurgicală.
8. roșeață răni progresive post-operatorii.
9. Aspectul liniilor roșii, care se extinde de la plaga chirurgicală.
Dacă aveți apare o întrebare: dacă ai mânca sau ce să mănânce și ce nu, dar răspunsul la această întrebare de la medicul dumneavoastră nu vă puteți (medicul curant, de exemplu, care lucrează în sala de operație), cel mai bine este să se abțină de la a mânca, nu nu este nimic. Dintr-o singură masă pasaj nu slăbi.
Dacă aveți o mulțime de intervenție chirurgicală într-un spital sub anestezie generala, este mai bine să se realizeze la începutul săptămânii, dar nu înainte de week-end sau de sărbători. În caz de complicații sau când ceva nu a mers bine în zilele lucrătoare există mai multe posibilități pentru redresarea situației. În plus, chirurgul operat pe tine, medicul curant nu va părăsi undeva pentru week-end să se odihnească.
Ponderea pe pagina