A. Yu. Sergeev, Yu. V. Sergeev, VE Malikov, NE Zharikova
Academia Națională de Micologie, București
Diflucan (fluconazol) este medicamentul ales în tratamentul candidozei. În această lucrare sunt recomandările actuale pentru tratamentul pielii candidozei diflyukanom, unghiile, gura, și candidoza vaginală. Datele studiului structurii moderne candidozei etiologic în România, care are un impact asupra alegerii medicamentului. Siguranța h întrebări farmacocinetica Diflucan pentru micoze superficiale. Avantajele metodei puls terapie diflyukanom cu leziuni candidoză vulvovaginale ale cavității bucale și onicomicoza Experiența în tratamentul candidozei locații diferite, inclusiv kandidnogo onicomicoza folosind indexul KIOTOS.
Diflucane (fluconasole) este medicamentul de alegere pentru ofcandidiasis tratament. Această lucrare prezintă recomandări moderne privind terapia diflucane de Candida! infecții ale pielii, unghiilor, cavitatea bucală, și vagin! canclidiasis. etiologica moderne! Structura candidozei în Rusia, care este semnificativ pentru alegerea de droguri, a fost investigat. Farmacocinetica și siguranța terapiei diflucane micozelor de suprafață sunt descrise. Avantajele diflucane ofvulvovagina piuse-fherapy! candidoza, implicarea cavității orale și onychomy-cosis sunt discutate. Experiența acumulată în tratamentul ofCandida / infectarea a diferite locații, inclusiv Candida! onicomicoze, este prezentată utilizarea indicelui KIOTOS.
Cuvinte cheie. fluconazol, candidoza. puls terapie, etiologie, KIOTOS.
Cuvinte cheie. fluconasole, candidoză, terapie puls, etiologie, KIOTOS
Termenul „candidoza superficiala“ combina leziuni vizibile ale membranelor mucoase, piele si fanere sale cauzate de fungi Candida. În termeni practici, acestea sunt infecții formele kandidnoy care necesită un tratament de un dermatolog (un ginecolog). Kandidnoy forme superficiale de infecție sunt, de asemenea, kandidnye cheratită, blefarită, otita externa.
diagnostice primare confirmare este primit la 627, ceea ce reprezintă 22,2% din numărul total de cereri. Acest procent este menținut, în general, în timp în 4 ani.
- 84% au fost în specia C. albicans (1)
- 9% - de C. parapsilosis (2a);
- 2% - pentru C. tropicalis și
- 2% - C. krusei (3-4-lea),
- 1% - în C. glabrata (5-lea).
- Pe de alte drojdii care nu fac parte din genul Candida, - 2% din culturi pozitive.
Astfel, incidența cumulativă a speciilor potențial rezistente C. glabrata și C. nu krusei depășește 3%. Plumb specii sensibile triadă C. albicans, C. parapsilosis și C. tropicalis a fost mai mult de 95% din toate site-urile etiologia candidozei.
Aceste date sugerează un risc scăzut de rezistență inițială tulpini clinice Candida spp. la antimicotice moderne, în special fluconazol (diflyukanu). În ceea ce privește tactica medicului curant, acest lucru înseamnă că, înainte de numirea pacientului fluconazolul candidoza determina nu este necesară tipul de Candida. Spectrul de acțiune al medicamentului este suficient de larg pentru etiologia modernă a candidozei, în special împotriva agenților patogeni candidozei în România.
Acest lucru este valabil și pentru piele candidoza cronică și membranele mucoase, cauzate C. albicans aproape exclusive. Așa cum am studiat un grup de pacienți (51 bărbați), cu forme cronice de candidoza, inclusiv 24 de femei cu candidoză vulvovaginale cronice, cu mulți ani de istorie a etiologia bolii a fost prezentat doar specii - C. albicans.
Fluconazolul este excretat prin rinichi. în timp de până la 75% din conținutul în plasma vine în formă nemodificată. În urină sunt foarte mari, mai mult de 100 mg / l concentrație, care este valoros în tratamentul infecțiilor urogenitalnoi. Fluconazolul este foarte puțin degradată în ficat.
Pielea și unghiile sunt produse concentrații mari de fluconazol. În piele, este detectată la 3 ore după o doză unică și în cuie - a 2-a săptămână de tratament. De droguri epidermă intră în principal prin glandele sudoripare și într-o măsură mai mică - prin stratul bazal si glanda sebacee. Hidrofilia de fluconazol, este în formă liberă, permițându-i să penetreze unghiei la patul unghiilor prin. Cu keratinophilic moderată, fluconazolul este afisata lent din piele decât în plasmă.
Fluconazol intră foarte repede unghia în unghiei distal în prima zi de tratament poate detecta concentrații de aproximativ 1300 ng / g. Această proprietate a permis de pregătire atribui Schema 1 puls terapie o dată pe săptămână (de obicei, 150 mg). Anterior, sa crezut că fluconazolul nu se acumulează și aproape nu rămâne în unghii, deci trebuie să le trateze exact la fel de mult timp este necesar pentru recresterea unghiei bolnave (cu privire la indicele de creștere și de partea sa KIOTOS). Cu toate acestea, studii recente au arătat că medicamentul se acumulează în unghie în timpul tratamentului și depozitat-l în concentrații de 8500, 1700 și 1400 ng / g la momentul întreruperii medicamentului și la 3 și 6 luni, respectiv, după [5].
Experiența folosind Diflucan cu micoză profundă, în cazul în care doze mari, de multe ori mai mare de 600-800 mg / zi, cu utilizarea de zi cu zi, martorii toleranței sale bune și de siguranță ridicat, inclusiv atunci când este utilizat la copii și pacienți cu diabet zaharat [12, 13J. In micoze superficiale, sunt tratate cu cea mai mică doză de medicament utilizat, riscul de efecte secundare este redus la minimum.
In tratamentul onicomicozei, atunci când este aplicată la cea mai mare doză de micozelor superficiale, Diflucan profilului de siguranță și risc / eficiență nu inferior la oricare dintre antimicoticele sistemice moderne [7j. Experiența noastră cu Diflucan poate concluziona că medicamentul este bine tolerat de majoritatea pacienților. Dintre pacienții cu candidoză, Diflucan care au fost administrate zilnic pentru o lungă perioadă de timp și, ocazional, simptome de dispepsie întâlnit. Atunci când terapia puls diflyukanom orice efecte -pobochnyh am observat.
Terapia sistemica atribuite candidozei orofaringiene, de obicei, numai pentru anumite indicații (vezi. Tabelul).
Diflucan considerat medicamentul ales în terapia candidozelor sistemice a cavității bucale. Este prescris pentru 50-10 „) mg / zi: pentru candidoza fără curge pe fondul imunodeficiență, 100 mg în prima zi, apoi 50 mg timp de 10 zile.
Când imunodeficiențe, în special la pacienții cu SIDA, frecvența mare a recidivelor și dezvoltarea rezistenței la terapia recomandată doze mai mari și lungi de tratament cursuri. Pentru tratamentul exacerbării candidozei cronice în imunodeficiențe Diflucan administrat 100-200 mg / zi. Utilizarea altor medicamente (de exemplu, ketoconazol) trebuie să fie conștienți de aclorhidrie frecvente la pacienții cu SIDA, precum și posibile interacțiuni medicamentoase cu agenți anti-tuberculoză.
Indicații pentru terapia sistemica a candidozei orale
Ineficiența terapiei locale
recădere după terapia locală frecventă
Medicamentele de sistem de management de atribuire de mai sus
Acesta nu este recomandat în prezent pentru terapia permanentă anti-recidiva în doze mici, în SIDA și alte forme de imunodeficienta atât datorită dezvoltării rezistenței și posibilele interacțiuni medicamentoase.
Cu recăderi frecvente și curs pe termen lung a bolii, de exemplu candidoza cronică a pielii și mucoaselor împotriva sindromului APECED de fond poate alocare puls terapie diflyukanom de 150 mg o dată pe săptămână.
Avantajele terapiei puls sunt la risc redus de a dezvolta rezistenta la droguri, un profil de siguranță mai bun și mai puțin probabilitatea interacțiunilor medicamentoase atunci când este administrat cu alte medicamente (de exemplu, SIDA sindromul APECED, diabet), precum si un confort pentru pacient.
Observarea pacienților cu diferite forme de candidoză cronică care implică cavitatea orală, am folosit puls terapie diflyukanom în 14 dintre ele, inclusiv 4 - cu sindrom APECED. Durata medie a remisiunii după cursul terapiei puls cu 3 doze de medicament la intervalul de 7 zile între fiecare doză a fost de 6 săptămâni. Astfel, la 5 pacienți, non APECED grup de remitere a durat pe tot parcursul perioadei de observație clinică (4 luni).
Avantajul medicamente antifungice sistemice - distribuția multor organe și țesuturi și, prin urmare, efectul asupra agentului patogen în orice locație, fără erorile care pot apărea atunci când terapia locală.
Convenabil pentru a atribui antimicotice sistem decât forma vaginală locală. Durata terapiei sistemice la pacienții cu minim necomplicat candidoza vulvo-vaginale, ceea ce este important pentru pacienții care aleg un tratament pentru candidoza vaginală.
Diflucan candidozei vaginale necomplicate atunci când este administrat la 150 mg o dată.
Ca și în alte site-uri candidoza, un medicament este considerat a fi medicamentul ales din cauza cea mai mare activitate împotriva C. albicans și caracteristicile farmacocinetice ale cauzate de acești factori, schema de dozare convenabil.
Eșecul terapiei sistemice și locale este rareori asociată cu selecția de tulpini fungice rezistente [W]. Rezistența la antifungice mai puțin frecvente și în general mult mai mici decât în candidoza bucofaringiană [1b]. mai rar posibil pentru a explica rezistența la schimbare terapia în etiologia speciilor rare de Candida. Cu toate acestea, există cazuri de agenți patogeni rezistenți ca medicamente sistemice din grupa azolilor și antifungice locale. Acesta din urmă, în special, clotrimazol, pot dezvolta contactul vulvovaginitis alergic.
Cu toate acestea, la unii pacienți boala tinde să se repete, în ciuda cursurilor efectuate terapie pe termen lung. În aceste cazuri, este necesar să se atribuie terapiei anti-recidiva pe termen lung a mai convenabil pentru schemele de pacienti. De la medicamente sistemice în acest scop cel mai potrivit Diflucan desemnate de 150 mg, o dată la intervale de 1 lună până la 1 săptămână.
Tratamentul antifungic sistemic al candidozei pielii poate rezolva doua probleme dintr-o dată. În primul rând, în cazul terapiei sistemice este o distrugere a agenților patogeni în leziune. În al doilea rând, a eliminat sursa endogenă a agentului patogen in intestin si tractul urogenital. antifungici sistemice duce la distrugerea pe scară largă a agentului patogen în focare de piele, precum și în toate navele sale în afara pielii. Diflucan administrată la 150 mg o dată sau de puls terapie apatică schemă candidoza curs 150 mg / zi, 1 dată pe săptămână, timp de 2 până la 3 săptămâni. Fezabilitatea antimicotice sistemice determinate de eficiența terapiei anterioare, statul, inclusiv co-morbidități, și motivația pacienților care doresc cât mai curând posibil, pentru a scăpa de manifestările bolii, și disponibilitatea de droguri.
Când kandidnom balanoposthitis Diflucan administrat o dată la o doză de 150 mg, cronice recurente și forme persistente recomandate cure de tratament sistemic repetate.
Kandidnoy strategie de tratament paronychia depinde de procesul de scenă / curgere (acută sau cronică), severitatea inflamației, modificări ale unghiei, prezența candidozei pielii sau mucoaselor, succesul terapiei anterioare.
Necesitatea de a aloca resurse de sistem, nu numai din cauza implicării unghiei, pentru Candida spp. ca regulă, incapabil să o creștere agresivă în ea și procesul de auto-menținere. Placa de creștere continuă la onihomnkoz demonstrează siguranță și durabilitate sub unghii infectii cu focar cilindric.
Din acest motiv, o indicație pentru terapia sistemică poate fi considerată o schimbare permanentă în placa de undă asemănătoare Canelurile transversale care sugerează o formă cronică recidivantă a bolii, indiferent de onicomicozei. Paronychia combinație cu piele sau mucoase candidoză noi „considerăm o indicație pentru terapia sistemică. În acest caz, singura terapie locală este consumatoare de timp și nu garantează vindecarea clinică sau elimina sursa de infecție.
Când paronychia proaspete sau exacerbarea prezenței inflamatorii fenomene prescrise terapie locala. baie fierbinte cu sodă, acid boric 3%, mangan dihidrogenofosfat de potasiu ajuta înmoaie unghiilor pentru îndepărtarea și curățarea ulterioară a promova o mai bună exploatație antifungici și antiseptice lor constitutive acționează asupra florei bacteriene se unește.
Când forma terapiei sistemice onicomicoza proximal se bazează viteza de creștere a unghiilor de timpul necesar pentru regenerarea completă a plăcii de unghii. Calcularea duratei tratamentului este mai convenabil pentru a produce cu ajutorul KIOTOS Index [I], cifrele care indică perioada necesară menținerii concentrației fungistatiche-TION în unghie. Preferențial Onicomicoza localizare kandidnyh pe II-V mână degetele cresc înapoi după 4-6 luni (valori pentru KIOTOS formă proximală constituie 4- 6), definește un timp relativ scurt de tratament.
Forma Diflucan la onicomicoza proximal administrat la 150 mg / zi, timp de 4-6 luni. Când distală formă - este de asemenea luată soluția terapeutică, concentrându-se pe un index KIOTOS [I]. Pentru valori ale indicelui clinic de cel puțin 2 sau cel puțin 3 KIOTOS selectate terapie locală, inclusiv eliminarea părților deteriorate ale unghiei și destinația antimicotice locale. Pentru valori mai mari decât cele specificate, prescrie tratament sistemic. Doza consecventă, calendarul și de obicei nu depășesc pe cele ale formei proximale.
concluzie
În prezent, Diflucan este un medicament de alegere și standardul de atracție și prevenirea candidozei în toate locațiile. Printre antifungici sistemice acest medicament este cel mai activ împotriva fungilor din genul Candida și mai ales - patogenii moderni ai candidozei în România. Farmacocinetica și o lățime terapeutică mare Diflucan vă permit să creați concentrația dorită a medicamentului în aproape toate localizările, inclusiv greu, cum ar fi placa de unghii.
În anii de la introducerea Diflucan în terapia micozelor superficiale, deșeuri de circuite utilizate cu candidoză orală și candidozei vaginale, eficiența lor ridicată dovedită. In practica, dermatologi si ginecologi a fost aplicat utilizarea cea mai avansată a circuitului de droguri - terapie puls, cu care este posibilă o serie de tratament pe termen lung al candidozei cronice pe fondul unor boli concomitente severe și imunodeficiență. Eficacitatea acestui sistem este completat de profilul său de siguranță ridicat și comoditatea pentru medic și pacient.
3. Sergeech A. Yu. Ivanov O. L. Karaulov AV și colab. // Ibid. -C. 99-107.
Sursa: Revista Română de piele și venerice Boli