Articolul descrie în detaliu problema diagnosticarea si tratarea insulinomul. Acesta este cel mai frecvent întâlnite în practica condițiilor și simptomelor clinice caracteristice unei tumori. Tratamentul descris în conformitate cu cele mai recente orientari nationale chirurgi, endocrinologi si neurologi.
Insulinom este o tumoare care este un substrat al celulelor B pancreatice. Având în vedere că aceste celule sunt responsabile pentru sinteza hormonilor - insulina, tumora este considerat hormonally activ. Aceasta înseamnă că prezența ei duce la tulburări endocrine. Mai mult decât atât, este tipic pentru această sinteză poligormonalny neoplazia, care este eliberat din abundență nu numai la insulină, dar, de asemenea, kontrainsulyarnye substanțe hormonale. Printre acestea se numără și glucagonul somatostatina.
Ce este insulinom?
Tumorile pancreasului persoanelor susceptibile de peste 40 de ani. Cele mai frecvente simptome de insulinom detectate la femei. Aceasta tumora nu este o constatare comuna, cu toate acestea, este o condiție periculoasă. insulinom pancreatic în majoritatea cazurilor (85%) este benignă. Cu toate acestea, un pic mai mult de 1/10 de insulină sunt mari (mai mult de 20 mm), iar apoi acestea au un potențial malign. Adică, există posibilitatea de a metastaza, creșterea rapidă și tulburările metabolice ale întregului corp cu riscul de deces, fara tratament chirurgical.
Localizarea tumorii poate fi fie în țesutul prostatei și este organ. Printre locațiile extrapancreatice: peretele stomacului, peretele intestinului subțire (duoden). Cazuistic a relevat o tumoare in tesutul hepatic, splina. În cazul în care neoplazie a invadat pancreasul, este cel mai adesea în organism, cel puțin - în coada și corpul capului. Există cazuri în care tumora nu este un singur, și multiple.
Care sunt simptomele de insulinom?
- Episoade de pierdere a conștienței dupa un post sau efort fizic excesiv.
- Concentrația nivelului de glucoză din sânge scade sub 2,2 mmol / l.
- Aceasta facilitează terminarea recepției atac administrare dulce sau intravenoasă hipoglicemică de glucoză sau glucagon.
Cauzele statelor hipoglicemiant se află în acțiunea insulinei, care la sânge insulinom foarte mult, și el nu răspunde la concentrația de glucoză din sânge printr-un mecanism de feedback. Atacul seamănă cu condiția de la diabetici apare atunci când scăderea glicemiei. Mecanismul de dezvoltare a aceluiași doar un factor, cauzal - o doză de medicație inadecvată.
Statele hipoglicemiant se manifestă prin următoarele simptome:
- transpirație;
- Pierderea cunoștinței;
- Tremor (tremur al corpului);
- Dureri de cap;
- anxietate;
- mișcare haotică, comportament neliniștit;
- palpitații ale inimii;
- scăderea tensiunii arteriale;
- Un puternic sentiment de foame.
De multe ori dezvoltate cu convulsiile diferitelor grupe de mușchi. Prin urmare, în caz de pierdere a conștienței model este foarte similar cu crize epileptice. Dar semnele triadei Whipple exclude epilepsie.
Între crize de pacienți cu insulinom pancreatic se simte bine. Poate greutatea suplimentară asociată cu dorința de a mânca dulciuri. La interogatoriu pacientul vă va spune că poate consuma zahăr până la câteva kilograme pe săptămână sau câteva zile.
În cazul în care episoadele hipoglicemice sunt frecvente, apoi encefalopatie (procese degenerative în substanța creierului) progresează, apar simptome neurologice și psihiatrice complexe.
diagnosticarea tumorilor
Există două modalități de a căuta cauzele acestor stări.
- Confirmarea hipoglicemie.
- formarea tumorilor de căutare în pancreas.
Pentru a pune în aplicare primul punct la momentul atacului, determinarea nivelului glucozei serice. Factor de mai puțin de 2,2 mmol / l de spus hipoglicemiei. In starea de repaus prezentat pacientului studiu titrului proinsulina (precursor de insulină) și C - polipeptidă. Acesta este un indicatori foarte informativ care indică în mod clar hipoglicemie. Funcționaliștii estimate ca raportul dintre insulina la glucoza in mU per ml. În cazul în care indicele este mai mare de 1, atunci putem vorbi despre insulinom.
mostre folosite anterior de repaus alimentar (2-3 zile carbohidratilor din dieta complet excluse), gluconat de calciu. Cu toate acestea, până în prezent, aceste teste nu mai sunt relevante se datorează conținutului scăzut de informații și nespecifice.
Metode de diagnostic instrument folosit pentru a detecta corpul propriu-zis al neoplaziei. Ce metode sunt folosite astăzi?
- Ultrasunete a abdomenului;
- scintigrafia;
- Tseliakografiya și mezenterikografiya;
- PET (tomografie cu emisie de pozitroni);
- laparoscopie de diagnostic.
Dificultatea de diagnostic din cauza dimensiunii mici a tumorii si dificultatea sa de imagistica de localizare.
Abordări tratamentul neoplaziei a pancreasului
Atunci când tumoarea detectată și rolul său în tratamentul chirurgical al condițiilor hipoglicemiant - tratamentul standard de aur, care nu are o alternativa de droguri. Cu toate acestea, se referă la tumori benigne. Atunci când există dovezi de malignitate (metastază, vascularizarea si organele vecine) intervenție chirurgicală este contraindicată. Apoi paliativ tratate folosind epinefrină, glucagon. Poate utilizarea hormonilor glucocorticoizi. Terapia are ca scop eliminarea stărilor hipoglicemice.
În cazul în care tumora este operabil (în majoritatea cazurilor), este supus enucleation. Acest lucru nu este de a elimina o parte din pancreas și tumora a fost separat și de ao lichida. În cazul în care tumora este mare, aplică rezecția țesutului corpului cu neoplazie.
Recidiva este rară după o intervenție chirurgicală. Dar complicații apar în mod frecvent.