Insulinom - maligne (15% din cazuri) și benigne (85-90%) tumora care se dezvolta in celulele insulelor Langerhans. Are o activitate hormonală independentă și este hiperinsulinism. Insulina incepe sa lansat incontrolabil, ceea ce duce la un sindrom hipoglicemiant - așa-numitul set de simptome neyroglikopenicheskih și adrenergici.
Dintre toate tumorile pancreatice având activitate hormonală, insulinom ocupă aproximativ 70%.
Aproximativ 10% dintre ei - este o parte a adenomatoasă endocrin multiplu de primul tip. Insulinom se dezvoltă cel mai frecvent la persoanele cu vârste cuprinse între 40 și 60 de ani, foarte rar găsit la copii.
Insulinom poate fi în orice departament al pancreasului (coada, cap, corp). Uneori poate fi localizarea extra-pancreatice, de exemplu, la poarta splina, peretele stomacului, duoden, ficat, epiplon. De obicei, tumorile de dimensiune ajunge la 1,5 - 2 cm.
Mecanismul de apariție a insulinom hipoglicemie
Dezvoltarea acestei condiții, deoarece eliberarea necontrolată a insulinei se produce celule b-tumorale. În mod normal, în cazul în care nivelul de glucoză din sânge scade, productia de insulina si eliberarea in sange este de asemenea redus.
Hipoglicemia mai acut simt celulele creierului care utilizează glucoza ca sursă de energie primară. În acest sens, dezvoltarea tumorii începe neyroglikopeniya și un proces prelungit în modificările degenerative ale SNC apar.
Cand hipoglicemia sunt eliberate în compușii contrainsular fluxul sanguin - hormonul glucagon, norepinefrină, cortizol, ceea ce duce la simptome adrenergice.
simptome de insulinom
In dezvoltarea tumorilor, și există perioade de relativă bunăstare a simptomelor, care sunt înlocuite manifestări simptomatice ale hipoglicemiei și giperadrenalinemii reactive. În perioadele de boală calmă se poate manifesta crescut doar pofta de mancare si obezitate de dezvoltare.
Ca urmare a încălcării mecanismelor de adaptare în SNC și acționează antiinsulinovyh factori pot fi atac acut hipoglicemic.
Începe pe stomacul gol, de obicei dimineața, după o lungă pauză între mese. În timpul atacului simptome indică faptul că nivelul de glucoză din sânge scade la 2,5 mmol / litru și mai jos.
Simptomele Neyroglikopenicheskie sunt similare cu tulburări psihiatrice sau neurologice regulate. Pacienții se simt slăbiciune musculară, au confundat conștiința, începe dureri de cap.
Uneori atacul hipoglicemiant poate fi însoțită de agitație psihomotorie:
- pacientul apare neliniște,
- euforie,
- halucinații
- agresiune nemotivată,
- strigăte incoerente.
simpaticului-adrenal reactioneaza la tremor bruscă hipoglicemie, apariția de o sudoare rece, durere, parestezii, tahicardie. În cazul în care atacul progresează, atunci există convulsii, conștiința pierde, comă poate începe.
Atacul decupată de obicei administrarea intravenoasă de glucoză. După revenirea conștiinței, pacienții de obicei, nu-mi amintesc nimic despre ce sa întâmplat.
hipoglicemie cronică la pacienții cu insulinom duce la o perturbare a sistemului nervos care afectează faza de prosperitate relativă.
Barbatii cu atacuri frecvente de hipoglicemie pot deveni impotent.
Examenul neurologic al pacienților cu tumori relevă:
- Asimetria de tendon și reflexele periostale;
- reducerea reflexelor abdominale sau denivelări;
- nistagmus;
- pareză privi în sus;
- reflexe patologice Babinski, Rossolimo Marinescu-Radovic.
Datorită faptului că simptomele clinice sunt, de obicei polimorfe si non-specifice, cu pacientii insulinom, uneori dau diagnostice false, cum ar fi epilepsie sau tumori la nivelul creierului, precum si accident vascular cerebral, psihoza, neurastenie, distonie vasculară și altele.
Diagnosticul de insulinom și a cauzelor acesteia
În medic primar de primire trebuie sa gaseasca istoricul bolii pancreatice pacientului. O atenție deosebită trebuie acordată dacă au existat rude directe în persoană, orice boală a pancreasului, precum și a determina când au început să apară primele semne ale unei tumori.
Pentru a înțelege cauzele hipoglicemiei și insulinomul a fost detectată, poate efectua teste de laborator complexe, instrumente de inspecție vizuală, teste de laborator:
În cazul în care rezultatele acestor teste sunt pozitive, insulinom supuse unor cercetări suplimentare. Pentru a face acest lucru, face ecografie, imagistica prin rezonanta magnetica si pancreasului scintigrafia, angiografia selectiva (injectarea de mediu de contrast cu un studiu suplimentar cu raze X), cancer ultrasonografia intraoperatorie, laparoscopie de diagnostic.
Insulinom ar trebui să se facă distincție între:
- alcool sau droguri hipoglicemie
- precum cancerul adrenal,
- pituitară și insuficiență suprarenală,
- galactozemie,
- sindromul dumping.
Terapia de insulinom
Succesul operatiei este evaluată prin determinarea dinamică a concentrației de glucoză în timpul intervenției.
Printre complicațiile postoperatorii pot include:
necroza pancreatică a pancreasului, iar daca hemoragică diagnosticat necrozante pancreatită, cauza morții a fost complicații cu ea. ;
- abces abdominal;
- fistulă pancreatică;
- peritonită.
Dacă insulinom inoperabil, tratamentul conservator este efectuat de, efectua prevenirea hipoglicemiei, astm usoara prin glucagon, adrenalina, corticosteroizi, noradrenalina. În stadiile inițiale ale pacienților este de obicei recomandată administrarea de cantități crescute de glucide.
In insulinom maligne face chimioterapie cu doxorubicină și streptozocină.
Prognosticul insulinom
Probabilitatea de recuperare clinică după insulinom excizia este între 65 și 80%. Cu cat mai devreme diagnosticul și tratamentul chirurgical al tumorii să-și petreacă, cu atât mai ușor pentru a corecta modificări ale sistemului nervos.
Fatality după operație apare la 5-10% din cazuri. In 3% dintre pacienți recidivă poate avea loc.
În 10% din cazurile de transformare malignă pot apărea, distrugând astfel creșterea tumorii începe și în organe și sisteme îndepărtate apar metastaze.
In tumorile maligne, prognosticul, de obicei săraci, doar 60% dintre pacienți supraviețuiesc chiar și timp de doi ani.
Persoanele cu istoricul bolii sunt înregistrate de un neurolog si un endocrinolog. Ei au nevoie pentru a echilibra dieta lor, renunțe la obiceiurile proaste și să se supună un raport anual controale medicale cu determinarea nivelului de glucoză din sânge.